王禮
(淮安市淮安醫(yī)院肛腸科 江蘇 淮安 223200)
結(jié)直腸癌是臨床上一種常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病,其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。由于結(jié)直腸癌早期臨床癥狀較為隱匿,多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為肝轉(zhuǎn)移,少數(shù)患者喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]。早期臨床上采取開(kāi)腹手術(shù)治療,但其創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于患者接受。腹腔鏡下切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注[2]。我院對(duì)2015年1月-2015年12月住院的39例結(jié)直腸癌患者采取腹腔鏡下切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)治療,現(xiàn)總結(jié)如下。
選取2015年1月-2015年12月在我院住院的78例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析,隨機(jī)將其分為兩組(對(duì)照組和觀察組),每組各39例。觀察組中男性者20例,女性者19例,年齡范圍為(33~75)歲,平均年齡為(55.1±10.3)歲,肝病原因包括乙型肝炎者15例、丙型肝炎者18例、其他原因者6例,肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目(3.0±0.3)個(gè),肝轉(zhuǎn)移灶平均直徑為(2.1±0.3)cm;對(duì)照組中男性者22例,女性者17例,年齡范圍為(31~77)歲,平均年齡為(54.2±11.1)歲,肝病原因包括乙型肝炎者12例、丙型肝炎者19例、其他原因者8例,肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目(2.8±0.6)個(gè),肝轉(zhuǎn)移灶平均直徑為(2.2±0.5)cm。兩組患者上述一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù):全身麻醉之后,根據(jù)腫瘤位置選取適當(dāng)切口,并逐漸切開(kāi)腹部各層,在直視下行乙狀結(jié)腸癌或直腸癌根治術(shù)以及重建消化道,隨后對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶予以切除。觀察組患者采取腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù):患者采取仰臥體位,予以全麻之后建立氣腹,在下腹部處作(4~5)個(gè)Trocar孔,置入腹腔鏡后行乙狀結(jié)腸癌和直腸癌切除根治術(shù)以及重建消化道,隨后采取肝轉(zhuǎn)移瘤射頻切除術(shù)。兩組患者手術(shù)治療之后采取輔助化療,化療方案為亞葉酸鈣、氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑,持續(xù)治療6個(gè)療程。
記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后初次排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析,正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)資料采取(±s)表示,通過(guò)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示,通過(guò)χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,若P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后初次排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺者1例、肺部感染者1例,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺者3例、腸梗阻者2例、肺部感染者3例,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129,P=0.042)。
表1 兩組患者治療后手術(shù)情況比較
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及大眾生活水平的提高,臨床上治療結(jié)直腸癌的主要目的為根治腫瘤、保肛、增加患者壽命,從而提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)結(jié)直腸癌多采取手術(shù)治療,但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)較易引起腫瘤局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不利于患者接受[3]。腹腔鏡下切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于臨床治療。國(guó)士剛[4]等比較分析傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者臨床效果時(shí)發(fā)現(xiàn),腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)結(jié)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療者,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后初次排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)有助于提高結(jié)直腸癌患者臨床療效,值得推廣借鑒。
[1]楊春雪,程文,袁沙沙,等.超聲介導(dǎo)二次射頻消融術(shù)聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤的療效評(píng)估[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(7):1092-1095.
[2]韓琳琳.腹腔鏡射頻消融術(shù)聯(lián)合腹腔鏡B超治療肝轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(1):86-87.
[3]于艷龍,陳金明,史贏.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)后機(jī)體免疫功能的變化及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015, 18(9):723-725.
[4]國(guó)士剛,李國(guó)明.腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2017,52(1):56-59.