知識(shí)獲取途徑在中小學(xué)生慢性病素養(yǎng)和健康行為的中介效應(yīng)分析*

王 麗 沈陸琪 姜文紅 曲 波

知識(shí)獲取途徑在中小學(xué)生慢性病素養(yǎng)和健康行為的中介效應(yīng)分析*

王 麗1沈陸琪1姜文紅2曲 波3△

目的研究知識(shí)獲取途徑在中小學(xué)生慢性病知識(shí)知曉和健康行為的中介效應(yīng)，了解最佳的中小學(xué)生不同慢性病宣傳方式。方法采用分層整群抽樣在城市和農(nóng)村共抽取某市3300名中小學(xué)生調(diào)查慢性病知識(shí)、獲取知識(shí)途徑、健康行為采納等方面的內(nèi)容，主成分分析采用SPSS24.0，中介效應(yīng)分析采用Mplus7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果人際交往途徑對(duì)糖尿病、癌癥健康行為效果較好，媒體宣傳途徑對(duì)高血壓、肥胖、癌癥健康行為效果較好。結(jié)論對(duì)于中小學(xué)生說(shuō)，媒體宣傳在慢性病防治知識(shí)的健康保護(hù)中起到了非常重要的作用，不同的慢性病要采用不同的健康教育途徑。

中小學(xué)生 慢性病健康行為 路徑分析 中介效應(yīng)

目前我國(guó)正處于慢性病的高負(fù)擔(dān)期，慢性病導(dǎo)致的死亡占我國(guó)居民總死亡的85%，占疾病總負(fù)擔(dān)的70%[1]。我國(guó)慢性病已出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[2-6]，解決慢性病的高增長(zhǎng)趨勢(shì)，必須把慢性病防控關(guān)口前移，充分重視兒童時(shí)期慢性病防控工作。兒童青少年在人的一生中接受能力最強(qiáng)、可塑性最大[7]，此時(shí)形成的行為和生活方式將影響人的一生。學(xué)校是進(jìn)行疾病防治和健康教育的關(guān)鍵場(chǎng)所[8]，需要采取有針對(duì)性的宣傳教育方式以便更好地促進(jìn)中小學(xué)生慢性病知識(shí)知曉率向慢性病預(yù)防行為的轉(zhuǎn)變。本次調(diào)查旨在為今后慢性病健康教育進(jìn)入校園提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為小學(xué)4～6年級(jí)及初中和高中學(xué)生。發(fā)放問(wèn)卷3412份，收回問(wèn)卷3300份，有效率96.72%。

2.方法

(1)抽樣方法

按照分層整群抽樣的原則，在農(nóng)村和城市按照年級(jí)共隨機(jī)抽取某市18所學(xué)校，共54個(gè)班，每個(gè)班的學(xué)生全部進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

(2)調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容分為四部分，包括個(gè)人基本情況、慢性病防治基礎(chǔ)知識(shí)、健康行為習(xí)慣、獲取健康知識(shí)的途徑。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)后，在學(xué)校老師的引導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

(3)統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)將調(diào)查記錄錄入，統(tǒng)計(jì)描述、主成分分析[9]應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。路徑分析[10]及中介效應(yīng)分析[11]采用Mplus7.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

調(diào)查結(jié)果

1.基本情況

本次調(diào)查共抽取樣本量為3300人，男性1728人，女性1572人，分別占調(diào)查總數(shù)的52.36%和47.64%。城區(qū)1540人，占46.67%，農(nóng)村1760人，占53.33%。小學(xué)生比例35.8%，初中生33.1%，高中生31.1%。

調(diào)查學(xué)生中，年齡最小為8歲，最大為19歲，平均年齡為13.24±2.59歲。平均身高為160.28±12.47厘米，平均體重為50.22±12.98千克。體質(zhì)指數(shù)最小為11.41千克/米2，最大為40.81千克/米2，平均為19.34±3.34千克/米2(表1)。

表1 3300例中小學(xué)生的基本情況

2.主成分分析

本文將健康行為進(jìn)行主成分分析，各因子采用最大方差旋轉(zhuǎn)法，最終共分2個(gè)主成分：

第一主成分包括盡量少吃油炸食品減少油脂的攝入；盡量少吃燒烤和熏制食品，不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃太咸的食物，減少鹽的攝入；不飲酒；不吸煙或有意識(shí)避開(kāi)二手煙。定義為健康促進(jìn)因子；

