醒腦開竅針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練改善腦卒中后假性球麻痹吞咽功能療效觀察

劉 洋

（河南省開封市中醫(yī)院頸肩康復(fù)科，河南 開封 475000）

醒腦開竅針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練改善腦卒中后假性球麻痹吞咽功能療效觀察

劉 洋

（河南省開封市中醫(yī)院頸肩康復(fù)科，河南 開封 475000）

R246.633

B

1004-2814（2017）12-1423-02

目的：觀察醒腦開竅針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練改善腦卒中后假性球麻痹吞咽功能的療效。方法：101例隨機分為兩組，對照組50例給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練治療，觀察組51例在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺治療，采用洼田飲水試驗評價臨床療效，吞咽線電視透視（VFSS）評分評價治療前后吞咽障礙改善情況。結(jié)果：總有效率觀察組90.20%、對照組74.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VFSS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論： 醒腦開竅針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后假性球麻痹吞咽功能，提高其日常生活能力和生存質(zhì)量。

腦卒中；假性球麻痹；吞咽障礙；針刺；吞咽功能訓(xùn)練

Objective：To observe the curative effect of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with swallowing function training to improve the swallowing function of patients with pseudobulbar paralysis after stroke. Method：a total of 101 patients were divided into 2 groups randomly. 50 patients in the control group were treated with regular swallowing function training while 51 cases in the observation group were treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture based on the treatment of the control group.Kubota drinking water test was used to evaluate the clinical efficacy of treatment and swallowing line TV perspective （VFSS）score was used to evaluate the improvement of swallowing disorder before and after treatment. Result：The total effective rate of observation group was 90.20% while that of the control group was 74.00%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）The patient's swallowing function were improved in both groups，but the score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion：Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with swallowing function training could improve the swallowing function of patients with pseudobulbar paralysis after stroke and improve the ability of daily life and the quality of life.

stroke；pseudobulbar palsy；swallowing disorders；acupuncture；swallowing function training

吞咽功能障礙是腦卒中后假性球麻痹最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)24%～50%［1］。常表現(xiàn)為吃飯和（或）飲水嗆咳、吞咽時間延長甚至不能飲食，若治療不及時可導(dǎo)致誤吸、誤咽、營養(yǎng)不良、墜積性肺炎等并發(fā)癥。筆者用醒腦開竅針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練改善腦卒中后假性球麻痹吞咽功能效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共101例，均為2016年5月至2017年5月我院收治的腦卒中住院患者，隨機分為兩組。對照組50例，男26例，女24例；年齡45～72歲，平均（60.51±8.62）歲；病程1～30d，平均（17.23±2.87）天；出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中25例；洼田飲水試驗Ⅲ級14例，Ⅳ級16例，V級20例。觀察組51例，男27例，女24例；年齡46～73歲，平均（61.51±8.92）歲；病程2～30天，平均（17.56±2.85）天；出血性腦卒中26例，缺血性腦卒中25例；洼田飲水試驗Ⅲ級14例，Ⅳ級16例，V級21例。兩組性別、年齡、病程、吞咽功能障礙程度、腦卒中分型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，根據(jù)洼田飲水試驗將吞咽障礙分為Ⅲ～V級，排除帕金森、機械性等原因引起的吞咽功能障礙。

2 治療方法

兩組均常規(guī)基本治療及護(hù)理。①冰刺激：患者取坐位或半臥位，將傳導(dǎo)性良好的冰勺放置在冰塊里數(shù)秒，取出冰勺分別對患者口唇、口腔內(nèi)兩側(cè)臉頰，舌體及軟腭進(jìn)行垂直方向的快速刷擦3～5次，動作輕柔，并囑患者隨治療做吞咽動作；②直接攝食訓(xùn)練：根據(jù)患者吞咽功能情況選取合適的食物、體位和吞咽方法（低頭吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽、用力吞咽等）；③間接訓(xùn)練：口輪匝肌、下頜及舌肌力量的訓(xùn)練。1日1次，1周6次，休息1天，2周為一療程。

觀察組加用醒腦開竅針刺治療。①患者仰臥位，常規(guī)穴位消毒，取華佗牌針灸針；②直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴1寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min；斜刺人中，雀啄瀉法至眼睛濕潤；風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、天柱向喉結(jié)方向直刺2寸，快速、小幅度捻轉(zhuǎn)補法2min。日1次，1周6次，休息1天，2周為一療程。

3 觀察方法

根據(jù)洼田飲水試驗，患者取坐位，觀察喝30mL溫開水期間嗆咳次數(shù)及時間。Ⅰ級：能順利地一次將水全部咽下，無嗆咳；Ⅱ級：分兩次以上無嗆咳咽下；Ⅲ級：一次全部咽下，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級：不能全部咽下且頻繁嗆咳。吞咽功能改善效果根據(jù)吞咽線電視透視（VFSS）評分，觀察吞咽過程可能出現(xiàn)的食物殘留、誤咽、誤吸等情況。7～9分為輕度障礙，2～3分為中度障礙，0分為重度障礙。得分越高表示吞咽功能越好［3］。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：洼田飲水試驗分級提高2級或2級以上。有效：洼田飲水試驗分級提高提高1級。無效：治療前后變化不明顯或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組VFSS評分比較見表2。

表2 兩組VFSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VFSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 50 2.68±0.89 7.69±1.18觀察組 51 2.78±0.92 8.67±1.38 t 0.5552 3.8383 P 0.2894 0.0001

6 討 論

腦卒中是由于腦部血液供應(yīng)異常導(dǎo)致的腦組織病變，損傷腦功能［4］。而假性球麻痹正是由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，導(dǎo)致支配的神經(jīng)或肌肉癱瘓，吞咽運動時不協(xié)調(diào)，無法有效的將食物從口腔運送到胃，表現(xiàn)為飲食水嗆咳、吞咽時間延長，甚至吞咽不能等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強重組能力和可塑性，腦卒中后假性球麻痹所造成的吞咽障礙具有可逆性，通過治療吞咽功能大都可以恢復(fù)。醒腦開竅法具有良好的改善血凝和增加腦組織血氧供應(yīng)的作用。內(nèi)關(guān)、人中等穴可達(dá)到刺激大腦血液循環(huán)、增加腦血流量、改善大腦生理狀態(tài)的目的［5］。吞咽功能訓(xùn)練可加強大腦重塑能力，促進(jìn)建立新的側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)喪失的運動功能，加速吞咽功能的恢復(fù)。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后假性球麻痹吞咽功能，提高患者日常生活能力和生存質(zhì)量。

［1］張俊英.冰刺激對腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（9）：100-101.

［2］周凌云.腦卒中相關(guān)肺炎的吞咽功能評估及護(hù)理措施［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：132-133.

［3］楊云珠.神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)在改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能中的應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2016，51（10）：1078-1079.

［4］胡曉梅.急性缺血性腦卒中患者舒適護(hù)理的效果評價［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：124-125.

［5］王建英.醒腦開竅針法治療腦卒中后假性球麻痹的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)倫理與實踐，2017，30（3）：351-352.

2017-08-07