電針夾脊穴結(jié)合阿是穴圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

池細(xì)綠，尹小虎

（1.浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，浙江 杭州 311201；2.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

電針夾脊穴結(jié)合阿是穴圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

池細(xì)綠1，尹小虎2

（1.浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，浙江 杭州 311201；2.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

R245.319.212

B

1004-2814（2017）12-1435-02

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2016ZB033）

目的：觀察電針夾脊穴結(jié)合阿是穴圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：35例隨機(jī)分為對照組17例和觀察組18例，兩組均用阿是穴圍刺，觀察組加用電針夾脊穴治療。結(jié)果：總有效率觀察組94.40%，對照組70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：電針夾脊穴結(jié)合阿是穴圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效較好。

帶狀皰疹；神經(jīng)痛；圍刺；電針

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，是受累區(qū)域皮損消退之后相應(yīng)的感覺神經(jīng)支配區(qū)依然遺留或又重新出現(xiàn)的神經(jīng)痛，多為持續(xù)性燒灼痛、陣發(fā)性刺激痛［1］。筆者用電針夾脊穴結(jié)合局部阿是穴圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得較好療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

共35例，均為2016年7月至2017年7月，杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院診治患者，隨機(jī)數(shù)字表方法分為對照組17例和觀察組18例。觀察組男8例、女9例，年齡33～58歲，病程2～19個(gè)月。對照組男10例、女8例，年齡25～67歲，病程1～22個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疼痛治療技術(shù)》［2］中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。帶狀皰疹臨床治愈后患區(qū)仍存在持續(xù)性或發(fā)作性的劇烈疼痛，時(shí)間超過1個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期，對針刺過度敏感，長期服用（或接受）其它藥物治療及采取綜合治療，有活動性出血、嚴(yán)重凝血功能障礙及出血性疾病，有心腦血管、肝、脾、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等重大疾病或精神病，安裝有心臟起搏器而不能接受電針治療。

2 治療方法

兩組均皮膚常規(guī)消毒，用0.30mm×40mm一次性針灸針（華冠牌，蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠），距疼痛明顯區(qū)域邊緣約0.5cm處，針尖朝向疼痛區(qū)域中心呈15°角沿皮下圍刺，進(jìn)針深度約13mm，針距約1cm，圍刺針數(shù)根據(jù)疼痛范圍而定，為10～30根，進(jìn)針得氣后用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，每日1次。

觀察組加用夾脊穴電針。根據(jù)滕艷等［3］的臨床實(shí)踐，取病變相應(yīng)脊髓節(jié)段的夾脊穴。胸背部疼痛取T4-T11，腰腹取T10-L2，上肢取C5-T2，下肢取L1-L5。所選區(qū)域常規(guī)消毒，進(jìn)針后針尖向脊柱方向斜刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)行針得氣后在兩側(cè)夾脊穴分別接電針（華佗牌SDZ-ⅡB電子針療儀 蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），頻率為疏密波（2/100HZ），強(qiáng)度以能耐受為度，留針30min，每日1次。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

采用改良視覺模擬評分法［4］（visual analogue scale，VAS）評價(jià)疼痛變化。用標(biāo)有0～10個(gè)刻度的長為10 cm的直尺，起始端為0分表示無痛，末端為10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：疼痛消失。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯緩解。無效：疼痛無明顯變化。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

圍針刺法可舒經(jīng)活絡(luò)。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于脊柱棘突旁開0.5寸，處于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，故針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)及全身之陽氣，扶正祛邪、通調(diào)臟腑，從而起到“通則不痛”的效果［6］。研究表明，夾脊穴深層為相應(yīng)脊神經(jīng)后支，針刺夾脊穴可刺激脊神經(jīng)支、交感神經(jīng)干等，主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域的疾患［7］。因此，針刺帶狀皰疹病變相對應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域的夾脊穴，可阻滯神經(jīng)痛覺纖維傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［8］。電針具有較好的抗炎作用［9-10］，電針夾脊穴治療帶狀皰疹后遺痛療效顯著［11］。治療慢性疼痛應(yīng)首選疏密波電針頻率［12-13］。電針夾脊穴結(jié)合阿是穴圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效較好。

［1］YANAMOTO F，MURAKAWA K.The effects of temporary spinal cord stimulation（or spinal nerve root stimulation） on the management of early postherpetic neuralgia from one to six months of its onset［J］.Neuro modulation，2012，15（2）：151-154.

［2］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：94-95.

［3］滕艷，張玉芳，王強(qiáng).夾脊穴溫針灸聯(lián)合局部艾灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛隨機(jī)平行對照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（2）：140-142.

［4］嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，28（2）：273.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［6］周利，張紅星.電針夾脊穴治療帶狀疙疹后遺神經(jīng)痛66例［J］.針灸臨床雜志，2006，22（1）：21-22

［7］董厚吉，馬云濤.科學(xué)性針刺療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：97-98.

［8］魏玲，苑貴畢．穴位注射夾脊穴加針刺治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］．中國針灸，2001，21（6）：333-334.

［9］王晨瑤，梁宜，劉芳.方劍喬治療痹證經(jīng)驗(yàn)舉要［J］.浙江中醫(yī)雜志，2016，51（3）：197-198.

［10］施茵，蔡玉梅，李璟.方劍喬針灸治療痛證臨證擷萃［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（4）：23-25.

［11］王晨瑤，方劍喬.變頻電針配合改良藥筆灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.針刺研究，2012，37（1）：64-66.

［12］梁宜，周杰，孫晶，等.方劍喬教授電針鎮(zhèn)痛臨床運(yùn)用心悟［J］.上海針灸雜志，2016，35（12）：1387-1389.

［13］韓濟(jì)生，丁玄宙，范少光．嗎啡受體拮抗劑翻轉(zhuǎn)電針鎮(zhèn)痛的程度決定于電針刺激的頻率［J］.生理學(xué)報(bào)，1986，38（5）：475-482.

2017-09-01