移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床對比

高 琦

（長春市中心醫(yī)院骨科，吉林 長春 130022）

移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床對比

高 琦

（長春市中心醫(yī)院骨科，吉林 長春 130022）

目的 對比研究移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病患者采用手術(shù)和非手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇過去由我院收治的102例移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病患者，將其以隨機(jī)分組的方式分成對照組和治療組，平均每組51例。對照組實施常規(guī)保守非手術(shù)治療；治療組實施手術(shù)治療。對比兩組移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療總有效率、術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組患者移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療總有效率為90.2%，對照組66.7%，組間差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后不良反應(yīng)僅有3例，少于對照組的10例，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠迅速恢復(fù)跟骨功能，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提升治療效果。

移位型；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；手術(shù)；保守治療

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的病變能夠波及到距下關(guān)節(jié)面，大多數(shù)情況下都是由于高處墜落之后足跟首先著地，垂直方向的暴力傳導(dǎo)至跟骨部位，從而使跟骨出現(xiàn)病理學(xué)壓縮或劈裂骨折[1]。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療難度水平相對較大，治療后很容易出現(xiàn)各種后遺癥，臨床的致殘率水平高達(dá)30%左右。本文對比研究移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病患者采用手術(shù)和非手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)將研究過程匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表方式將2010年6月～2017年6月由我院收治的102例移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病患者分成對照組和治療組，平均每組51例。對照組骨折發(fā)生時間1～18小時，平均7.4±1.9小時；男性28例，女性23例；患者年齡19～57歲，平均35.9±6.5歲；高處墜落傷患者31例，車禍傷患者14例，其他傷患者6例；治療組骨折發(fā)生時間1～20小時，平均7.1±1.4小時；男性29例，女性22例；患者年齡18～53歲，平均35.4±6.1歲；高處墜落傷患者34例，車禍傷患者13例，其他傷患者4例。上述幾項兩組研究對象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)保守非手術(shù)治療，主要包括復(fù)位、固定、功能鍛煉等基本內(nèi)容；治療組實施手術(shù)治療，全麻之后再跟骨外側(cè)做“L”形的手術(shù)操作切口，對腓骨長、短肌腱、腓腸皮神經(jīng)、筋膜皮瓣等向上方進(jìn)行提拉，使跟骨的外側(cè)能夠得到充分的暴露，骨外側(cè)壁所存在的碎片應(yīng)該全部掀起。根據(jù)實際移位情況實施撬撥復(fù)位，取克氏針實施臨時固定處理。在C形臂X線機(jī)透視條件下確定骨折完全復(fù)位，距下關(guān)節(jié)面、Bohler角、Gissane角均已經(jīng)基本恢復(fù)至理想程度的時候，實施植骨操作，復(fù)位后對外側(cè)骨片進(jìn)行處理，取跟骨鋼板進(jìn)行妥善固定。最后對手術(shù)操作切口進(jìn)行沖洗，放置相應(yīng)的引流管，在加壓條件下實施包扎。對比兩組移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療總有效率、術(shù)后不良反應(yīng)。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

采用AOFAS踝與后足功能評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價，不足70分為差，超過70分不足80分為可，超過80分不足90分為良，90分以上為優(yōu)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療總有效率

詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

治療組患者術(shù)后不良反應(yīng)僅有3例，少于對照組的10例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療難度水平相對較大，治療后很容易出現(xiàn)各種后遺癥，臨床的致殘率水平高達(dá)30%左右[3]。對移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：①手術(shù)治療可以對跟骨及周圍一些軟組織包被起到較為理想的保護(hù)作用，使跟骨碎片的血液供應(yīng)能夠維持在相對理想的狀態(tài)；②手術(shù)可以使正常的跟骨寬度在最大程度上得以恢復(fù)，使Bohler角、Gissane角的平整度保持得更加理想；③手術(shù)可以在術(shù)后的早期階段實施功能恢復(fù)性運動，這對術(shù)后的康復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用；④可以使相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低，使跟部皮膚的完整度得以保持[4]。

[1] 刁喜財,覃承訶,姜 楠,等．移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療與保守治療療效對比的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):1259-1263.

[2] 張云峰,段 洪,邵 標(biāo),等.應(yīng)用器械復(fù)位手術(shù)治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J]．實用骨科雜志,2014,20(4):315-318.

[3] 梁 軍,辛景義,曹紅彬,等．跟骨移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(21):1492-1494.

[4] 李志權(quán),閔 敏,蘇以林,等．切開復(fù)位內(nèi)固定治療移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折37例[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):642-643.

R687.3

B

ISSN.2095-6681.2017.32.35.01

劉帥帥