何平
(大英縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629300)
股骨頸骨折是骨科臨床常見的骨折類型之一,多發(fā)于老年人群。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化日益加重[1],我院接診的股骨頸骨折患者也隨之增多,目前臨床治療股骨頸骨折多采用手術(shù)治療,但考慮患者多為高齡人群,因此治療的選擇需要十分謹(jǐn)慎。本次研究采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折取得理想效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
本次研究選取2005年2月至2017年2月期間,在我院接受治療的高齡股骨頸骨折患者60例,依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組男性18例,女性12例;年齡65~86歲,平均年齡(72.33±3.24)歲;18例患者為新鮮骨折,12例患者為陳舊骨折;20例患者為跌傷所致,10例患者為交通事故所致。對(duì)照組男性17例,女性13例;年齡65~87歲,平均年齡(73.46±3.37)歲;17例患者為新鮮骨折,13例患者為陳舊骨折;19例患者為跌傷所致,11例患者為交通事故所致。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
觀察組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù):患者取側(cè)臥位,麻醉選擇全麻,切口選擇后外側(cè),長(zhǎng)度約為12cm,暴露髖關(guān)節(jié)囊,并切除關(guān)節(jié)囊及滑膜,然后把髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外旋,將股骨頭進(jìn)行脫位后切除殘留的滑膜及關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)復(fù)位后放置引流管,使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,最后逐層縫合。
對(duì)照組患者采用人工股骨頭置換術(shù):患者取側(cè)臥位,麻醉選擇全麻,將患者髖關(guān)節(jié)屈伸45°,在患肢上方選擇切口,長(zhǎng)度約為12cm,暴露髖骨。采用“T型”或“I型”方式打開關(guān)節(jié)囊,向兩邊翻開。將骨折的股骨頸截?cái)嗪笕〕?,?duì)其髖臼進(jìn)行仔細(xì)清洗,然后為患者安裝人工假體協(xié)助髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。
觀察比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo),例如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。采用Harris評(píng)分對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,滿分為100分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)(>90分)、良(80~90分)、可(70~79分)、差(<70分)。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料使用(n,%)表示,用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)量資料使用(±s)表示,用t進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由表1可見,觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較
由表2可見,觀察組患者的優(yōu)良率90.0%優(yōu)于對(duì)照組患者的優(yōu)良率80.0%(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 兩組患者的Harris評(píng)分比較
股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊使其成為受力薄弱點(diǎn),很容易受到外力沖擊而斷裂,因此股骨頸骨折的臨床發(fā)病率較高,尤其是老年人群。老年患者多伴有其他慢性疾病,如高血壓、心臟病等[2],股骨頸骨折不僅對(duì)患者的其他疾病造成影響,同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。
臨床治療股骨頸骨折的手術(shù)方法包括內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等,內(nèi)固定術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)股骨頸骨不連或股骨頭壞死等情況,而且再次手術(shù)率較高,不適用于老年患者[3]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),可見人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的影響較小,能夠使患者術(shù)后更快的恢復(fù)健康。通過(guò)本次研究,筆者發(fā)現(xiàn)由于高齡患者的身體機(jī)能下降明顯,而且慢性疾病較多,因此術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。為了降低并發(fā)癥情況,治療過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn):①醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者術(shù)后的身體各項(xiàng)機(jī)體進(jìn)行密切的觀察和調(diào)整;②術(shù)后要對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),6個(gè)小時(shí)后將患者的頭抬高60°,護(hù)理人員還需要按時(shí)為患者進(jìn)行吸痰、翻身、拍背,并對(duì)患者加強(qiáng)抗感染治療;③患者骨折恢復(fù)良好的情況,護(hù)理人員可鼓舞患者對(duì)肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練,再逐步進(jìn)行股四頭肌的舒縮鍛煉,最后進(jìn)行下床鍛煉,鍛煉期間要避免患肢負(fù)重的情況。
綜上所述,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果顯著,但術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況,提手術(shù)的安全性。此外,老年人的機(jī)體功能較差,手術(shù)耐受性較低,治療時(shí)需要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的術(shù)式。
【參考資料】
[1]張輝,陳俊,田鵬.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,13(12):34-35.
[2]葉蜀新,劉光大,淦科.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,21(19):2798+2817.
[3]孫智文,楊朝君,郭峰,呂欣.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折78例療效分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2011,01(21):79-84.