腹腔鏡陰式全子宮切除術的臨床應用分析

明小銀

（江蘇省蘇州市平江醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

腹腔鏡陰式全子宮切除術的臨床應用分析

明小銀

（江蘇省蘇州市平江醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 觀察和比較腹腔鏡陰式全子宮切除術與傳統(tǒng)開腹手術的臨床效果，探討最佳手術方式。方法 選擇我院收住入院的擬行全子宮切除術的30例患者，分為觀察組（15例）和對照組（15例）。觀察組患者選擇腹腔鏡下陰式子宮全切除術，對照組患者選擇開腹手術。觀察兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間均明顯小于對照組；術后離床運動時間、術后腸道功能恢復時間明顯早于對照組；術后體溫峰值明顯低于對照組，使用鎮(zhèn)痛藥物的機率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下陰式全子宮切除手術療效滿意，值得在臨床推廣應用。

腹腔鏡；陰式全子宮切除術；開腹全子宮切除術

醫(yī)療微創(chuàng)技術的開展，腹腔鏡等設備的改進，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術以其創(chuàng)傷小、全程相對舒適、術后并發(fā)癥較少的特點，成為最近婦科手術治療的主流術式[1]。我院婦產科采用腹腔鏡下陰式全子宮切除術進行治療，并與開腹手術進行對比，觀察兩種不同手術方法下的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收住入院的擬行全子宮切除術的30例患者，年齡40～55歲，平均47.5歲；子宮大小如孕8～16周。所有患者術前已經施行子宮內膜分段診刮術和（或）宮頸TCT檢查，送病理檢查均排除惡性腫瘤，患者及家屬均表示同意此手術方式并簽署書面同意書。根據患者自選不同術式分為觀察組和對照組，每組15例。 兩組在年齡，體重指數，子宮大小等臨床資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者術前常規(guī)清潔灌腸，均采用氣管插管下全身麻醉。

（1）觀察組患者選擇腹腔鏡下陰式子宮全切除術

患者常規(guī)選擇膀胱截石位，預先留置雙腔導尿管后經陰道置入舉宮器，改患者體位為頭低臂高位。視子宮體積的大小定第一穿刺點，通常為在臍上（子宮體積＞10 w）或臍下（子宮體積＜10 w）；分別在右側麥氏點和下腹正中上5 cm定第二和三處穿刺點。人工氣腹后，使用雙極電凝游離、凝固和切斷兩側圓韌帶和卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，如果是切除附件者則需要凝固并切斷骨盆漏斗韌帶。展開闊韌帶前后葉，將膀胱腹膜向下面推移并反折到陰道穹窿與宮頸交界處下方2 ～3cm 處。逐步緩慢分離雙側宮旁組織，分離清楚兩側子宮血管，運用雙極電凝將子宮動靜脈完全電凝閉合。取出舉宮器，用碘伏紗布反復多次消毒陰道及宮頸，采用宮頸鉗鉗夾并稍稍向下牽拉宮頸，在宮頸與陰道交界處粘膜作一環(huán)形切口，鈍性分離出膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙，經過膀胱腹膜反折及直腸腹膜反折處進入腹腔，對宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管進行分離、鉗夾、剪斷、縫合結扎、電凝等，再順利取出子宮。

（2）對照組患者取仰臥位，留置尿管，采用下腹部探查切口，進腹后分別游離出子宮旁各韌帶、血管及周圍組織，并進行縫扎，陰道殘端解剖分離清晰后進行閉鎖縫合，同時采用盆底腹膜完全包埋住殘端，并進行逐層關腹處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者不同手術方式下的臨床效果。分別從手術時間、術中出血量、平均住院時間和術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后最高體溫、鎮(zhèn)痛藥物使用情況進行評估臨床效果。其中鎮(zhèn)痛藥物使用情況采用鎮(zhèn)痛藥物使用例數占總病例數的百分比表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后相關情況的比較

觀察組患者術后離床活動時間和術后腸道功能恢復時間顯著早于對照組，術后最高體溫也明顯低于對照組，使用鎮(zhèn)痛藥物機率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例 數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 平均住院時間（d）觀察組 15 112.5±5.5* 75.5±5.5* 4.5±2.5*對照組 15 120.5±8.5 115.5±4.5 7.5±3.5

