城市社區(qū)不同生活自理能力老年人健康服務項目需求對應分析*

羅 盛 羅 莉 張 錦 李 偉 郭繼志 胡善菊 安洪慶 莊立輝

城市社區(qū)不同生活自理能力老年人健康服務項目需求對應分析*

羅 盛1△羅 莉2張 錦1李 偉1△郭繼志1胡善菊1安洪慶1莊立輝1

目的了解山東省老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀及其需求，為分級照護及開展相應的健康服務提供理論依據(jù)。方法采用多階段分層隨機抽樣的方法抽取山東省9個城市社區(qū)的3208名≥60 歲老年人進行問卷調(diào)查，采用描述性分析、χ2檢驗和對應分析等方法進行分析。結(jié)果3208名城市老年人中完全自理者(獨立)占59.69%，輕度依賴者占37.78%;性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、體育鍛煉、患慢性病情況對老年人日常生活自理能力影響有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；不同程度生活自理能力老年人與不同健康服務需求間聚集關系明顯。結(jié)論不同特征的城市老年人日常生活自理能力差異性較大，不同程度生活自理能力老年人有其對應的健康服務需求，社區(qū)應開展老年人分級照護服務，有針對性地提供相應的健康服務項目，改善老年人生命質(zhì)量。

老年人 生活自理能力 健康需求 對應分析

日常生活自理能力(activities of daily living,ADL)是由Sidney Katz在1963 年首次提出的，用來評價老年人健康狀況、健康預期壽命、生活質(zhì)量等的一個重要指標[1]。已有研究證明，日常生活功能喪失或受限將嚴重影響老年人的生命質(zhì)量、增加醫(yī)療費用[2]。2015年底，山東省60歲以上老年人近1900萬人，占全省總?cè)丝诘?9%，高出全國平均水平3%，是中國第一老年人口大省[3]。本研究對山東省城市社區(qū)的3208名老年人進行問卷調(diào)查，分析老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀，探討不同程度生活自理能力老年人的健康需求，為社區(qū)開展老年分級照護，開設相應的健康服務提供理論依據(jù)，以應對人口老齡化所帶來的衛(wèi)生服務需求壓力。

對象與方法

1.研究對象

以山東省年齡≥60 歲城市社區(qū)老年人為研究總體。采用多階段分層隨機抽樣方法進行抽樣調(diào)查：首先按照經(jīng)濟狀況把山東省17地市分為發(fā)達、中等、欠發(fā)達三層；從每層中隨機抽取1個地市，然后從每個地市隨機抽取3所社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)；最后從抽取的服務中心(站)所服務的社區(qū)中隨機抽取年齡≥60歲的老人作為問卷調(diào)查對象。所有被調(diào)查的老年人或家屬均對本次的調(diào)查研究了解知情，并在知情同意書上簽字。全省共抽取3600名老年人。

2.研究方法

問卷內(nèi)容包括：①老年人基本情況問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、體育鍛煉、患慢性病情況等；②日常生活活動能力評定量表(Barthel指數(shù))，該量表具有良好的信度和效度[4]，包括進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系帶)、排尿控制、排便控制、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移(變換坐位和臥位)、行走、上下樓梯10個條目。Barthel指數(shù)評分正?？偡?00分，60分以上為良，生活基本自理，輕度依賴；60～40分，生活需要幫助，中度依賴；40～20分，功能下降，重度依賴；20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。篩檢Barthel指數(shù)得分為40分以上的老年人，進行康復治療的效益最大。

3.統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗對不同老年人日常生活自理能力差異進行統(tǒng)計學分析，采用對應分析探討不同程度生活自理能力老年人的健康需求。采用Cronbach′α系數(shù)、因子分析進行老年人健康需求調(diào)查問卷的信效度檢驗。

