補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

宮臨征，李勇峰，張金霞，張一萍，喬小燕，張 靜

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科/內(nèi)分泌科，河南 焦作 454001）

補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

宮臨征，李勇峰，張金霞，張一萍，喬小燕，張 靜

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科/內(nèi)分泌科，河南 焦作 454001）

R255.487.2

B

1004-2814（2017）12-1364-02

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：120例隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，對照組用甲鈷胺治療，觀察組用補(bǔ)陽還五湯加減治療，比較兩組臨床療效和對神經(jīng)傳導(dǎo)的影響。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后正中神經(jīng)與腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速率與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠顯著提高治療效果，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速率。

補(bǔ)陽還五湯；糖尿??；周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速率

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一［1］.本研究用補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年1月至2017年1月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。男71例，女49例；年齡45～78歲，平均（60.12±3.18）歲；病程3個月～13年，平均（6.12±1.37）年。隨機(jī)組分為對照組和觀察組各60例，兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②肢體的遠(yuǎn)端感覺障礙，以瘙癢、麻木、蟻行感、襪式感覺異常為主要表現(xiàn)；肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腫脹、疼痛，并且疼痛呈進(jìn)行性發(fā)展，表現(xiàn)為鉆刺樣、燒灼感、撕裂樣的疼痛；腱反射發(fā)生消失或者出現(xiàn)減弱現(xiàn)象；肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)的速度減慢；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾患，不能進(jìn)行有效溝通；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③不能配合完成研究。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)的血糖控制治療，加強(qiáng)飲食干預(yù)與運(yùn)動鍛煉，嚴(yán)重者適當(dāng)應(yīng)用胰島素或口服降糖藥等治療。

對照組加用甲鈷胺治療。甲鈷胺1mg溶于生理鹽水10mL，靜脈注射，每天1次。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯加減治療。黃芪60g，伸筋草30g，雞血藤30g，赤芍15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，紅花15g，地龍15g，牛膝15g，白芍15g，山藥15g，甘草10g。伴肢體發(fā)涼加桂枝10g，伴筋脈拘攣加木瓜15g，伴濕熱偏盛加薏苡仁20g、防己12g，伴有水腫加車前子30g。日1劑，水煎至400mL，分早晚2次口服。

兩組療程均為2個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后均行肌電圖檢查，觀察腓淺神經(jīng)與正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：肢體疼痛、麻木等癥狀消失，肌電圖檢查示感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)恢復(fù)至正常水平。有效：肢體疼痛、麻木等癥狀顯著改善，肌電圖檢查示感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)有所好轉(zhuǎn)。無效：肢體疼痛、麻木等癥狀無改善，肌電圖檢查示感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)無好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)甚至有加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速率比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速率比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速率比較 （m/s，±s）

組別 例 腓淺神經(jīng) t P 正中神經(jīng) t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 32.7±1.6 46.8±3.4 6.012 ＜0.05 34.3±2.3 48.9±3.8 7.254 ＜0.05對照組 60 33.2±1.5 40.7±4.8 7.129 ＜0.05 35.2±2.1 42.7±2.9 8.116 ＜0.05 t 1.247 5.026 0.549 6.217 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

糖尿病屬中醫(yī)“脈痹”、“痹癥”范疇。《丹溪心法》［4］寫到消渴病日久，腿枯膝細(xì)，而關(guān)節(jié)酸痛。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)為氣滯血瘀、血行不暢、脈絡(luò)受阻，而致氣血不能達(dá)肢體遠(yuǎn)端。證為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為本虛，脈絡(luò)阻滯為標(biāo)實(shí)。

補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》［5］，方中黃芪補(bǔ)血益氣，當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、雞血藤活血養(yǎng)血，地龍、伸筋草疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀，甘草、白芍緩急止痛，牛膝引藥下行。諸藥相輔相成，以達(dá)行氣血、除瘀阻的目的。藥理研究證實(shí)［6］，補(bǔ)陽還五湯在擴(kuò)張動脈血管中的作用也較為顯著，能夠保護(hù)血管，顯著改善微循環(huán)得，提高機(jī)體對氧的耐受力，抑制血栓形成以及血小板聚集。同時，還能夠促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)以及再生。方中黃芪對自由基具有良好的清除作用，抗氧化效果顯著。地龍抗凝效果較好。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速率。

［1］王亞麗，趙泉霖.補(bǔ)陽還五湯加減治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變52例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（1）：25-26.

［2］王松珍，付利然.補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27（4）：510-511.

［3］趙艷青.補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例臨床觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：331-332.

［4］鄒鵬，楊川.補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效探討［J］.醫(yī)藥前沿，2016，6（22）：354-354.

［5］程秀蘭，程秀梅.二陳湯合補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］.光明中醫(yī)，2012，27（2）：290-291.

［6］孫獻(xiàn)勛.補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變46例［J］.中國民間療法，2015，23（11）：35-36.

2017-07-07