基層社區(qū)血脂異常干預信息化平臺效果評價

勵艷艷

（鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315040）

血脂異常是心腦血管疾病的獨立危險因素之一。《2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示我國18歲以上成年人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，血脂控制達標率僅有26.5%。近年來，我國血脂異常人群發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。

農(nóng)村社區(qū)血脂異?；疾∏闆r相當嚴重,已成為農(nóng)村社區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題[2]。因此應(yīng)針對血脂異常的危險因素開展健康教育和健康促進,提倡合理的生活方式,加強體育鍛煉,控制腰圍在正常范圍。通過開展規(guī)范化的社區(qū)綜合防治工作，提高血脂異?；颊叩陌l(fā)現(xiàn)率、管理率和控制率，提高社區(qū)居民對血脂異常防治知識的知曉率和血脂控制達標率，降低心、腦血管疾病的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[3]。

由于條件所限，目前基層社區(qū)開展血脂異常干預信息化平臺的單位很少，基層醫(yī)生對于如何提高規(guī)范治療能力和非藥物治療的手段認識還遠遠不足，為加速社區(qū)血脂異常信息化干預平臺的推廣及應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料與研究對象

導出2012年1月1日-2013年12月31日農(nóng)、醫(yī)保體檢250例高脂血癥患者名單，采用隨機抽樣的方法，隨機抽取126例作為干預組進行社區(qū)綜合管理， 124例作為對照組，單純服藥，干預半年后分析干預效果。兩組服藥情況、年齡、學歷及并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。干預組126例，其中男性66 例，女性60 例；年齡44～73歲，平均（63.2±10.4）歲；病程6～24個月。對照組124人，其中男性63例，女性61例；年齡48～75歲，平均（64.8±11.7）歲；病程5～22個月。兩組患者的性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對250例患者錄入社區(qū)醫(yī)生綜合管理平臺，并進行隨訪管理。血脂異常診斷標準根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》[3]標準：血總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37mmol/L，高密度脂蛋白(HDLC)≤1.04mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 建立信息化平臺

利用基層社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)生綜合平臺，實現(xiàn)血脂異常干預，達到提高慢性病管理效率、共享信息化資源的目的，具體做法如下：①與寧波金唐軟件公司合作，整合慢性病管理系統(tǒng)和基本醫(yī)療系統(tǒng)，構(gòu)建血脂異常管理模塊。②研究社區(qū)居民的基本醫(yī)療信息、健康檔案信息、慢病管理信息和醫(yī)學檢驗信息等在社區(qū)醫(yī)生工作平臺的整合，血脂異常管理能充分利用這些模塊信息，綜合干預和評價其健康管理措施，制定個性化的健康管理方案。③利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)居民血脂異常者的區(qū)域化信息管理平臺，與軟件公司合作研發(fā)一套能滿足農(nóng)村社區(qū)血脂異常需求，與HIS系統(tǒng)及居民電子健康檔案系統(tǒng)相融合。

1.2.2 開展健康教育

組織社區(qū)醫(yī)生規(guī)范化培訓，邀請省級、市級專家上課。社區(qū)醫(yī)生針對250例血脂異常入組人群舉辦專題健康教育訓班，教育形式力求新穎多樣，我們采取每月舉辦1次聯(lián)誼活動，逐一入戶發(fā)放健康教育的宣傳資料、科普書籍、健康處方。專門針對家屬進行宣教，爭取取得家庭成員的大力支持與配合，調(diào)動家庭成員的主觀能動性，充分發(fā)揮其督導作用。指導患者食物多樣化搭配，選擇合理適量的運動方式。以簡潔的語言向患者講解高脂血癥的危害、并發(fā)癥、治療原則、預防措施、如何規(guī)范使用降血脂藥，力求簡潔明了，便于患者掌握和接受。

