兩步法治療頸型頸椎病療效分析

楊慶宇

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 鶴壁 458030）

兩步法治療頸型頸椎病療效分析

楊慶宇

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 鶴壁 458030）

R681.55

B

1004-2814（2017）12-1386-02

目的：觀察兩步法治療頸型頸椎病的療效。方法：311例隨機分為治療組和對照組。治療組156例采用兩步法（急性期適當(dāng)休息、口服藥物配合電針治療，緩解期口服藥物配合麥肯基力學(xué)療法）治療，對照組155例適當(dāng)臥床休息，口服藥物配合電針治療。結(jié)果：總有效率治療組95.5%、對照組60.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：兩步法治療頸型頸椎病療效顯著。

頸型頸椎?。粌刹椒?；對照治療觀察

頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯位等的基礎(chǔ)上，機體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。是頸椎病常見類型之一［1］。2016年3月至2017年4月，筆者用兩步法治療頸型頸椎病療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共311例，均為我院門診患者，采用隨機數(shù)字法分為治療組156例和對照組155例。治療組男21例、女135例，年齡25～41歲，病程2天～5年。對照組男19例、女136例，年齡28～42歲，病程3天～4年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》［2］中頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)的痛點頸部僵直狀。②X線片顯示頸椎曲度改變、頸椎側(cè)位動力片上可顯示椎體間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動（輕度之梯形變），MR成像顯示椎間盤變性或后突征，壓頸試驗與上肢牽拉試驗多為陽性，痛點封閉無效。③排除頸部扭傷、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維織炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退變所致的頸肩部疼痛。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。為風(fēng)寒濕型。頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅苔薄白，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，能按要求完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查排除腫瘤、結(jié)核骨折、感染等引起相關(guān)癥狀及關(guān)節(jié)間隙消失、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

對照組：適當(dāng)臥床休息維持頸椎生理曲度，控制頸椎活動。雙氯芬酸鈉緩釋片（德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970008）0.1g，每日1次，飯后服。取患側(cè)頸夾脊穴、頸百勞穴、風(fēng)池穴、列缺穴，得氣后在針柄上接上電針儀導(dǎo)線，選用連續(xù)波，電流強度以能耐受為度，每次20min，每日1次，10次為一療程。

治療組用兩步法治療。第1步同對照組，患部癥狀有所減輕后行第2步治療。①頸痛顆粒（山東明仁福瑞達制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號ZI9991024）1袋，開水沖服，每日3次，飯后服，10天為一療程。②麥肯基力學(xué)療法：起始位為患者高靠背椅坐位，腰背部有良好的支撐使腰椎前突，盡可能的向后運動，達到最大范圍，在終點停留瞬間后回到起始位。有節(jié)律的重復(fù)，爭取每次重復(fù)時運動幅度能進一步增加，注意在運動過程中必須保持水平，雙眼平視前方，臉朝前，既不低頭也不仰頭［4］。每次10～20min，每日2～3次，10天為一療程。

兩組均治療2個療程觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，頸枕肩背疼痛減輕，功能改善。無效：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

頸型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。因感受風(fēng)寒濕之邪、閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢，故肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及關(guān)節(jié)活動不利［5］。急性期適當(dāng)臥床休息可減少頸椎負(fù)荷，有利于椎間關(guān)節(jié)的炎癥消退，緩解疼痛［6］。雙氯芬酸鈉緩釋片為非甾體消炎藥，可通過抑制炎癥介質(zhì)前列腺生物合成中的環(huán)氧化酶而阻斷前列腺素的合成，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。針刺頸夾脊穴能加快代謝循環(huán)、調(diào)脊通督，調(diào)節(jié)臟腑氣血［7］。針刺還可以使局部致炎、致痛物質(zhì)5-羥色胺等水平明顯降低，也可刺激內(nèi)循壞，改善神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)，加快致炎、致痛物質(zhì)的代謝和吸收，同時刺激體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，加快內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如嗎啡肽等的排泄［8］。頸痛顆粒成分為三七、川芎、延胡索、羌活、白芍、威靈仙、葛根等，有祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛作用，多用于神經(jīng)根型頸椎病屬血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻之證［9］。麥肯基力學(xué)技術(shù)是新西蘭物理治療師麥肯基總結(jié)的康復(fù)技術(shù)，通過科學(xué)的符合人體脊柱生物力學(xué)的姿勢矯正運動，頸部肌肉規(guī)律收縮和關(guān)節(jié)運動，可牽伸關(guān)節(jié)周圍紊亂痙攣的軟組織，促使錯位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，從而緩解因紊亂變形錯位等機械刺激引起的頸枕肩部疼痛麻木癥狀［10］。實踐表明，一步法可在一定程度上緩解癥狀但療效不持久，而兩步法即可有效緩解頸型頸椎病的癥狀，遠(yuǎn)期效果較好。

［1］郭鐵成，黃曉琳，尤春景.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南［M］.3版.北京：科學(xué)出版社，2016：532-534.

［2］趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：123.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］紀(jì)樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2010：588.

［5］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：427-429.

［6］張琦.臨床運動療法學(xué)［M］.北京：華夏出版社：2014：278.

［7］鮑鐵周.頸肩腰腿痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58.

［8］劉帥，車濤.針灸治療頸型頸椎病的研究進展［J］.上海針灸雜志，2016，35（9）：1136-1138.

［9］宋敏，羅曉.頸痛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（6）：10-11.

［10］余敏.頸三針結(jié)合麥肯基療法治療頸型頸椎病60例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（5）：119.

2017-07-18