第二主成分包括經(jīng)常吃蔬菜水果；不挑食；堅(jiān)持規(guī)律的身體活動(dòng)；心理壓力大或不開(kāi)心時(shí)會(huì)及時(shí)與人溝通；生活有規(guī)律，不熬夜，不暴飲暴食。定義為健康保護(hù)因子。

表2 健康行為旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣

另外，將健康知識(shí)獲取途徑進(jìn)行主成分分析，共提取出2個(gè)主成分：

第一主成分包括老師、家長(zhǎng)、醫(yī)生、同學(xué)和朋友。定義為通過(guò)人際交往途徑獲取；

第二主成分包括宣傳材料、電視廣播、報(bào)刊、雜志、科普書刊、網(wǎng)絡(luò)等。定義為媒介宣傳途徑。

3.路徑分析

(1)指標(biāo)定義

為進(jìn)一步探索慢性病知識(shí)獲取途徑在健康知識(shí)和健康行為的中介效應(yīng)，采用路徑分析來(lái)探討知識(shí)、獲取途徑及行為之間的關(guān)系，各個(gè)變量角色定義見(jiàn)表4。

表3 健康知識(shí)獲取途徑主成分分析旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣

表4 中小學(xué)生慢性病路徑分析變量定義表

(2)路徑分析擬合效果

從擬合指標(biāo)情況來(lái)看，經(jīng)過(guò)修正后，除卡方值與自由度之比指標(biāo)不理想外，其他指標(biāo)處于好的范圍內(nèi)，說(shuō)明最終的路徑分析模型是可以接受的。

表5 路徑分析擬合指標(biāo)

(3)直接效應(yīng)分析

從圖1可以看出，中小學(xué)生的健康促進(jìn)行為與人際交往途徑、媒體宣傳途徑、綜合知識(shí)、高血壓知識(shí)、糖尿病知識(shí)的回歸關(guān)系均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與綜合知識(shí)呈負(fù)向回歸(r=-0.544,P<0.001)，而與高血壓知識(shí)、糖尿病知識(shí)呈明顯的正向回歸。

中小學(xué)生的健康保護(hù)行為與人際交往途徑、媒體宣傳途徑、綜合知識(shí)、肥胖知識(shí)、高血壓知識(shí)、糖尿病知識(shí)的回歸關(guān)系均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與高血壓知識(shí)呈負(fù)向回歸(r=-0.129,P<0.001)，而與綜合知識(shí)、肥胖知識(shí)、糖尿病知識(shí)呈明顯的正向回歸。

(4)中介效應(yīng)分析

將每個(gè)路徑的中介效應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)綜合知識(shí)、高血壓知識(shí)、糖尿病知識(shí)、癌癥知識(shí)均通過(guò)人際交往途徑對(duì)健康促進(jìn)起到影響，但高血壓通過(guò)人際交往對(duì)健康促進(jìn)起到明顯的抑制作用。肥胖知識(shí)、高血壓知識(shí)、癌癥知識(shí)通過(guò)宣傳教育對(duì)健康促進(jìn)和健康保護(hù)均起到促進(jìn)作用。

圖1 宣傳途徑和慢性病知識(shí)對(duì)健康行為影響的路徑圖

路徑估計(jì)值標(biāo)準(zhǔn)誤估計(jì)值與標(biāo)準(zhǔn)誤之比P值健康促進(jìn)-人際交往-綜合0.0120.0043.1990.001健康促進(jìn)-宣傳教育-肥胖0.0150.0043.2300.001健康促進(jìn)-人際交往-高血壓-0.0070.003-1.9880.047健康促進(jìn)-宣傳教育-高血壓0.0080.0042.1390.032健康促進(jìn)-人際交往-糖尿病0.0090.0032.7480.006健康促進(jìn)-人際交往-癌癥0.0110.0033.4460.001健康促進(jìn)-宣傳教育-癌癥0.0160.0044.3140.000健康保護(hù)-宣傳教育-肥胖0.0130.0043.1700.002健康保護(hù)-宣傳教育-高血壓0.0070.0032.1210.034健康保護(hù)-宣傳教育-癌癥0.0150.0044.1760.000

