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    扶正通絡(luò)針刺法治療腎精虧虛型耳鳴38例臨床觀察

    2018-01-03 15:40:07劉正楊建萍趙群華
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:針刺

    劉正+楊建萍+趙群華

    摘要:耳鳴為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是難治性疾病之一。通過(guò)自擬“扶正通絡(luò)針刺法”取四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱、腎俞、三陰交、太溪、耳門(mén)諸穴位配合,經(jīng)過(guò)一定手法治療腎精虧虛型耳鳴,并設(shè)立常規(guī)針刺對(duì)照組進(jìn)行比較。觀察2組針刺療法的臨床療效,治療組38例中,痊愈10例,總有效36例;對(duì)照組組38例中,痊愈5例,總有效30例,證明“扶正通絡(luò)針刺法”治療效果良好,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:扶正通絡(luò);針刺;耳鳴;腎精虧虛

    中圖分類(lèi)號(hào):R764.45文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2017)12-0051-02

    耳鳴指在無(wú)外界聲音或電等刺激時(shí),人體自覺(jué)耳內(nèi)或腦內(nèi)有聲音鳴響的一種主觀感覺(jué)?;颊咦杂X(jué)耳內(nèi)鳴響,聲調(diào)多種,或如蟬鳴,如風(fēng)聲,如雷鳴,如潮聲等,常常導(dǎo)致聽(tīng)力障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì),耳鳴的發(fā)病率約為13.0%~18.6%,且隨著年齡的增加,其發(fā)生率逐年上升[1],老年人的發(fā)病率更是高達(dá)30.3%[2]。其中由于素體虛弱,工作生活節(jié)奏加快、心理壓力增大等造成的耳鳴發(fā)生率日漸增加,且此類(lèi)患者往往病情纏綿,中醫(yī)辨證屬腎精虧虛型居多,治療也較棘手。筆者自擬“扶正通絡(luò)針刺法”治療腎精虧虛型耳鳴,療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料統(tǒng)計(jì)2014年8月—2017年6月門(mén)診及會(huì)診的腎精虧虛型耳鳴患者76例,年齡41~65歲,病程15d~10a。按患者就診的先后順序,隨機(jī)分為扶正通絡(luò)針刺治療組、常規(guī)針刺對(duì)照組各38例。治療組38例中:男22例,女16例,年齡(54.53±11.00)歲;病程20 d~10 a;對(duì)照組38例男23例,女15例,年齡(53.66±11.30)歲;病程15 d~9.5 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1疾病診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案(2010合訂本)》[3]。(1)以耳鳴為第一主訴,耳鳴必須具備兩個(gè)基本條件:一是有耳內(nèi)(單耳或雙耳)或頭顱有鳴響的聲音感覺(jué)(如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲等),二是周?chē)h(huán)境中(包括耳周?chē)](méi)有產(chǎn)生這種聲音的客觀來(lái)源。(2)耳鳴這種令人厭煩的聲音對(duì)患者的睡眠、生活、工作和學(xué)習(xí)、情緒等造成了不同程度的影響,這是將耳鳴作為一種疾病進(jìn)行診斷的主要依據(jù)之一。(3)聽(tīng)力正?;虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性聽(tīng)力下降。(4)注意排除來(lái)自耳周?chē)捏w聲,如與脈搏搏動(dòng)一致的血管搏動(dòng)聲、腭咽喉肌陣攣的咔嗒聲、咽鼓管異常開(kāi)放的呼吸聲等。

    1.2.2證候診斷參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[4]。腎精虧損型:耳聾漸至,耳鳴夜間尤甚,兼失眠、頭暈、腰膝酸軟,舌紅、苔少或無(wú),脈細(xì)弦或細(xì)弱。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn),能正確表達(dá)自身病情者,性別不限;愿意接受詳細(xì)問(wèn)診、認(rèn)真完成各項(xiàng)檢查及病歷填寫(xiě)者。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢查屬外耳或中耳腫瘤等引起的耳鳴;不能配合完成相關(guān)聽(tīng)力學(xué)檢查者;交流困難,不能正確表述自身耳鳴病情者;孕婦或哺乳期婦女;合并心肺等重要臟器疾病者;全身狀況較差對(duì)針刺治療不能耐受者;依從性差,不能按要求完成療程的治療者;治療中加入其他治療方法者。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2治療方法

