米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察

尹旭 宋小芳

（四川綿陽四O四醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

先天性心臟病對于患兒有較大的影響，先心病的患兒往往體質(zhì)較差、免疫力較為低下，容易受到病毒的感染而引發(fā)其它的較為嚴(yán)重的疾病，若呼吸道受到感染則會引起肺炎，同時(shí)提高了心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)先心病合并重癥肺炎以及心力衰竭時(shí)，則容易導(dǎo)致患兒死亡。本文選取74例先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的患兒作為研究對象，給予米力農(nóng)治療，分析兩組的治療效果，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取74例先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的患兒作為研究對象，選取時(shí)間段為2015年5月-2017年4月，將所有患兒以住院單雙號的形式將其分為兩組，治療組患兒37例，男性和女性分別為20例，17例，年齡0.2～5歲，平均年齡（1.8±0.8）歲，對照組患兒37例，男性和女性分別為19例，18例，年齡0.4～4.6歲，平均年齡（1.8±0.7）歲，對比兩組基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，給予患兒心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，合理選用抗生素，同時(shí)根據(jù)患兒的年齡、體重以及病情情況選擇合適的治療肺炎、心衰的藥物，如可以使用多巴胺，同時(shí)對患兒的病情進(jìn)行及時(shí)地觀察。

治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予0.25～0.5ug/（kg.min）的米力農(nóng)注射液（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970051）靜脈滴注，每8～24h不等，根據(jù)病情使用2～4d，用藥期間應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測患兒的心率、血壓等指征[1]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組的治療效果和癥狀消失時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒12h內(nèi)心衰得到糾正，患兒心率＜120次/min，呼吸癥狀緩解，胸片顯示肺部充血情況顯著減少；有效：患兒治療后12～24h內(nèi)心衰得到有效的糾正，患兒心率＞120次/min，呼吸癥狀逐漸減輕，胸片檢查顯示肺內(nèi)積液有減少；無效：患兒治療后24h心衰未得到緩解，臨床癥狀無改善且逐漸加重，嚴(yán)重危及患兒的生命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)以SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以（%）百分比表示，用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對臨床效果的分析

治療后，研究組患兒顯效的有20例，占54.05%，有效的有15例，占40.54%，無效的有2例，占5.41%，其治療的總有效率為94.59%，對照組患兒顯效的有14例，占37.84%，有效的有12例，占32.43%，無效的有9例，占24.32%，治療總有效率為75.68%，組間數(shù)據(jù)對比存在較為明顯的差異P＜0.05。

2.2 分析治療后患兒各癥狀消失時(shí)間

分析治療后患兒各癥狀消失時(shí)間，結(jié)果治療組患兒各癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05，如表1。

表1 分析治療后患兒各癥狀消失及恢復(fù)時(shí)間（±s）

表1 分析治療后患兒各癥狀消失及恢復(fù)時(shí)間（±s）

注：組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05

組別 n 呼吸平穩(wěn)（d） 心率平穩(wěn)（d） 啰音消失（d）治療組 37 1.5±0.5 2.1±0.7 8.4±1.2對照組 37 2.4±0.4 2.6±0.3 11.1±2.3 t/8.549 3.993 6.330 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

先天性心臟病對患兒的影響較大，是導(dǎo)致肺炎發(fā)生的重要原因，由于心臟疾病會導(dǎo)致心臟排血和射血功能下降，導(dǎo)致血液在肺部淤積，此時(shí)若有輕微的呼吸道感染就會引起肺炎，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療則會使得肺炎加重，從而引起更多的并發(fā)癥。先心病的患兒身體免疫力較為低下，同時(shí)伴有心功能不全，因此在發(fā)生重癥肺炎后則引起心力衰竭，增加了臨床的治療難度。給予傳統(tǒng)的藥物治療能夠顯著增加患兒的心排出量，促進(jìn)心室排空，但同時(shí)增加了心肌的耗氧量，而且洋地黃類藥物則容易發(fā)生洋地黃中毒，對于先心病合并心衰的患兒則更容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此對于先心病伴發(fā)重癥肺炎以及心衰的患兒應(yīng)選擇合適的藥物進(jìn)行治療[2]。

米力農(nóng)是新興的正性肌力的藥物，也是一種抑制劑，服藥后作用于β-受體旁道，使得藥物發(fā)揮效應(yīng)，通過對心肌細(xì)胞內(nèi)PDE-Ⅲ的選擇性抑制，使得細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）的含量增加，有效促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，不僅可以正性心肌肌力，還可以對心肌進(jìn)行正性松弛。同時(shí)米力農(nóng)還能夠使得血管平滑肌內(nèi)的cGMP增加，減少肌質(zhì)網(wǎng)對于鈣離子的釋放，使得肌漿網(wǎng)內(nèi)的鈣離子濃度下降，松弛血管平滑肌，使得外周動靜脈血管擴(kuò)張[3]。因此對于先心病合并心力衰竭的治療中不會增加心肌的耗氧量。經(jīng)本文治療顯示，實(shí)施米力農(nóng)治療后患兒的治療有效率94.59%明顯高于對照組的治療有效率75.68%，且治療后患兒各癥狀的緩解消失時(shí)間也短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05，表明實(shí)施米力農(nóng)治療后的臨床效果較好。

綜上所述，對于先心病伴發(fā)重癥肺炎以及心力衰竭的患兒實(shí)施米力農(nóng)治療的臨床效果較好，值得臨床推廣。

[1]陳廷順,李筠.小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭采用米力農(nóng)的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015,03(29):17-18.

[2]陳玉蘭.米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,03(16):11-12.

[3]張麗萍,李斌,劉洪玉.米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,09(02):10.