討 論

建立和完善健康教育體系，提高全民健康管理意識(shí)，是控制慢性病流行的關(guān)鍵[13]。中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)也將加強(qiáng)健康教育，提升全民健康素質(zhì)，列為慢病防治的策略和措施之一。學(xué)校健康教育早已被認(rèn)定是促進(jìn)兒童形成健康觀念，并進(jìn)而促進(jìn)全社會(huì)健康的一項(xiàng)有效的公共衛(wèi)生策略。從小學(xué)開(kāi)始接受健康教育，使兒童及時(shí)獲得相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)，將為其成年后擁有健康的身心奠定基礎(chǔ)[14]。曹廣華等[15]研究認(rèn)為學(xué)校健康教育是全民健康教育的重要組成部分，是提高全民族身體素質(zhì)的有效途徑。加強(qiáng)學(xué)校健康教育工作，對(duì)于降低慢性病發(fā)病率、提高人群健康素質(zhì)將會(huì)起到事半功倍的效果。

不同的慢性病的影響因素以及知識(shí)來(lái)源是不同的，不同的知識(shí)獲取途徑對(duì)健康促進(jìn)行為和健康保護(hù)行為的影響是不同的，不同的知識(shí)掌握情況及個(gè)人情況對(duì)兩者的影響程度和方向也有所不同。提示我們，單純提高知識(shí)知曉率，并不能達(dá)到預(yù)期效果，健康教育應(yīng)注重行為的轉(zhuǎn)變。知信行模式也認(rèn)為，只有了解了健康知識(shí)，建立起積極正確的信念及態(tài)度，才能主動(dòng)形成有益于健康的行為，并獲得理想的健康狀態(tài)。如何進(jìn)一步提升學(xué)生的健康信念、促進(jìn)健康態(tài)度的形成，乃至健康行為的養(yǎng)成，是值得我們健康教育工作探索的一個(gè)問(wèn)題。

人際傳播和大眾傳播是目前健康教育廣泛采用的兩種形式，兩種教育形式分別具有其特定的優(yōu)點(diǎn)，在健康教育過(guò)程中均取得過(guò)良好的效果。通過(guò)中介效應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)高血壓知識(shí)通過(guò)人際交往對(duì)健康促進(jìn)起到抑制作用，而通過(guò)媒體宣傳則起到促進(jìn)作用，肥胖通過(guò)宣傳教育對(duì)健康促進(jìn)的效果更好，糖尿病通過(guò)人際交往對(duì)健康促進(jìn)的效果更好，而癌癥通過(guò)宣傳教育、人際交往對(duì)健康促進(jìn)起的效果均好。在健康保護(hù)方面，肥胖、癌癥、高血壓通過(guò)人際關(guān)系途徑并不起作用，主要是通過(guò)媒體宣傳起到積極的引導(dǎo)作用。提示我們，不同的慢性病應(yīng)考慮選用不同的傳播方式以達(dá)到更好的效果。高血壓、肥胖采用大眾傳播方式為宜；糖尿病選用人際傳播方式則效果更佳；癌癥兩種傳播方式均都可以選擇，而對(duì)于健康保護(hù)行為來(lái)說(shuō)，大眾傳播方式效果將更顯著。同時(shí)，我們?cè)谶x用不同傳播方式開(kāi)展慢性病健康教育時(shí)，也應(yīng)積極探索結(jié)合學(xué)生的年齡特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、教育內(nèi)容等，以取得最佳的效果。

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MediatingEffectofKnowledgeAcquisitionPathwayonChronicDiseasesandHealthBehaviorofPrimaryandMiddleSchoolStudents

Wang Li,Shen Luqi,Jiang Wenhong,et al

(DalianCenterforHealthEducation(116013),Dalian)

ObjectiveTo study the effect of knowledge acquisition pathway on knowledge of chronic diseases and the mediating effect of healthy behaviors in primary and middle school students,and to understand the best way of publicity of chronic diseases among primary and middle school students.MethodsStratified cluster sampling was used to collect 3300 primary and middle school students in urban and rural areas to investigate the knowledge of chronic diseases,to acquire knowledge pathways and adopt the methods of health behavior.The principal component analysis was analyzed by SPSS24.0 and Median effect analysis was carried out by Mplus7.0.ResultsThe method of interpersonal communication has a good effect on diabetes and cancer health behavior,and the method of media propaganda has a good effect on hypertension,obesity and cancer health behavior.ConclusionFor primary and middle school students,media propaganda plays a very important role in the health protection of chronic disease prevention and treatment knowledge.Different chronic diseases should adopt different ways of health education.

Primary and middle school students; Chronic diseases; Healthy behavior; Path analysis; Mediating effect

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(71473269)

1.大連市健康教育中心(116013) 2.西崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心 3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者：曲波

郭海強(qiáng))