結(jié) 果

1.基本情況描述統(tǒng)計分析

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷3600份，收回有效問卷3208份，有效回收率為89.11%。調(diào)查老年人的平均年齡為(68.22±7.72)歲；男性1389人(43.3%)，女性1819人(56.7%)；文化程度中未上過學568人(17.7%)，小學1118人(34.9%)，初中816人(25.4%)，高中或中專504人(15.7%)，大專及以上202人(6.3%)；有配偶的老年人2680人(83.5%)，無配偶(未婚、喪偶、離異)528人(16.5%)；患有慢性病老年人2070人(64.5%)。3208名城市老年人日常生活自理能力平均得分為(94.31±11.45)，評分呈正偏態(tài)分布。完全自理者1915人(59.69%)，輕度依賴者1212人(37.78%)，中度依賴者49人(1.53%)，重度依賴者18人(0.56%)，完全依賴者14人(0.44%)?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、體育鍛煉、患慢性病情況的老年人日常生活自理能力差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，男性、高年齡、低文化、無配偶、低收入、不參加體育鍛煉、患慢性病的老年人日常生活自理能力較差。

2.數(shù)據(jù)資料

在文獻查閱及專家咨詢的基礎上，將城市老年人健康服務需求分為六大類共12個子項目：醫(yī)療護理(疾病護理、家庭病床)、康復保健(康復指導、預防保健)、健康教育(健康宣傳、健康講座)、生活照料(日托中心、家政服務)、精神慰藉(心理咨詢、關愛陪同、結(jié)交朋友)、社會參與(參與社區(qū)管理和服務)。將每個子項目按需要、一般和不需要進行界定，最后求出老年人對每個健康服務項目的需求構(gòu)成比。采用ADL量表(Barthel指數(shù))對老年人日常生活自理能力進行評定。應用對應分析對老年人健康服務需求項目進行相應分析(表1)。

表1 不同程度自理能力老年人的健康服務項目需求情況n(%)

3.對應分析結(jié)果

對應分析的前兩個特征根λ1、λ2累計貢獻率達97.7%,幾乎解釋了原始資料的全部信息。行因素(服務需求)及列因素(不同自理能力老年人)的第一因子負荷(Dim1)和第二因子負荷(Dim2)及組成的因子負荷圖見表2、圖1。

表2 對應分析行因素與列因素的因子負荷

由圖1可以看出完全獨立的老人與參與社區(qū)管理聚集性最大，提示其可能是社區(qū)管理參與的高需人群；輕度依賴和中度依賴的老年人與預防保健、健康講座、健康宣傳、心理咨詢、結(jié)交朋友等聚集性較大，提示其可能是健康教育、生活照料和精神慰藉的高需人群；重度依賴老年人與疾病護理、 家政服務、 關愛陪同聚集性較大，提示其可能是疾病護理、生活照料和精神慰藉的高需人群；完全依賴的老年人與家庭病床、日托中心、家政服務等聚集性較大，提示其可能是醫(yī)療護理、生活照料的高需人群。

圖1 不同程度自理能力老年人與服務需求對應分析因子負荷圖

討 論

對應分析是主要用于處理分類列聯(lián)表資料中行因素和列因素間相應關系的一種統(tǒng)計學方法，打破了傳統(tǒng)因子分析將行因素與列因素隔裂分析導致信息遺漏的缺陷，通過第一、二因子負荷系數(shù)繪制的因子負荷圖可以明晰地發(fā)現(xiàn)行因素和列因素的對應關系[5-6]。目前此方法已在自然科學和社會科學各個領域被廣泛地應用，筆者也曾經(jīng)運用對應分析探討疾病發(fā)病率與人群的相應分析，并對方法的運用注意事項進行了探討和處理，取得了可喜的成果[4-5]。本研究中筆者創(chuàng)新性的運用對應分析研究不同自理生活能力(列因素)和需求項目(行因素)間的對應關系，為制定相應的健康服務項目，開展老年分級照護提供理論依據(jù)。

本研究采用因子分析對社區(qū)老年人健康需求調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度進行評定，提取的6個因子能解釋91.24%的變異，表明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。通過預調(diào)查對問卷進行信度測試，結(jié)果顯示6個維度和總體信度的Cronbach′α系數(shù)均在0.8以上，說明調(diào)查問卷的信度較好。研究顯示，男性、高年齡、低文化、無配偶、低收入、不參加體育鍛煉、患慢性病的老年人日常生活自理能力狀況較差，與國內(nèi)外相關研究基本一致[7-8]，社區(qū)應重點關注此類老年人群，采取有針對性地干預措施，提高老年人日常生活自理能力，改善老年人生活質(zhì)量，如：加強對男性老年人的疾病預防知識宣傳；加大對高齡老人的疾病護理和生活照料；加大對經(jīng)濟水平差的老年人的醫(yī)療救助援助，增加老年人收入來源；重點關注無配偶老年人的心理健康，對有再婚意愿的無配偶老年人加以理解和支持；提高老年人自我健康管理和體育鍛煉的意識；加強老年慢性病的預防，加大對慢性病老年人的康復指導。

