個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李旦丹

（甘肅省靜寧縣婦幼保健院 甘肅 平?jīng)?743400）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦科臨床上一種常見病，病因較復(fù)雜，其中，不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)較多見[1]。當(dāng)前，臨床上多采用常規(guī)保胎治療，具有一定成效，但并未達(dá)到理想效果，仍需臨床不斷研究復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效治療方案。為探討個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，本研究選取我院收治的98例患者進(jìn)行對(duì)照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月-2017年3月收治的98例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者為本研究對(duì)象，均經(jīng)B超檢查，由我院婦科專家確診復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。根據(jù)治療方案，將其分為對(duì)照組和觀察組，各49例，其中，對(duì)照組年齡22～38（29.67±3.42）歲，流產(chǎn)時(shí)孕周3～13（8.31±2.15）周，流產(chǎn)次數(shù)2-5（3.36±0.42）次；對(duì)照組年齡23～39（30.06±3.38）歲，流產(chǎn)時(shí)孕周4～12（8.45±2.09）周，流產(chǎn)次數(shù)2～6（3.42±0.39）次。兩組年齡、流產(chǎn)時(shí)孕周及流產(chǎn)次數(shù)等資料經(jīng)比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)安胎治療，自確認(rèn)妊娠起，肌肉注射黃體酮40mg，1次/d，用藥至妊娠8周后，改為每3d肌注黃體酮40mg，至妊娠12周后，改用每7d肌注黃體酮40mg，至妊娠16周停用黃體酮，改用HCG2000U每3d肌注1次，至妊娠20周停用HCG。

觀察組：根據(jù)患者抗心磷脂抗體、血小板聚集程度和血凝狀態(tài)，采用個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療，具體治療方案如下：①低劑量阿司匹林，用于抗心磷脂抗體呈低滴定度或血小板聚集性增高的患者，25mg/d，于經(jīng)期第6d開始服用，至血小板正常停用阿司匹林；②小劑量波尼松，用于抗心磷脂抗體呈高滴定度的患者，5mg/d，至抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰并持續(xù)治療2周停用波尼松；③低分子肝素，用于高凝狀態(tài)患者（D-二聚體＞1.0mg/L或APTT＜30s），5000U/d，至D-二聚體降至0.3～0.4mg/L或APTT增加1.5倍則停用低分子肝素。另外，采用個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療的患者中，若出現(xiàn)終止妊娠指征者，則在終止妊娠前24h停藥；若出現(xiàn)先兆早產(chǎn)（陰道出血、宮縮）者，則即刻停藥；若無以上情況，則用藥至妊娠36周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效和妊娠結(jié)局情況。（1）臨床療效參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)級(jí)別，其中，治愈：妊娠20周時(shí)，B超顯示胎兒發(fā)育正常，臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：妊娠時(shí)間＞以往流產(chǎn)最長孕周，且未超過20周流產(chǎn)，臨床癥狀及體征均改善；無效：妊娠時(shí)間≤以往流產(chǎn)最長孕周，出現(xiàn)流產(chǎn)，臨床癥狀和體征無改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，且經(jīng)B超檢查，顯示子宮大小與孕周相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。臨床有效率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）/各組例數(shù)×100%。（2）妊娠成功率為治療后妊娠成功例數(shù)在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床療效和妊娠成功率均為計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率95.92%，高于對(duì)照組的73.47%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床有效率比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局情況比較

觀察組的妊娠成功率93.88%高于對(duì)照組的63.26%（P＜0.05），詳見下表2。

表2 兩組治療后的妊娠結(jié)局情況比較[n（%）]

3.討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是臨床上較常見的一種婦科疾病，病因復(fù)雜，包括遺傳缺陷、內(nèi)分泌異常、解剖異常、免疫因素、全身性疾病、感染及環(huán)境等因素，均可造成胚胎在母體內(nèi)停止發(fā)育，發(fā)生流產(chǎn)[3]。其發(fā)病機(jī)制尚未明晰，近年來臨床上關(guān)于反復(fù)性流產(chǎn)的治療尚未形成統(tǒng)一且規(guī)范的方案，直接影響此疾病的臨床有效率，提示臨床上仍需不斷探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效治療方案。

個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法根據(jù)患者抗心磷脂抗體、血小板聚集程度和血凝狀態(tài)，調(diào)整阿司匹林、波尼松、肝素等藥物劑量和療程，確保監(jiān)測(cè)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，若高于正常上限，則增加藥物劑量；若低于正常下限，則減少藥物劑量或停用藥物，建立一種小劑量且個(gè)體化的用藥方案[3]。研究表明[4]，個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法可改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的抗心磷脂抗體、血小板聚集程度和血凝狀態(tài)，提高臨床有效率及妊娠成功率。另有相關(guān)研究顯示[5-6]，個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法可刺激母體產(chǎn)生一定的封閉抗體，與母體細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞結(jié)合，在一定程度上增加胚胎組織相容性，減輕對(duì)胎兒的殺傷力，并且可與胚胎上的抗原結(jié)合，抑制母體與胎兒間的免疫反應(yīng)與免疫識(shí)別，提高妊娠成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床有效率及妊娠成功率均明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果存在共同之處，表明個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的療效較好。

綜上所述，個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，可提高臨床有效率，且妊娠成功率高，在臨床治療上具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李艷芳,李相宜,羅頌平.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者成功妊娠后妊娠結(jié)局研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(6):979-983.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2600-2650.

[3]徐亮,林其德,汪希鵬,等.個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法在抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(9):666-668.

[4]陳泳珊,周小玲,曹伍蘭,等.個(gè)體化免疫抑制抗凝療法在抗心磷脂抗體陽性胎兒生長受限治療中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,41(8):113-115.

[5]鄭秀革,黃麗萍,林其德,等.個(gè)體化免疫抑制-抗凝療法治療自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的子代隨訪研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(3):192-194.

[6]葉圣龍,王永清.抗磷脂抗體綜合征相關(guān)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的抗凝治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017, 97(13):57-59.