脛骨開放性骨折分期治療中髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板固定的療效對(duì)比

葉楠

（四川省綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

脛骨為支撐人體重量的主要骨骼，需要通過手術(shù)方法進(jìn)行骨折治療[1]。本文主要研究脛骨開放性骨折分期治療中髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板固定的療效，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究所納入的42例研究對(duì)象均為我院2015年7月-2017年2月期間接收的脛骨開放性骨折患者，其中男性患者30例，女性患者12例，年齡在18-64歲之間，平均年齡（32.5±3.26）歲。將所有研究對(duì)象分為兩個(gè)組別，對(duì)照組21例，采用鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療，而研究組則采用髓內(nèi)釘手術(shù)治療。兩組研究對(duì)象經(jīng)過一般臨床資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用鎖定加壓鋼板固定治療，具體為：讓患者采取平臥位，對(duì)其實(shí)施硬膜外麻醉處理，之后在C型臂X線機(jī)透視下，對(duì)骨折端予以復(fù)位。在此過程中，要結(jié)合患者的實(shí)際狀況，判斷是否需要進(jìn)行切開復(fù)位術(shù)，并對(duì)骨折端予以拉力螺釘?shù)呐R時(shí)固定，之后選擇適當(dāng)長度的鎖定加壓鋼板，結(jié)合脛骨遠(yuǎn)端弧度，對(duì)其予以適當(dāng)調(diào)整與塑性，經(jīng)過內(nèi)踝行一個(gè)3cm左右的小切口直至骨膜外，利用骨剝離器構(gòu)建軟組織通道，把鎖定加壓鋼板沿著通道插入脛骨前內(nèi)側(cè)，并用C型臂X線對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行觀察，復(fù)位滿意后，用鎖定螺釘對(duì)鋼板近端及遠(yuǎn)端予以固定，關(guān)閉切口。

研究組采用髓內(nèi)釘治療，具體為：讓患者采取平臥位，在麻醉處理后，把髕韌帶入路進(jìn)行縱行劈開，結(jié)合患者實(shí)際情況判斷是否擴(kuò)髓。之后，選擇適當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘，將2枚髓內(nèi)釘置入到脛骨結(jié)節(jié)上緣的1cm位置處，用C型臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位效果、髓內(nèi)釘置入效果進(jìn)行觀察，并在確認(rèn)之后利用導(dǎo)向器將2枚鎖釘置入到近端處，予以切口的縫合。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合骨折愈合狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后功能訓(xùn)練。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，對(duì)患者臨床療效進(jìn)行觀察，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者關(guān)節(jié)伸展彎曲度相差在20°以內(nèi)，且踝關(guān)節(jié)的伸屈度相差＜10°，雙側(cè)肢體等長為優(yōu)；患者膝關(guān)節(jié)伸展、彎曲度相差＜35°，踝關(guān)節(jié)伸屈度相差在15°以內(nèi)，患肢縮短在1cm以內(nèi)為良；患者膝關(guān)節(jié)伸展、彎曲度相差＞35°，踝關(guān)節(jié)伸屈度相差＞15°，且患肢縮短＞1cm為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/組例數(shù)×100% 。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

本次數(shù)據(jù)處理主要采用的是SPSS 19.0軟件，其中，（±s）表示計(jì)量資料，（n）表示計(jì)數(shù)資料，組間率用（%）表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 組間各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在術(shù)中出血量相比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 組間各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 組間各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 組間臨床療效對(duì)比

研究組治療后，優(yōu)17例，良3例，差1例，優(yōu)良率為95.24%；對(duì)照組治療后優(yōu)18例，良2例，差1例，優(yōu)良率為95.24%；組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

脛骨是人體內(nèi)的特殊長管狀骨，在臨床復(fù)位治療上，通常采用手法復(fù)位、骨外穿刺固定術(shù)及內(nèi)固定等方法進(jìn)行，其中，在內(nèi)固定術(shù)上，又以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)和髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)最為常見。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠讓骨折間接復(fù)位，并通過鎖定加壓鋼板來對(duì)骨折端予以內(nèi)固定，從而降低了鋼板對(duì)于骨面所造成的較大壓力。這種手術(shù)在固定時(shí)，不需要對(duì)鋼板予以精確塑形，對(duì)于軟組織的損傷也較小，并起到保護(hù)骨折端血液供應(yīng)的作用[2]。但由于操作有一定的難度，需要用C型臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位等進(jìn)行反復(fù)觀察，因此會(huì)在一定程度上延長手術(shù)時(shí)間。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可以有效防止骨折處出現(xiàn)重疊、分離及縮短等狀況，不會(huì)對(duì)骨折端血液運(yùn)行狀況造成較大的影響，且可以保護(hù)骨皮質(zhì)，使其處于完整的狀態(tài)，大大降低了骨折延遲緩慢、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。從本次研究結(jié)果也可看出，除了研究組的手術(shù)時(shí)間要短于對(duì)照組（P＜0.05）；其他的各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)、療效優(yōu)良率相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）。

綜上所述，脛骨開放性骨折分期治療中髓內(nèi)釘及鎖定加壓鋼板固定的療效均較好，且相比較髓內(nèi)釘手術(shù)操作時(shí)間更短，能夠在一定程度上促使患者的術(shù)后有效康復(fù)。

[1]吳剛,羅曉中.鎖定加壓接骨板皮外固定與傳統(tǒng)外固定支架治療脛骨開放性骨折的療效對(duì)比研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013,27(11):1291-1295.

[2]樊正軍,蔡玉田.鎖定鋼板外固定治療兒童脛骨開放性骨折11例療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14):1474-1476.

[3]邱衛(wèi)華,羅春強(qiáng).MIPPO技術(shù)LCP鋼板治療脛骨開放性骨折24例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(06):870-872.