廈門市老年人慢性病患病率、疾病譜及其影響因素分析*

韓耀風(fēng) 王 萍 方 亞

廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,衛(wèi)生技術(shù)評估福建省高校重點實驗室(361102)

廈門市老年人慢性病患病率、疾病譜及其影響因素分析*

韓耀風(fēng) 王 萍 方 亞△

廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,衛(wèi)生技術(shù)評估福建省高校重點實驗室(361102)

目的了解廈門市老年人慢性病患病率、疾病譜及其影響因素。方法采用多階段抽樣方法調(diào)查廈門市60歲及以上老年人,用χ2檢驗、趨勢χ2檢驗、非條件logistic回歸進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果共調(diào)查14292人,慢性病患病率為63.3%,且隨年齡增加而上升,女性高于男性,城市高于農(nóng)村(P<0.001),同時患2種及以上慢性病的占31.9%;患病率前五位的慢性病為骨關(guān)節(jié)病(30.5%)、高血壓(30.1%)、糖尿病(9.7%)、心臟病(7.9%)、胃腸膽囊疾病(7.6%),性別、年齡、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、孤獨感、自評健康是廈門市老年人慢性病發(fā)病的影響因素(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)重點關(guān)注骨關(guān)節(jié)病、高血壓、糖尿病、心臟病和胃腸膽囊疾病對廈門市老年人健康的影響,尤其是骨關(guān)節(jié)病,并對多發(fā)慢性病進行有針對性的綜合防控和管理。

慢性病 患病率 疾病譜 影響因素

近年來,我國慢性病發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計,我國每天約有1.3萬人死于慢性病,占總死亡率的70%以上,城市更是高達85%以上[1]。慢性病不僅影響老年人的健康,同時也是導(dǎo)致我國醫(yī)療費用直線上升的主要原因[2],在我國人口老齡化趨勢不斷加深的背景下[3],我們有必要了解老年人慢性病患病率及其順位情況。截至2015年7月底,廈門市戶籍60歲及以上老年人達29.04萬人,占全市戶籍總?cè)丝?4.0%[4],遠超過聯(lián)合國人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)[5],加上廈門地區(qū)潮濕的環(huán)境和海鮮飲食習(xí)慣等地區(qū)特殊性,老年人慢性病患病狀況與其他地區(qū)會有較大區(qū)別,但目前尚無針對廈門市老年人慢性病患病率及疾病譜的研究。本研究擬分析廈門市老年人慢性病患病情況,以期了解廈門市不同年齡、性別及城鄉(xiāng)老年人的慢性病患病率及疾病譜,為加強慢性病防控措施及管理方案提供依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

廈門市年齡60歲及以上的戶籍老年人。按2012年8月廈門市戶籍老年人口數(shù)(約26萬人)的5%比例作為研究樣本量,約13000人,為保證問卷的數(shù)量及質(zhì)量,按照10%比例適當(dāng)擴大樣本量,約14300名調(diào)查對象[6]。

2.抽樣方法

采用多階段(區(qū)—街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)—社區(qū)—調(diào)查對象)抽樣的方法。首先,廈門市共6個區(qū),根據(jù)各區(qū)戶籍老年人口數(shù)占全市戶籍老年人比例分配樣本量,即各區(qū)均抽取戶籍老年人總數(shù)的5%,并在此基礎(chǔ)上增加10%。第二階段中,6個區(qū)中共38個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)均作為調(diào)查點。第三階段,采用隨機數(shù)方法在每個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取1/3個社區(qū)作為基層調(diào)研單位,共抽取173個社區(qū)。第四階段,在每個社區(qū)中隨機抽取調(diào)查對象。計算瑪葉指數(shù)為4.05,樣本代表性較好。

3.調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員于2013年8月到10月通過入戶方式開展面對面問卷調(diào)查。若被調(diào)查對象無法作答,可由家人代替。本次調(diào)查的慢性病種類參考國際疾病系統(tǒng)分類法(ICD-10),劃分為循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌代謝類疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、其他疾病等7大類,包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等20余種常見慢性病[7]。慢性病患病率是指近一年內(nèi)被調(diào)查者自報的在鄉(xiāng)(區(qū))級或以上醫(yī)院診斷的慢性病的患者數(shù)與被調(diào)查總?cè)藬?shù)之比。

