腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽術(shù)在膽囊結(jié)石臨床治療中的對(duì)照研究

張良鋒

（湖州市第三人民醫(yī)院 浙江 湖州 313000）

前言

膽囊結(jié)石是一種較常見(jiàn)的腹部外科類疾病，其臨床發(fā)生與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素等密切相關(guān)，通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量[1]。手術(shù)治療是其主要治療手段，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后康復(fù)較慢，療效十分不理想。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與微創(chuàng)保膽術(shù)（MC）已逐漸替低傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，但關(guān)于膽囊結(jié)石是保膽治療好還是切除膽囊治療更好目前依然存在爭(zhēng)議。本次研究主要對(duì)我院2015年4月-2017年4月接收的120例膽囊結(jié)石病人，進(jìn)行LC治療與MC治療對(duì)照研究，療效差異較大，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象抽取自我院2015年4月-2017年4月接收的120例膽囊結(jié)石病人，所有病人皆診斷為膽囊結(jié)石，膽囊功能較好，無(wú)急性炎癥，未發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔、水腫，無(wú)手術(shù)禁忌證，對(duì)本次研究知情并同意。120例病人中男女各為81例、39例，年齡39～61歲，平均（46.43±2.52）歲；有癥狀表現(xiàn)73例，無(wú)癥狀表現(xiàn)47例。將120例病人隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組病人基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異不大，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用LC治療，干預(yù)組則采用MC治療，具體如下：MC治療：協(xié)助病人采取仰臥位，對(duì)病人實(shí)施全身麻醉，并將臍下5mm處作為手術(shù)切口，逐層開腹，將5mm的Trocar放置體內(nèi)，并建立好人工氣腹。通過(guò)纖維膽道鏡確定膽囊所在位置，將膽囊從切口出提出腹壁外，并在膽囊底部縫合牽引線三根，通過(guò)等滲鹽水紗布對(duì)膽囊周邊進(jìn)行保護(hù)，避免膽汁溢出，造成腹腔感染。并于牽引線中間取切口1cm，將纖維膽道鏡插入進(jìn)行探查，找到結(jié)石所在位置，并將其取出，若結(jié)石較大可通過(guò)活檢鉗進(jìn)行鉗碎后再將其取出，取石時(shí)需避免對(duì)膽囊粘膜造成傷害，對(duì)膽囊粘膜表面的膽泥給予清除。取石成功后，需密切觀察膽汁引流是否通暢，膽囊內(nèi)是否還有結(jié)石等，撤出膽道鏡，并采用可吸收膽道縫線對(duì)膽囊底切口部位進(jìn)行間斷縫合，將膽囊放回腹腔，再次建立人工氣腹，并于術(shù)區(qū)置入兩支幾丁糖，不留置引流管，關(guān)閉腹腔[2]。

LC治療：對(duì)病人實(shí)施氣管插管全麻，讓病人采取仰臥位，通過(guò)腹部三孔法，于肚臍緣上取一個(gè)10mm大小的切口，并將腹腔鏡置入，建立人工氣腹，利用腹腔鏡尋找膽囊等所在位置，將膽囊切除，膽汁流入清亮后將手術(shù)切口進(jìn)行縫合，通過(guò)生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，關(guān)閉腹腔，術(shù)后流置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（如膽漏、感染、腹脹、腹痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率通過(guò)例數(shù)及（%）表示，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

治療后，干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥為1.67%顯著低于對(duì)照組的15%，差異經(jīng)比較，P＜0.05,見(jiàn)下表。

表 兩組病人術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=60）

3.討論

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，環(huán)境污染的加重，生活方式的不同，膽囊結(jié)石的臨床發(fā)生率也不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，膽囊結(jié)石在肝膽外科中的發(fā)生率占據(jù)了15%～17%，嚴(yán)重危及病人生命。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，LC治療在膽囊結(jié)石病人中的應(yīng)用也越來(lái)越廣，然而膽囊切除后將會(huì)使膽囊原本的排放與貯存功能缺失，膽汁將會(huì)由肝臟流進(jìn)腸道，導(dǎo)致病人術(shù)后極易發(fā)生腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，此外膽囊切除后結(jié)腸癌的發(fā)生率也會(huì)顯著高于保膽治療者。臨床有研究指出[4]，MC手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛低、取石更為徹底等優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)損傷到膽囊的各項(xiàng)生理功能，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥具有一定的預(yù)防作用，相較于傳統(tǒng)的LC手術(shù)來(lái)講具有一定的優(yōu)勢(shì)。本次研究進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)，本次研究中對(duì)干預(yù)組實(shí)施MC治療后，干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥為1.67%顯著低于對(duì)照組的15%。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)膽囊結(jié)石病人實(shí)施MC治療，可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，臨床意義較大。

[1]王東.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(13):2512-2513.

[2]肖越華.腹腔鏡膽囊切除與微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(19):224-225.

[3]張家明.腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,6(06):63-64.

[4]王建勛.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(09):1631+1634.