表2 兩組患者術后相關情況的比較（±s）

表2 兩組患者術后相關情況的比較（±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05

組別 n 術后離床活動時間（h） 術后腸道功能恢復時間（h） 術后最高體溫（℃） 使用鎮(zhèn)痛藥物機率（n，%）觀察組 15 12.5±1.5△ 17.5±3.5△ 37.3±0.5△ 1（ 6.67）△對照組 15 27.5±4.5 30.5±5.5 38.5±0.5 3（20.00）

3 討 論

傳統(tǒng)開腹進行子宮全切除手術由于暴露徹底，手術視野可以擴大，必要時還可以使用腹部拉鉤等輔助器械實施手術者需要的手術視野，手術操作可視，難度得以相對降低，但因其對組織等損傷面積較大，術中出血量和液體流失量也相應變大，該手術方法無論是對患者的身體，還是對患者的心理，均造成了較大影響[2]。腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術的應用范圍越來越廣，具有術中出血量少、術后康復快且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，深得醫(yī)患的青睞。腹腔鏡輔助下子宮全切除術的主要手術步驟在相對密閉的腹盆腔空間內實施，所以相對來說發(fā)生感染的機率較小[3]，尤其是在腸管等空腔臟器部位，可以通過沖洗液對其反復沖洗和回吸，一方面將凝血塊、炎性物質等清除，另一方面改善盆腔的內環(huán)境，降低粘連的發(fā)生，有利于腸道恢復[4]。但是腹腔鏡下子宮全切除術存在諸多不足，如氣腹引起的高碳酸血癥、病灶的發(fā)現和清除不夠徹底等問題，有時因為嚴重的盆腔粘連情況、子宮體積大影響鏡下的操作視野和空間，導致手術時間延長，甚至中轉開腹[5]。因此，術前進行充分的評估，掌握好適應癥，提高術者的操作技能，才能有效預防和避免手術并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本組研究觀察腹腔鏡下陰式全子宮切除術的臨床效果，并與開腹全子宮切除術進行比較和分析，其結果顯示：觀察組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間均明顯小于對照組；觀察組患者術后離床活動時間、術后腸道功能恢復時間明顯早于對照組，術后最高體溫明顯低于對照組，使用鎮(zhèn)痛藥物的機率明顯少于對照組?？梢?，對需行子宮全切除且無腹腔鏡手術禁忌癥的患者采取腹腔鏡輔助下的陰式子宮全切除術，能夠降低患者的疼痛等不適，加速患者的康復，降低并發(fā)癥，住院時間明顯縮短，在針對患者的自身感受及手術后促進患者恢復方面具有開腹手術不可比擬的優(yōu)勢[7]。

綜上所述，對于擬行子宮全切除術的患者，掌握好適應癥，選擇腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的手術治療方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、腸道功能恢復快、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

[1] 張秀玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(34):90-91.

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[3] 錢曉紅,徐鳳娟,馬凱來,等.腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術的比較和分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(14):1837-1838.

[4] 付 明.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與開腹全子宮切除的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學研究,2015,10(7):113-114.

[5] 李盛楠.開腹子宮全切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的療效[J].臨床醫(yī)學,2017,37(3):93-95.

[6] 王寧寧,馮 文,花茂方.經腹、經陰道、腹腔鏡輔助全子宮切除術的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(22):2763-2764.

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Clinical application of laparoscopic vaginal hysterectomy

MING Xiao-yin
(Pingjiang Hospital of Suzhou City,Jiangsu,Jiangsu Suzhou 215000,China)

Objective To observe and compare the clinical effect of laparoscopic vaginal hysterectomy and traditional open surgery,and to explore the best way of operation.Methods Selection in our hospital 30 cases underwent hysterectomy patients, were divided into observation group and control group two groups, 15 cases in each group.The observation group

laparoscopic vaginal hysterectomy, while the control group underwent traditional open surgery.The clinical effects of the two groups were observed.Results The operation time, the amount of bleeding in patients, the average hospitalization time were significantly less than the control group; the observation group of patients with postoperative ambulation time, postoperative anal exhaust time was earlier than the control group, the highest body temperature after operation was significantly lower than the control group, the analgesic drug utilization rate was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic vaginal hysterectomy has satisfactory curative effect, and is worthy of clinical application.

Laparoscopy; Vaginal hysterectomy; Open total hysterectomy

R713.4

A

ISSN.2095-6681.2017.32.9.02

李 豆