小細(xì)胞肺癌局限期及廣泛期一線治療效果比較

梁洪陸

（1濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250022）

（2山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山東 濟(jì)南 250117）

小細(xì)胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）是惡性程度最高的腫瘤之一，預(yù)后較差，治愈率低。按美國(guó)退伍軍人協(xié)會(huì)（Veterans Administration Lung Study Group，VALG）分期，局限期 SCLC 定義為病變限于一側(cè)胸腔，即包括同側(cè)肺、肺門(mén)、縱隔和/或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，廣泛期 SCLC 為病變超過(guò)局限期范圍[1]。因其對(duì)化療高度敏感，目前臨床一般采用化療治療小細(xì)胞肺癌[2]，但 70%～80% 的局限期及幾乎所有的廣泛期患者在短期內(nèi)疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)[3]。復(fù)發(fā)性 SCLC患者二線化療的有效率主要取決于一線治療后緩解至腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間[4]，因此，本研究回顧性的分析了59例小細(xì)胞肺癌患者一線治療后的療效，旨在為二線治療的選擇提供更多可靠的數(shù)據(jù)。

1.材料方法

1.1 一般資料

所選病例均為組織病理確診的小細(xì)胞肺癌患者，且所有患者均為初診，未接受過(guò)任何抗腫瘤治療。共收集小細(xì)胞肺癌患者59例，其中局限期患者23例，平均年齡為，廣泛期患者36例，平均年齡為，如表1所示。

表1 60例小細(xì)胞肺癌患者基本資料

1.2 治療方法

廣泛期患者采用順鉑（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2d1,2,3）；局限期患者采用順鉑（80mg/m2d1）和依托泊苷（100mg/m2d1,2,3）。PFS指患者開(kāi)始治療至出現(xiàn)疾病進(jìn)展的時(shí)間（月）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件操作，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 局限期及廣泛期患者PFS

局限期小細(xì)胞肺癌患者中位PFS為8.2個(gè)月，（range：1.4～19.7）廣泛期小細(xì)胞肺癌患者中位PFS為6.4個(gè)月，（range：1.4～14.7）。如圖1所示。

圖1 廣泛期患者和局限期患者PFS

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

在化療毒副反應(yīng)方面，胃腸道反應(yīng)是化療的主要不良反應(yīng)，結(jié)果顯示局限期及廣泛期的Ⅲ～Ⅳ級(jí)胃腸道反應(yīng)發(fā)生率分別為4%（1/23）和 14%（5/36），Ⅲ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制發(fā)生率分別為9%（2/23）和 14%（5/36），如表2所示，不良反應(yīng)率相近，患者均能耐受化療，全組患者未出現(xiàn)化療相關(guān)死亡。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率

3.討論

肺癌的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，已成為困擾臨床醫(yī)生的一大難題[5]。SCLC一線化療緩解率（response rate, RR）較高，局限期SCLC可達(dá)70%～90%，廣泛期SCLC可達(dá)50%～60%[6]。有研究對(duì)一線、二線治療的近期療效進(jìn)行相關(guān)性分析，提示二線化療的療效與一線化療的療效相關(guān)，一線化療療效較好的患者，二線化療獲得客觀緩解的可能性更大[7]，因此通過(guò)本研究，我們旨在分析廣泛期和局限期小細(xì)胞肺癌患者一線治療后的療效，為后續(xù)可能進(jìn)行的二線治療提供臨床參考。

通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，23例局限期患者中位PFS為8.2個(gè)月，36例廣泛期患者中位PFS為6.4個(gè)月，P=0.084，說(shuō)明局限期及廣泛期的一線治療后效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究證明SCLC一線化療具有一定效果，進(jìn)一步我們將研究對(duì)一線化療敏感且一般狀況良好的患者，接受不同的二線化療方案治療后的生存狀況。

[1]駱梅青，康馬飛，廖漓漓，等．54 例小細(xì)胞肺癌二線化療的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,35,(9):1430-1438.

[2]彭慧，莊亮，魏瑤，等.依托泊苷?qǐng)蛞亮⑻婵捣謩e聯(lián)合順鉑方案不同序貫順序治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(21):1791-1795.

[3]王偉霞,劉曉晴.廣泛期小細(xì)胞肺癌治療現(xiàn)狀及新進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(9):2208-2212．Wang Weixia，Liu Xiaoqing．Current status and new development of small cell lung cancer[J].Modern Oncology,2014,22(9):2208-2212．

[4]邵嵐,張沂平.復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)展[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2012,39(5):373-376. Shao L，Zhang YP．The recent advances in the treatment of recurrent small-cell lung cancer[J]．International Journal of Oncology，2012，39(5):373-376.

[5]陳天君,高飛,孫忠民,等.依托泊苷聯(lián)合洛鉑或順鉑治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的對(duì)照研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)院醫(yī)學(xué)版，2013,34(2):198-201,209.

[6]Cheng S, Evans WK, Stys-Norman D, et al. Chemotherapy for relapsed small cell lung cancer: a systematic review and practice guideline. J Thorac Oncol. 2007, 2(4):348-354.

[7]李治樺,劉曉晴,李儉杰，等．二線不同化療方案治療小細(xì)胞肺癌的療效和安全性比較[J].中國(guó)肺癌雜志,2015,18(5):280-288.