研究顯示完全能自理(獨立)老年人占59.69%，與張秀敏等[7]研究結(jié)果基本一致。其對參與社區(qū)管理服務的需求比較大，原因可能是這部分城市老年人大多是低齡老人，大部分剛剛從工作崗位退休，其崗位服務意識、社會參與的熱情比較強烈，所以針對這類老人，應鼓勵其參與到社區(qū)管理中來，積極開展老年志愿服務活動，增強老年人的社會參與感和生活幸福感。

研究顯示輕度依賴和中度依賴的老年人占39.31%，其對健康教育、生活照料和精神慰藉需求比較大，是社區(qū)健康服務需求的最主要人群。原因可能是這部分老年人主要是以中高齡老人為主，機體功能開始退變，出現(xiàn)了一系列生理和心理健康問題，促使其開始關注健康促進知識和心理咨詢服務，同時由于身體的不便導致其對家政服務的需求也增加。所以針對這類老年人，社區(qū)應開展多樣化的健康宣教活動和文化娛樂活動，提供心理健康咨詢服務，同時開設智能化的家政服務，滿足老年人的生活需求。

研究顯示重度依賴和完全依賴老年人占1%，其對疾病護理、生活照料和精神慰藉的需求較大，其中完全依賴的老年人是家庭病床、日托中心、家政服務的高需人群。原因是這兩類老年人身體功能嚴重受損，生活自理能力幾乎完全喪失，目前的“421家庭結(jié)構(gòu)”無法滿足這部分老年人的疾病護理和生活照護的高需求。針對此類老年人，社區(qū)應增設日托中心、家庭病床、家政服務等養(yǎng)老服務項目，打造老年健康照護系統(tǒng)，滿足老年人疾病護理、日常生活照料等方面的服務需求，提高老年人生命質(zhì)量。

[1] 高利平,袁長海,劉保鋒,等.山東省老年人生活自理能力及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生,2010,26(11):1359-1361.

[2] 龍敏.中國老年人日常生活自理能力的影響因素研究.華東師范大學,2013.

[3] 周云平.在解讀《山東省養(yǎng)老服務業(yè)轉(zhuǎn)型升級方案》新聞發(fā)布會上的講話.[2016-03-01].http://www.shandong.gov.cn/art/2016/3/1/art_464_76437.html

[4] Granger CV,Albrecht GL,Hamilton BB.Outcome of comprehensive medical rehabilitation:measurement by PULSES profile and the Barthel Index.Archives of Physical Medicine & Rehabilitation,1979,60(4):145-154.

[5] 羅盛,馬峻嶺,陳景武.分組對應分析在流行病學研究中的應用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2008,25(3):280-282.

[6] 羅盛,劉德平,陳景武.對應分析與卡方檢驗在青州市小學生眼病患病資料中的聯(lián)合應用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(5):743-746.

[7] 張秀敏,高航,齊玉玲.社區(qū)老年人日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查.護理研究,2016,30(12):4281-4283.

[8] Andrade FCD,Guevara PE,Lebmo ML,et al.Gender differences in life expectancy and disability free life expectancy among older adults in Sao Paulo,Brazil.Womens Health Issues,2011,2l(1):64-70.

山東省軟科學研究計劃項目(2016RKB14059);國家自然科學基金(71373181);山東省自然科學基金課題(ZR2014GQ006,ZR2015GZ005);山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(2015WS0066);山東省高校人文社科課題(J16YF50),山東省統(tǒng)計科研課題(KT16233)

1.濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院(261053) 2.濰坊市人民醫(yī)院

△通信作者：羅盛，E-mail:wfxz3418@sina.com; 李偉，E-mail：imliwei@163.com

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