    2.1治療組選穴:四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱、腎俞、三陰交、太溪、耳門(mén)?;颊呖上热∽唬R?guī)消毒所取穴位,以0.3 mm×50 mm(2寸)華佗牌一次性毫針針尖指向同側(cè)眼框快速刺入風(fēng)池穴,進(jìn)針1~1.5寸左右時(shí),注意緩慢探尋,務(wù)使患者有針感傳導(dǎo)至同側(cè)耳周或者同側(cè)眼顳部,體型較肥胖者進(jìn)針可達(dá)2寸;太溪穴以1.5寸毫針向內(nèi)下方斜刺0.5~1寸,可有酸麻針感向足心傳導(dǎo);腎俞直刺針刺得氣后調(diào)整角度為向下平刺;常規(guī)針刺完骨、天柱。隨之,助患者仰臥,常規(guī)針刺其余諸穴,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2min后接G—6805電針儀,以2Hz頻率、中等強(qiáng)度留針30 min,每日治療1次,12次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    2.2觀察組選穴:參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]腎俞、太溪、關(guān)元、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪。患者體位同治療組,常規(guī)消毒所取穴位,取0.3 mm×50 mm華佗牌一次性毫針,常規(guī)針刺以上諸穴,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2 min后接G—6805電針儀,以2Hz頻率、中等強(qiáng)度留針30 min,每日治療1次,12次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:耳鳴全部消除,聽(tīng)力恢復(fù)正常;顯效:耳鳴基本消失,安靜時(shí)偶有輕微發(fā)作,聽(tīng)力提高10 dB;有效:耳鳴減輕,聽(tīng)力有所恢復(fù),提高不足10 dB;無(wú)效:治療后耳鳴、聽(tīng)力均無(wú)改善。

    3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

    4討論

    耳鳴為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是難治性疾病之一。由于耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)發(fā)生病變,還常常導(dǎo)致聽(tīng)力減退甚至消失、語(yǔ)言辨別能力下降等后果,對(duì)患者的日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。西醫(yī)雖然也有多種治療方法,但療效不穩(wěn)定,且治療后易復(fù)發(fā)。近年來(lái),中醫(yī)藥在耳鳴的治療中發(fā)揮著越來(lái)越顯著的作用。

    耳鳴癥狀并不應(yīng)該包括聲音幻覺(jué)及錯(cuò)覺(jué),有研究報(bào)道,耳鳴作為一種聽(tīng)覺(jué)的紊亂現(xiàn)象,可由聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常放電引起。耳蝸?zhàn)鳛槎Q的主要病變部位,最易造成耳鳴現(xiàn)象的發(fā)生,耳蝸的損傷會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞突觸的同步去極化以及聽(tīng)神經(jīng)纖維的異常同步放電而產(chǎn)生耳鳴。美國(guó)聽(tīng)力協(xié)會(huì)對(duì)耳鳴的定義是“非外部聲音產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)感知?!蔽麽t(yī)學(xué)認(rèn)為,其致病機(jī)制可分為傳導(dǎo)性耳鳴、周?chē)窠?jīng)性耳鳴、精神因素耳鳴、耳蝸性耳鳴以及其他疾病所致耳鳴。因此,西醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的發(fā)病原因歸結(jié)為耳鳴與耳蝸內(nèi)微循環(huán)障礙、缺血以及缺氧有關(guān),并建議應(yīng)該盡早應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物來(lái)提高氧利用率,采用此法部分患者取得了較好的臨床療效。然而,由于西藥易產(chǎn)生不良反應(yīng),所以患者的用藥依從性往往較差[7]。