4.數(shù)據(jù)處理

定量資料用均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差)表示,定性資料用相對數(shù)表示,用χ2檢驗、趨勢χ2檢驗、非條件logistic回歸(Forward Stepwise)進行數(shù)據(jù)分析。采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,并雙人雙份錄入;采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

1.一般情況

共發(fā)放問卷14373份,其中回收有效問卷14292份,有效回收率為99.4%。調(diào)查對象平均年齡(標(biāo)準(zhǔn)差)為71.5(8.3)歲,年齡范圍在60～103歲,其中60～69歲占48.2%,70～79歲占32.5%,80歲及以上占19.3%;女性所占比例(51.8%)略高于男性(48.2%);城市老年人占48.9%;隨著年齡的增長,老年人的慢性病患病率逐漸上升(χ2=0.226,P<0.001),女性慢性病患病率高于男性(χ2=16.269,P<0.001),城市高于農(nóng)村(χ2=189.101,P<0.001),詳見表1。調(diào)查人群中有9051人患慢性病,慢性病患病率為63.3%,患病總?cè)舜螖?shù)為17410次,平均每位患者有1.9種慢性病,同時患2種及以上慢性病的占31.9%,其中同時患2種的占19.3%,患3種的占8.2%,患4種的占3.4%,患5及5種以上的占2.6%,同時患多種慢性病(≥2種)的患病率與年齡組呈線性上升趨勢(P< 0.05)(表2)。同時患多種疾病可能會低估慢性病的總患病率。

患病率前10位的慢性病依次為骨關(guān)節(jié)病(30.5%)、高血壓(30.1%)、糖尿病(9.7%)、心臟病(7.9%)、胃腸膽囊疾病(7.6%)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病(7.1%)、高血脂(5.9%)、白內(nèi)障(5.0%)、腦血管病(4.5%)和慢性腎臟疾病(1.6%),詳見表3。

2.不同年齡老年人慢性病患病情況

由表3可見,雖然骨關(guān)節(jié)病、高血壓和糖尿病是各年齡段老年人的高發(fā)慢性病,但不同年齡老年人慢性病疾病譜有所差異。在60歲～、70歲～、80歲～年齡段中,心臟病的患病順位分別為7、4、3,白內(nèi)障的分別為9、7、6,而胃腸膽囊疾病在各年齡段的患病順位依次為4、6、7,高血脂的依次為5、7、9,可見,隨著年齡的增長,心臟病和白內(nèi)障的患病順位明顯前移,而胃腸膽囊疾病和高血脂的患病順位往后移。骨關(guān)節(jié)病、高血壓、心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、白內(nèi)障、腦血管病的患病率隨年齡增加而上升(P<0.05),而高血脂的患病率反而有下降趨勢(P<0.05)。

表1 調(diào)查老年人的基本特征

表2 廈門市老年人同時患多種慢性病患病率(%)

3.不同性別老年人慢性病患病情況

不同性別老年人慢性病患病順位有較大差異,男性患病率前5位的慢性病分別為高血壓(29.2%)、骨關(guān)節(jié)病(24.6%)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病(9.5%)、糖尿病(8.8%)和胃腸膽囊疾病(7.5%),女性為骨關(guān)節(jié)病(36.1%)、高血壓(30.9%)、糖尿病(10.5%)、心臟病(8.8%)和胃腸膽囊疾病(7.8%)。不同性別老年人的慢性病患病率有差異,其中骨關(guān)節(jié)病、高血壓、糖尿病、心臟病等的患病率女性要高于男性(P<0.05),而慢性呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病,男性患病率高于女性(P<0.05)。詳見表4。

4.城鄉(xiāng)老年人慢性病患病情況

表4顯示,城鄉(xiāng)慢性病疾病譜有明顯差異,城市老年人中高血壓(37.3%)、骨關(guān)節(jié)病(29.9%)、糖尿病(13.8%)、心臟病(11.3%)和高血脂(9.3%)患病率居前5位,農(nóng)村則為骨關(guān)節(jié)病(31.1%)、高血壓(23.2%)、胃腸膽囊疾病(7.4%)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病(6.8%)和糖尿病(5.8%)。城鄉(xiāng)老年人慢性病患病率有較大差異,城市老年人的高血壓、心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血脂、白內(nèi)障、腦血管病患病率均高于農(nóng)村(P<0.05),但農(nóng)村的骨關(guān)節(jié)病患病率要高于城市(P<0.05)。

