中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓肝陽上亢證療效觀察

易軍平

（吉安市青原區(qū)富田中心衛(wèi)生院， 江西 吉安 343000）

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓肝陽上亢證療效觀察

易軍平

（吉安市青原區(qū)富田中心衛(wèi)生院， 江西 吉安 343000）

R544.1

B

1004-2814（2017）12-1413-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓肝陽上亢證的療效。方法：92例分為甲組和乙組各46例，兩組均給予馬來酸依那普利治療，甲組加用天麻鉤藤飲治療，評價兩組的治療效果和血壓情況。結(jié)果：治療后甲組舒張壓、收縮壓均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。治療后舒張壓、收縮壓甲組均優(yōu)于乙組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓肝陽上亢證效果良好，能提高有效率，改善血壓。

中西醫(yī)結(jié)合；高血壓；肝陽上亢；對照治療觀察

高血壓發(fā)病率較高，是心腦血管疾病主要的危險因素［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓肝陽上亢證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2015年2月至2017年2月我院治療的高血壓肝陽上亢證患者，依入院順序均分成甲組和乙組各46例。甲組男25例，女21例；年齡36～71歲，平均（51.26±3.11）歲；病程1～15年，平均（7.14±2.18）年； 1級高血壓7例、2級高血壓31例、3級高血壓8例。乙組男24例，女22例；年齡37～70歲，平均（51.33±3.28）歲；病程1～16年，平均（7.23±2.35）年； 1級高血壓6例、2級高血壓33例、3級高血壓7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。非藥物狀態(tài)、非同日2次及以上的血壓測量值，舒張壓超過90mmHg、收縮壓超過140mmHg［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓等不屬中醫(yī)肝陽上亢證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照高血壓診斷和臨床分類、危險性分層標(biāo)準(zhǔn)，并將世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)；②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國臨床診療術(shù)語癥候部分》，主要癥狀為眩暈、頭痛、口苦而渴、大便秘結(jié)、小便黃赤、煩躁易怒、舌質(zhì)紅苔薄，脈弦。出現(xiàn)4項(xiàng)癥狀，就可以診斷為肝陽上亢證。

2 治療方法

兩組均給予馬來酸依那普利片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066383）口服，每次5mg，每天早晚各1次。

甲組加用天麻鉤藤飲。藥用石決明18g（先煎），天麻9g，梔子9g，黃芩9g ，川牛膝12g ，益母草9g，杜仲9g ，桑寄生9g ，朱茯神9g ，夜交藤9g ，鉤藤12g（后下）。兼血瘀加水蛭8g，地龍10g；兼陽虛加肉桂12g，巴戟天5g；兼陰虛加知母10g，青蒿12g；兼濕濁證加半夏5g，藿香9g。每天1劑，每劑加水1000mL煎至500mL，每天早飯前30min、晚飯后30min口服，每次250mL。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

觀察舒張壓、收縮壓，是否有頭痛、面部烘熱、眩暈、煩躁易怒等癥狀，癥狀改善情況以患者主訴為主（消失、明顯減輕、部分消失、未減輕、加重）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：舒張壓小于85mmHg、收縮壓小于130mmHg，3個月內(nèi)不使用其他降壓藥物而不反彈，癥狀消失或者明顯減輕，生活可自理。有效：舒張壓85～90mmHg、收縮壓130～150mmHg，3個月內(nèi)不使用其他的降壓藥物而不反彈，癥狀消失或者明顯減輕，生活可自理。無效：舒張壓大于100mmHg、收縮壓大于160mmHg，癥狀未改善 。

癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：頭痛、面部烘熱、眩暈、煩躁易怒等癥狀完全消除或者有明顯減輕時為顯效，癥狀消除大部分時為有效，癥狀未有任何減輕或加重時，為無效。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組血壓情況比較見表1。

表1 兩組血壓情況比較 （±s）

表1 兩組血壓情況比較 （±s）

組別 例 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P甲組 46 106.13±11.38 82.81±8.62 11.079 0.000 148.71±14.11 133.25±12.94 5.477 0.000乙組 46 103.11±10.69 99.31±10.58 1.615 0.110 149.33±13.68 144.77±14.11 1.574 0.119 t - 0.443 8.200 - - 0.214 4.081 - -P 0.659 0.000 - - 0.831 0.000 - -

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇。肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，惡抑郁、喜條達(dá)。調(diào)暢氣機(jī)則利于氣的運(yùn)行通利，氣行則血行、水行，倘若疏泄不及，長時間氣郁，導(dǎo)致水行不利。疏泄太過及亢奮逆上可致肝陽上亢。肝氣不調(diào)，可導(dǎo)致情緒異常致肝的疏泄功能失常。情志失調(diào)導(dǎo)致肝受損傷，肝郁氣滯，肝郁化火而肝陽上亢，進(jìn)一步發(fā)展成為陰虛陽亢，痰濁交結(jié)。馬來依那普利能降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，從而抑制血管的收縮，起到降壓作用［5］。天麻鉤藤飲清熱活血、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎，可治療肝風(fēng)上擾與肝陽上亢。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明性味咸平，除熱明目、平肝潛陽，同天麻、鉤藤共用可增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之功效。川牛膝引血下行，黃芩、梔子清熱瀉火，益母草活血利水，夜交藤、朱茯神安神定志，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，為佐藥。諸藥合用，有清熱活血、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之效［6］。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓肝陽上亢證效果良好。

［1］趙愛英，姜布平.天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓78例［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（4）：425-427.

［2］李雅君.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓60例［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（3）：76-77.

［3］韋敦.中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽上亢型高血壓23例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（3）：44-45.

［4］趙愛純，王傳鳳.肝陽上亢型高血壓的中醫(yī)藥治療及特色護(hù)理［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（7）：705-707.

［5］馬利利，王長海，李龍，等.肝陽上亢型高血壓病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：83-85.

［6］王輝.中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽上亢型高血壓15例［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，41（1）：534-534，535.

2017-09-16