    中醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴早有認(rèn)識(shí),古籍中有“虛鳴”、“蟬鳴”、“苦鳴”等等稱(chēng)謂,認(rèn)為引起耳鳴的病因主要為因?qū)嵵馒Q和因虛致鳴兩大類(lèi),實(shí)證多因外邪或者臟腑實(shí)火上擾耳竅,抑或瘀血、痰飲蒙蔽;虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致,并在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所記載。僅就腎精虧虛型耳鳴而言,中醫(yī)認(rèn)為,腎為先天之本,藏精生髓,上通于腦,開(kāi)竅于耳?!鹅`樞海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴?!薄吨T病源候論耳病諸侯》:“腎為足少陰之經(jīng),而藏精氣,通于耳。”《景岳全書(shū)》曰:“耳為腎竅,乃宗脈之所聚,若精氣調(diào)和,腎氣充足,則耳目聰明,若勞傷血?dú)?,精脫腎憊,必至聾。故人于中年之后,每多耳鳴,如風(fēng)雨,如婢鳴。如潮聲者,是皆陰衰腎虧而然。經(jīng)曰:人年四十而陰氣自半。半,即衰之謂也。今老人之耳,多見(jiàn)聰不內(nèi)居,而聲聞?dòng)谕?,此正腎元不固,陽(yáng)氣漸換之征耳,欲求來(lái)復(fù),其勢(shì)誠(chéng)難,但得稍緩,即已幸矣,其惟調(diào)養(yǎng)得宜,而日培根本乎?!蓖瑫r(shí)指出:“腎氣充足,則耳目聰明,若辛苦多勞耗傷氣血,則會(huì)致精銳腎憊,進(jìn)而導(dǎo)致耳聵”。

    中醫(yī)治療耳鳴的方法眾多,主要以針灸、針灸結(jié)合其他療法、穴位注射、中藥內(nèi)服等方法為主,在臨床中也都各有其優(yōu)勢(shì)和不足之處。近年來(lái),針灸療法在臨床上被越來(lái)越多地運(yùn)用,體現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。臨床上針灸治療取穴多以耳周穴位為主,針刺的方法也是多種多樣,得到的臨床療效也大有差別。筆者認(rèn)為:中醫(yī)治療耳鳴應(yīng)該遵循臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證并舉,同時(shí)結(jié)合西醫(yī)學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展,才能更好的調(diào)整恢復(fù)經(jīng)絡(luò)之氣,健耳復(fù)聰。筆者立意為促進(jìn)耳蝸局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞恢復(fù),減輕并最終消除患者耳鳴尋求一種更優(yōu)化的治療思路,自擬“扶正通絡(luò)針刺法”來(lái)治療腎精虧虛型耳鳴。取穴處方中,風(fēng)池、完骨、天柱相配,可以顯著改善椎—基底動(dòng)脈的供血狀態(tài),使腦血流量增加,緩解血管平滑肌的痙攣,調(diào)動(dòng)局部乃至全身的代償因素,改善腦血管的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng),提高腦灌注壓,從而保持腦血流量的相對(duì)穩(wěn)定,進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,提升機(jī)體調(diào)節(jié)能力。配合四神聰,有安神醒腦,疏利關(guān)竅之功;取腎俞、三陰交、太溪,可益腎填精;耳門(mén)乃局部取穴,可理氣通絡(luò),本組穴位相配,有扶正通絡(luò)、治病求本之意。值得提醒的是,在針刺風(fēng)池、太溪時(shí),要注意角度及深度,方能實(shí)現(xiàn)得氣并向一定方向傳導(dǎo),達(dá)到本法的立法目的。通過(guò)設(shè)立常規(guī)針刺對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察兩組針刺療法治療腎精虧虛型耳鳴的臨床療效,證明“扶正通絡(luò)針刺法”治療效果更佳,確可使病理狀態(tài)下的機(jī)體,盡快地轉(zhuǎn)變?yōu)樯頎顟B(tài),最終達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、康復(fù)機(jī)體的目的。本法的設(shè)立,豐富了針灸治療耳鳴的方法,可為臨床篩選出更有效的治療方案。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]徐霞,卜行憲.耳鳴的流行病學(xué)研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2005,3(2):136-139.

    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案(合訂本),2010:509.

    [4]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:257.

    [5]ZY/T001.1~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [6]韓樂(lè)軍.針刺健側(cè)顳三針與口服中成藥治療耳鳴臨床研究[J].河南中醫(yī),2017,37(1):150-152.

    (收稿日期:2017-09-10)

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