表3 不同年齡老年人慢性病患病情況

*：不同年齡比較,P<0.05。

表4 廈門市不同性別及城鄉(xiāng)老年人慢性病患病情況

*：與女性比較,P<0.05;#:與農(nóng)村比較,P<0.05。

5.廈門市老年人慢性病發(fā)病影響因素分析

以是否患慢性病為因變量,將性別、年齡、城鄉(xiāng)、居住方式、文化程度、婚姻狀況、孤獨感、自評健康等因素作為自變量進行非條件logistic回歸分析(forward stepwise)。結(jié)果顯示性別、年齡、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、孤獨感、自評健康是廈門市老年人慢性病發(fā)病的影響因素(P<0.05,詳見表5) 。女性患慢性病風(fēng)險是男性的1.088倍,城市老年人患慢性病風(fēng)險是農(nóng)村的1.927倍。

表5 廈門市老年人慢性病患病多因素非條件logistic回歸分析

討 論

本研究結(jié)果顯示,廈門市老年人慢性病患病率為63.3%,以我國2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查人口為標(biāo)準(zhǔn)人口,按年齡標(biāo)準(zhǔn)化后患病率為51.1%,略低于全國水平(52.6%)[2],廈門市每3個老年人中就有1人患2種及以上慢性病(31.9%),可見廈門市老年人慢性病共存情況較嚴(yán)重。由于慢性病具有病程長、易反復(fù)、種類多、并發(fā)癥多等特點,且疾病間存在一定的相關(guān)性,如有高血壓后會增大腦血管病的發(fā)病概率,所以同時患多種慢性病的情況可能低估患病率,導(dǎo)致疾病譜的偏差。所以,積極做好社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù),減少多種慢性病的發(fā)生是控制老年人慢性病患率狀況的重點。

疾病譜分析表明,廈門市老年人患病率前5位的慢性病依次是骨關(guān)節(jié)病、高血壓、糖尿病、心臟病和胃腸膽囊疾病,與全國調(diào)查結(jié)果差別較大(高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病和慢性肺部疾病)[2],和吉林省的結(jié)果也有一定差異[8-9]?？紤]地域與經(jīng)濟水平的差異,疾病譜也有較大不同,但高鹽、高糖、高脂飲食,以及不規(guī)律的生活方式,使高血壓、糖尿病始終為高發(fā)慢性病[2];與全國情況差異較大的是,骨關(guān)節(jié)病為廈門市老年人患病率之首,提示廈門老年人慢性病患病情況有明顯的地區(qū)特異性,廈門為沿海地區(qū),潮濕的環(huán)境會增大老年人骨關(guān)節(jié)病的患病風(fēng)險,加上較高頻率食用海鮮,其代謝后的嘌呤會使尿酸增加而沉積于關(guān)節(jié)等部位導(dǎo)致痛風(fēng),這類飲食習(xí)慣會進一步加重關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕等的病情[10],這可能是廈門老年人骨關(guān)節(jié)病的患病率高于高血壓,居于慢性病患病首位的原因。

