楊凌杰
(成都平安醫(yī)院骨科 四川 成都 610041)
當(dāng)今社會(huì)老年疾病的發(fā)病率在不斷升高,高齡股骨頸骨折的人數(shù)持續(xù)的增加。老年人骨質(zhì)疏松是高齡股骨頸骨折的重要因素,本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同治療方案進(jìn)行治療來(lái)評(píng)價(jià)兩種治療方案的優(yōu)點(diǎn)和不足。具體情況如下。
隨機(jī)抽取于2008年4月-2016年4月入住我院診斷為股骨頸骨折并進(jìn)行治療的高齡患者40例,將患者隨機(jī)分為采用人工雙極股骨頭假體置換術(shù)進(jìn)行治療的雙極組和采用全髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)進(jìn)行治療的全髖組,各20例。其中雙極組:男13例,女7例,年齡為52~91歲,平均年齡為83.2±4.9歲,體重為59.7~83.4kg,平均體重為71.3±6.1kg;全髖組:男11例,女9例,年齡為58~89歲,平均年齡為62.1±5.2歲,體重為56.2~84.3kg,平均體重為69.8±5.7kg。參與的兩組患者的年齡及基礎(chǔ)疾病情況等一般情況無(wú)明顯影響,可進(jìn)行對(duì)比分析,P>0.05。
對(duì)兩組患者進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉,待麻醉完成后將患者置健側(cè)臥位,在髂后上棘到大轉(zhuǎn)子間做一切口,并且延長(zhǎng)至股骨外側(cè)3cm大轉(zhuǎn)子連線的中外1/3處,分別對(duì)全髖組和雙極組進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)和人工雙極股骨頭假體置換術(shù),待手術(shù)完成后對(duì)兩組患者進(jìn)行生物學(xué)關(guān)節(jié)固定,并且對(duì)兩組患者進(jìn)行切口負(fù)壓引流48小時(shí),在此期間對(duì)兩組患者進(jìn)行5~7天的抗生素治療和一般護(hù)理,完成后對(duì)患者采取關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)行2年的隨訪。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所評(píng)估的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用比較χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者經(jīng)兩種不同方案進(jìn)行治療后,雙極組的手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)中出血量相對(duì)于全髖組有明顯縮短,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間比較(n=20)
兩組患者經(jīng)兩種不同方案進(jìn)行治療后,雙極組的關(guān)節(jié)功能評(píng)分相對(duì)于全髖組有明顯改善,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)無(wú)明顯差異,差異不有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間比較(n=20)
臨床中人工髖關(guān)節(jié)置換是高齡股骨頸骨折治療中主要的治療方案,由于人體股骨頭在解剖學(xué)上的供血系統(tǒng)較少,老年人中常伴有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,使老年患者在股骨頸骨折后的修復(fù)能力有所下降。如果對(duì)骨折后有移位的高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行保守或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,需要長(zhǎng)期臥床,由于血液循環(huán)情況較差,容易發(fā)生尿路感染、肺炎以及褥瘡等并發(fā)癥,骨間不能夠相連和股骨頭缺血壞死的發(fā)生率明顯增加,嚴(yán)重時(shí)危及生命。在人工髖關(guān)節(jié)置換中,常用的置換方法為全髖關(guān)節(jié)假體置換和人工雙擊股骨頭假體置換。全髖節(jié)假體置換術(shù)操作繁瑣,但是髖臼假體與患者股骨假體匹配度高,形成一個(gè)穩(wěn)定并且無(wú)痛的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),假體之間的摩擦程度較小,使返修的時(shí)間有所延長(zhǎng);而人工雙極股骨頭假體置換術(shù)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單,但匹配度低,易在患者的髖臼負(fù)重區(qū)出現(xiàn)集中應(yīng)力從而出現(xiàn)疼痛。
通過(guò)本次試驗(yàn)可知人工雙極股骨頭假體置換的手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中出血量較少,出院時(shí)間較短,但是長(zhǎng)期療效相對(duì)于全髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)較差,兩種不同治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。
由上可知,兩種治療方案均可以有效的改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。針對(duì)不同老年人所發(fā)生的股骨頸骨折需要根據(jù)患者的全身情況、髖臼發(fā)育情況、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行具體分析并選擇適合的治療方案,有效改善預(yù)后。
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