1.2.3 生活方式的干預

積極引導患者改善不良的飲食習慣，讓患者充分認識到喜食動物性脂肪，高鹽飲食的危害，能主動改變飲食結(jié)構(gòu)，以谷類食物，蔬菜為主，飲食多樣化。積極參加體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，避免久坐。注意控制體重，改善腹型肥胖，戒煙、限酒，尤其避免喝烈性酒、生活規(guī)律、睡眠充足、防止過度疲勞和緊張。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計軟件Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，實行雙錄入。采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用F檢驗及χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 干預前后患者血脂水平變化情況

干預6個月后，對比干預組與對照組的TC、TG、LDL-C及HDLC變化情況，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（F≥19.85，P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 干預前后血脂水平變化情況（mg/dl）

2.2 干預前后患者膳食行為變化情況

通過健康宣教飲食干預使患者的膳食行為發(fā)生明顯變化，喜食脂肪類食物、喜飲酒人數(shù)明顯減少，喜食蔬菜水果、低鹽飲食、堅持運動的人數(shù)明顯增多。干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 干預前后膳食行為變化[n（%）]

2.3 干預前后血脂知識控制率、知曉率變化情況

通過集中授課、上門發(fā)放健康宣教資料等綜合干預措施后，干預后血脂控制率、相關(guān)知識知曉率較干預前有明顯提高，干預前后干預組血脂控制率差別有統(tǒng)計學意義（χ2=55.85，P＜0.01），干預組血脂知識知曉率（χ2=49.82，P＜0.01）差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 綜合干預前后血脂控制率、相關(guān)知識知曉率比較[n（%）]

3.討論

血脂異常的早期干預，能在很大程度上預防其并發(fā)癥的發(fā)生，為廣大社區(qū)居民節(jié)省醫(yī)療費用減少了醫(yī)療資源的浪費[4]。通過建立基層社區(qū)血脂異常干預信息化平臺、借助公共衛(wèi)生專職人員，長期致力于社區(qū)慢性病綜合防治，建立健全了慢性病防治網(wǎng)絡(luò)[5]。寧波鄞州區(qū)基層社區(qū)通過該項目的實施，全面帶動社區(qū)慢性病綜合發(fā)展，在一定程度上提高了社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識、公共衛(wèi)生人員的工作效率、居民的健康保健意識，從側(cè)面推動了基本醫(yī)療的需求發(fā)展[6]。

利用寧波鄞州區(qū)區(qū)域化的信息平臺，社區(qū)醫(yī)院導出血脂異常者管理前后對比數(shù)據(jù)，并對其管理前后的血脂控制情況，及膳食改變情況進行綜合分析，通過本次管理前后的對比分析對血脂異常人群的社區(qū)綜合管理積累了一定經(jīng)驗，提高了患者的認知水平，依從性，改善了患者的生活質(zhì)量。進行血脂異常社區(qū)綜合管理可有效調(diào)節(jié)患者的血脂，使血脂早日達標，使健康管理的模式不斷推進。此做法具有較好的理論探索意義和實際應(yīng)用前景。通過系統(tǒng)的綜合干預，提出基于社區(qū)血脂異常干預的信息化工作平臺特色的綜合性管理模式，對于當前迫切需要解決的基層社區(qū)居民血脂異常監(jiān)測、干預和預防，有重要的現(xiàn)實意義[7-8]。

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[2]趙寧.社區(qū)綜合管理對血脂異常的效果評價[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,11:1287-1289.

[3]中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007,05:390-419.

[4]黃喜順,吳義森,藍宇頻,邱耀輝.非藥物干預對健康體檢人群高脂血癥的防治效果研究[J].中國臨床保健雜志,2013,02:139-142.

[5]陳素娥,陳彩琴,朱晨平.高尿酸血癥合并血脂異?；颊呱罘绞礁深A效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,06:748-750.

[6]胡立珍.一般干預和強化干預措施對血脂異常療效的影響[J].實用預防醫(yī)學,2012,12:1846-1848.

[7]薛堅.社區(qū)健康教育對高脂血癥患者血脂控制的觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,07:994-995

[8]楊紅琪,張金鳳.飲食干預對男性Ⅱ型糖尿病患者血脂異常的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,06:503-504.