血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

李秀花，孟 彥*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

李秀花，孟 彥*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療對終末期糖尿病腎?。‥SND）患者胰島素抵抗與營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選取我院接受規(guī)律血液透析治療的ESND患者75例，隨機(jī)分為3組：血液透析（HD）治療組（HD組）25例；血液透析聯(lián)合血液灌流（HP）治療組（HD+HP組）25例；血液透析濾過（HDF）聯(lián)合血液灌流治療組（HD+HP+HDF組）25例。4個(gè)月后，比較3組患者空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）、主觀綜合性營養(yǎng)評分（SGA）及體質(zhì)指數(shù)（BMI）情況。結(jié)果 治療后，與HD組比較，HD+HP組或HD+HP+HDF組的FBG、FINS、Homa-IR、SGA、BMI均明顯改善（P＜0.05），而HD+HP組和HD+HP+HDF組兩組間比較無明顯差異。結(jié)論 對ESND患者，HD+HP或HD+HP+HDF治療方案均較單純HD能更好的改善ESND患者的胰島素抵抗與營養(yǎng)狀態(tài)，但HD+HP和HD+HP+HDF兩種治療方案間沒有差異。

血液透析濾過；血液灌流；終末期糖尿病腎?。灰葝u素抵抗；營養(yǎng)狀態(tài)

終末期糖尿病腎?。‥SND）是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，主要原因?yàn)樘悄虿∫鸬奈⒀懿∽兝奂澳I小球，引起腎小球硬化，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能的進(jìn)行性喪失，最終進(jìn)入腎臟替代治療階段。隨著糖尿病治療手段的不斷進(jìn)步，糖尿病急性并發(fā)癥的病死率逐漸降低，而ESND的病死率卻是逐年升高，成為糖尿病并發(fā)癥致死的主要因素之一[1]。本研究將2014年6月至2017年6月在我院血液透析室接受規(guī)律血液透析治療的ESND患者75例為研究對象，探討液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月在我院血液透析室接受規(guī)律血液透析治療的ESND患者75例，隨機(jī)分為3組：血液透析治療組（HD組）25例；血液透析聯(lián)合血液灌流治療組（HD+HP組）25例；血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療組（HD+HP+HDF組）25例。3組患者在年齡、性別、體重、透析齡、營養(yǎng)狀況、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

HD組接受普通血液透析治療，每周3次；HD+HP組接受普通血液透析治療，每周2次，血液透析串聯(lián)血液灌流治療，每周1次；HD+HP+HDF組接受血液透析串聯(lián)血液灌流治療，每周1次，血液透析濾過治療，每2周1次，普通血液透析治療，每2周3次。單次治療血液灌流的串聯(lián)時(shí)間為2小時(shí)，血液透析和血液透析濾過的治療時(shí)間為4小時(shí)。觀察期為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后3組患者空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)、主觀綜合性營養(yǎng)評分（SGA）及體質(zhì)指數(shù)（BMI）情況。胰島素抵抗指數(shù)采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）=[FBG（mmol/L）×FINS（μIu/ml）]/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、2）

表1 三組患者胰島素抵抗情況比較（s）

表1 三組患者胰島素抵抗情況比較（s）

注：與HD組比較，* P＜0.05。治療過程中HD+HP組有1例退出，HD+HP+HDF組有2例退出。

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L）FINS（μIu/ml） Homa-IR治療前 10.2±2.1 11.2±3.8 6.2±1.2治療后 7.9±2.6* 6.4±3.2* 4.2±1.1*HD組（n=25）治療前 10.6±2.4 11.6±2.9 6.5±1.4治療后 8.5±2.2* 7.3±2.8* 4.1±1.2*HD+HP+HDF組（n=23）治療前 10.3±2.5 11.4±3.2 6.4±1.3治療后 10.4±2.8 10.4±3.2 5.8±1.4 HD+HP組（n=24）

表2 三組患者營養(yǎng)狀況比較（±s）

表2 三組患者營養(yǎng)狀況比較（±s）

注：與HD組比較，* P＜0.05。治療過程中HD+HP組有1例退出，HD+HP+HDF組有2例退出。

治療前 4.26±0.55 17.36±4.24治療后 5.96±0.78* 22.36±4.56*組別 時(shí)間 SGA（分） BMI（kg/m2）HD組（n=25）治療前 4.35±0.58 17.28±4.34治療后 5.89±0.72* 23.25±4.29*HD+HP+HDF組（n=23）治療前 4.23±0.54 17.42±4.58治療后 4.52±0.74 18.26±4.82 HD+HP組（n=24）

3 討 論

在臨床血液凈化治療中，普通血液透析、血液灌流、血液透析濾過均為常用的治療方式，三者各有優(yōu)缺點(diǎn)。普通血液透析操作方便，治療費(fèi)用相對低，是目前最普遍采用的治療模式，但缺點(diǎn)是只能清除（分子量＜500 Da）的小分子水溶性毒素；血液透析濾過既可以清除小分子水溶性毒素，又可以清除中分子水溶性毒素（分子量500～12000 Da），但操作相對復(fù)雜，治療費(fèi)用高；血液灌流操作簡單，可以清除脂溶性或蛋白結(jié)合率高的毒素。鑒于慢性腎衰患者的臨床癥狀是由于多種毒素共同作用的結(jié)果，臨床上傾向于采取上述治療模式的兩種或多種組合。理論上推斷，普通透析的基礎(chǔ)上間斷進(jìn)行血液透析濾過和血液透析串聯(lián)血液灌流治療模式（HD+HP+HDF模式）既可以清除中小分子水溶性毒素，又可以清除脂溶性和蛋白結(jié)合率高的毒素，對于改善ESND患者的胰島素抵抗及營養(yǎng)狀態(tài)效果較其他治療模式應(yīng)更好。但從本研究的實(shí)際治療效果看，雖然HD+HP+HDF治療模式較單純HD能更好的改善ESND患者的胰島素抵抗和營養(yǎng)狀態(tài)，但HD+HP+HDF治療模式較普通透析的基礎(chǔ)上間斷進(jìn)行血液透析串聯(lián)血液灌流治療模式（HD+HP治療模式）無明顯優(yōu)勢。HD+HP+HDF治療模式與HD+HP治療模式的無差別究竟是由于觀察期短和HDF治療頻率低，還是本身確實(shí)沒有差異，需要在未來的研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，本研究提示對ESND患者，HD+HP或HD+HP+HDF治療方案均較單純HD能更好的改善ESND患者的胰島素抵抗與營養(yǎng)狀態(tài)，但HD+HP和HD+HP+HDF兩種治療方案間沒有差異。

[1] 盛曉華,汪年松.關(guān)注終末期糖尿病腎病患者血液凈化治療中的幾個(gè)問題[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,9(17): 3161-3164.

[2] 荊萌萌,徐旭東.終末期腎病胰島素抵抗的炎癥機(jī)制及血液灌流治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(11):1033-1034.

R459.5

B

ISSN.2095-6681.2017.32.41.02

劉帥帥

孟彥