以家庭為單位護理指導在人工全髖關節(jié)置換術后患者中實施對患者愈合和康復促進效果

黃少燕 梁淑儀 李麗玉

（1中山市中醫(yī)院骨三科 廣東 中山 528400）

（2中山市人民醫(yī)院腦介入科 廣東 中山 528400）

人工全髖關節(jié)置換術為關節(jié)外科常見手術方式，為髖關節(jié)壞死、股骨頸或股骨粗隆骨折首選術式之一，通過置入人工髖關節(jié)保持關節(jié)穩(wěn)定性、減除疼痛、恢復正常運動功能[1]。髖關節(jié)置換術后恢復正常髖關節(jié)功能為主要干預措施，以家庭為單位護理指導對患者家庭成員同時實施護理指導和干預，確保患者在家庭中能得到專業(yè)、有效護理照護，為探究在人工全髖關節(jié)置換術后患者中實施效果，筆者研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年6月我院行人工全髖關節(jié)置換術患者60例為研究對象，采用隨機信封法分為干預組和常規(guī)組，每組30例?；颊呔晒嵤┤斯とy關節(jié)置換術，在護士告知下自愿配合完成本次護理干預和研究；排除合并有精神疾病、認知功能障礙、癡呆等不能配合患者。干預組中男18例，女12例；年齡53～81歲，平均（71.2±6.2）歲；文化程度：初中及以下23例，高中或職高6例，大專及以上1例。常規(guī)組中男17例，女13例；年齡52～80歲，平均（71.5±6.6）歲；文化程度：初中及以下22例，高中或職高8例，大專及以上0例。兩組患者基礎資料相比較無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，預防患者切口感染，指導營養(yǎng)干預和功能鍛煉。干預組采取以家庭為單位護理指導，如下：（1）成立護理小組：有主管護士、責任護士及患者和家庭成員共同成立護理小組，由護士實施護理指導和干預，并指導家庭照護患者成員實施常規(guī)護理工作，確保家庭成員能在脫離護士指導下獨立完成相關照護工作。（2）心理干預：通過交流和評估，了解患者可能存在不良心理，通過語言溝通、動作鼓勵、心理疏導、轉移注意力等方式減輕患者不良心理，提高患者對健康渴望，保持患者積極樂觀心態(tài)。（3）術后體位：術后初期保持患肢外展30°為宜，避免旋轉患肢和過分搬動患者。協(xié)助患者翻身或搬動患者時，由護士進行指導，在保持患肢外旋30°體位下，抬高患者臀部進行搬動。病床上患者穿“丁”字鞋，預防患肢內(nèi)收內(nèi)旋。指導和協(xié)助患者在病床上大小便，大小便時需要體位同上。（4）康復訓練：術后第一天開始實施康復訓練，對患者患肢肌肉進行按摩，對膝關節(jié)、踝關節(jié)進行被動活動，同時指導患者主動活動健側肢體。根據(jù)患者恢復情況指導在病床上進行引體向上，增加關節(jié)活動量。術后復查X線顯示假體固定良好后，指導患者正確站立和行走。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計并比較兩組患者下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間。（2）患者干預出院后進行3月隨訪，采用Harris評定患者髖關節(jié)功能恢復情況，0～59分為差，60～69分為可，70～89分為良，90～100分為優(yōu)[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究用SPSS 22.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，表示下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間，行t檢驗，率表示髖關節(jié)功能，行χ2檢驗，設定檢驗標準α=0.05，如P＜α則具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間比較

干預組下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間均短于常規(guī)組，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間比較（d，±s）

表1 兩組患者下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間比較（d，±s）

組別 n 下床活動時間 開始站立時間 開始行走時間干預組 30 6.4±0.6 6.8±0.9 8.7±1.1常規(guī)組 30 7.2±0.7 7.4±0.8 12.6±1.6 t值 4.7527 2.7292 11.0016 P值 0.0000 0.0084 0.0000

2.2 兩組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較

干預組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組（96.67%vs.73.33%，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

由于股骨解剖結構特殊性，中老年患者骨質(zhì)疏松后易引起關節(jié)壞死，股骨頸或股骨粗隆骨折后保守治療難以愈合，影響患者正常運動功能，降低患者生活質(zhì)量。人工全髖關節(jié)置換術為治療股骨頸、股骨粗隆或股骨壞死主要術式之一[3]。人工全髖關節(jié)置換術會造成較大手術創(chuàng)傷，雖能恢復正常解剖結構，維持髖關節(jié)穩(wěn)定性，但術后如愈合康復不良，可影響患者正常運動功能，影響手術療效[4]。

人工全髖關節(jié)置換術后早期進行康復訓練為促進患者功能恢復關鍵，患者由于缺乏專業(yè)知識，術后在家庭中難以獲得專業(yè)、科學護理干預，對術后愈合和功能恢復造成嚴重影響[5]。本次研究以家庭為單位對患者實施護理指導，在患者住院期間對患者家庭成員進行護理指導和干預，指導患者家屬能獨立完成對患者基本照護和功能訓練，以便患者出院后在家庭中能得到專業(yè)、有效照護，將護理工作延續(xù)的到家庭中實施，提高護理質(zhì)量。本次研究得出，干預組患者術后活動、站立及行走時間均短于常規(guī)組，且患者術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明以家庭為單位護理指導通過對患者家庭成員進行護理指導后，能長遠地提高患者護理質(zhì)量，協(xié)助術后愈合和康復質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為單位護理指導在人工全髖關節(jié)置換術后患者中實施可促進患者康復，提高膝關節(jié)功能。

[1]莊雅麗.雙髖關節(jié)置換術患者30例的護理體會[J].解放軍護理雜志,2015,32(1):71-72.

[2]孫妍,趙良紅,李為，等.全髖關節(jié)置換術治療腎移植術后股骨頭缺血壞死的護理[J].武警醫(yī)學,2014,25(4):429-430.

[3]李佩霞,危娟,吳瑞萍，等.電話隨訪結合視頻指導在髖關節(jié)置換術患者院外康復訓練中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(2):156-157.

[4]黃郁竹,張冰琦,楊忠賢，等.髖關節(jié)置換術后醫(yī)院感染的相關因素及護理管理策略[J].國際護理學雜志,2016,35(22):3141-3143.

[5]李桂梅,何惠蘭,王瓊芳，等.家庭訪視護理干預對髖關節(jié)置換術后患者的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(20):11-13.