本研究結(jié)果顯示,老年人慢性病患病率隨年齡增長而升高,與王詩鑌等的研究結(jié)果一致[11],因為隨著年齡增大,老年人的免疫力、機體修復(fù)能力降低,日常生活活動能力也隨之下降,加上慢性病是危險因素長期蓄積的結(jié)果,一般在后期出現(xiàn)較為明顯的癥狀,從而更易診斷出疾病;但高血脂的患病率隨著年齡增加有降低趨勢,可能是因為老年人在疾病早期確診后,通過調(diào)整飲食、生活習(xí)慣和日常保健等方式改善現(xiàn)狀,從而使其患病率降低[12]。本研究通過對性別分層分析得到,女性總慢性病患病率高于男性,其中女性骨關(guān)節(jié)病、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、白內(nèi)障的患病率均高于男性[13],原因可能有,60歲及以上的女性絕經(jīng)后,雌激素水平下降會影響它調(diào)節(jié)破骨細胞骨吸收的受體途徑,并減少骨生成[14-15],從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)病;另外,由于卵巢功能下降,對預(yù)防動脈粥樣硬化、保護晶狀體等有重要作用的雌、孕激素等水平會降低,加上女性在糖代謝和脂代謝方面的異常率要高于男性[16],這將會增大女性心腦血管疾病及白內(nèi)障的患病風(fēng)險[17];近年來,女性的衛(wèi)生服務(wù)利用多于男性,且她們更關(guān)注自身的健康狀況,使其有更高的疾病檢出率[18]。男性慢性呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病的患病率明顯高于女性,與以往研究結(jié)果一致[19],這可能與男性多吸煙、飲酒等不健康的生活方式有關(guān),加上男性相比女性接觸更多壓力性的工作,會有較大風(fēng)險患慢性呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管疾病。本研究還發(fā)現(xiàn),城市總慢性病患病率高于農(nóng)村,與黃茂盛的結(jié)果相近[20],其中高血壓、高血脂、糖尿病及腦血管病的患病率城市老年人均高于農(nóng)村,這可能與城鄉(xiāng)不同的飲食、生活節(jié)奏及方式有關(guān)[21]。但骨關(guān)節(jié)病的患病率農(nóng)村老年人要高于城市,這可能與農(nóng)村老年人外出農(nóng)作,長期處于“風(fēng)寒濕”的環(huán)境有關(guān)[10],加上農(nóng)村老年人自我健康管理意識薄弱,會進一步加重關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕的患病情況。

本研究發(fā)現(xiàn),廈門市老年人慢性病發(fā)病與性別、年齡、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、孤獨感、自評健康等相關(guān),與高忠飛等的研究結(jié)果相近[22],提示女性、高齡、城市居住、非在婚狀態(tài)、感到孤獨和自我健康評價較低都有可能增大老年人慢性病的發(fā)生風(fēng)險,應(yīng)積極開展社區(qū)健康教育活動,加強對慢性病的綜合防控。

綜上所述,廈門市老年人慢性病患病率較高,且慢性病共存情況較嚴(yán)重,影響老年人健康的主要慢性病為骨關(guān)節(jié)病、高血壓、糖尿病、心臟病和胃腸膽囊疾病。相關(guān)部門應(yīng)重點關(guān)注骨關(guān)節(jié)病對廈門市老年人健康的影響,并有針對性采取防治措施,改善老年人健康狀況。

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AnalysisonPrevalence,DiseaseSpectrumandItsInfluencingFactorsofChronicDiseaseintheElderlyResidentsinXiamen

Han Yaofeng,Wang Ping,Fang Ya

(KeyLaboratoryofHealthTechnologyAssessmentofFujianProvince,SchoolofPublicHealth,XiamenUniversity(361102),Xiamen)

ObjectiveTo examine the prevalence,disease spectrum of non-communicable chronic diseases and its risk factors among the elderly residents in Xiamen.MethodsThe elderly residents aged 60 or over in Xiamen were selected by stratified randomly sampling to analyze the spectrum of chronic disease.The data were analyzed byχ2test,trendχ2test and unconditional logistic regression.ResultsA total of 14292 elderly were investigated.The prevalence of chronic diseases was 63.3%.With the age increasing,the prevalence was also increased,the female residents had a higher prevalence compared with male,and the city was higher than the rural area(P<0.001).While suffering from two or more chronic diseases accounted for 31.9%.The top 5 of the most prevalent chronic diseases were osteoarthritis (30.5%),hypertension (30.1%),diabetes mellitus (9.7%),heart disease (7.9%),and gastrointestinal disease (7.6%).Sex,age,residence,marital status,loneliness,self-rated health are the influencing factors of the elderly in Xiamen.ConclusionMore attention should be paid to the impact of osteoarthritis,hypertension,diabetes,heart disease and gastrointestinal gallbladder disease on the health of the elderly,especially osteoarthritis,and targeted to multiple chronic diseases comprehensive prevention and control and management.

Chronic disease;prevalence;disease spectrum;influencing factors

國家自然科學(xué)基金項目(81573257)

△通信作者：方亞，E-mailfangya@xmu.edu.cn

劉 壯)