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    精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用分析

    2018-01-03 09:44:52李成英李錦
    醫(yī)藥前沿 2018年1期
    關(guān)鍵詞:膽紅素血癥精細(xì)化

    李成英 李錦

    (成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院兒科 四川 成都 611130)

    新生兒高膽紅素血癥是一種高發(fā)于新生兒時期的常見疾病,因?yàn)樾律鷥貉迥懠t素發(fā)生代謝異常,提高了膽紅素水平,并逐漸積聚,致使新生兒鞏膜、皮膚以及粘膜等出現(xiàn)黃染現(xiàn)象[1]。一般而言,黃染可以自行治愈,但是也有可能會發(fā)展成為高膽紅素血癥,如果不及時給予治療,將會有損新生兒的智力與身體,更有甚者會導(dǎo)致新生兒死亡。本文將對精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果加以探析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年3月到2016年10月本院接收的68例新生兒高膽紅素血癥患者作為研究對象。兩組患兒均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象不包括先天性膽道畸形或生理性黃染患兒。

    將兩組患兒隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。其中對照組32例,男20例,女12例,日齡1~15d,平均日齡(5±1.42)歲;血清膽紅素水平258~367μmol/L,平均血清膽紅素水平(324±3.42)μmol/L。實(shí)驗(yàn)組36例,男25例,女11例,日齡1~16d,平均日齡(6±2.07)歲;血清膽紅素水平247~356μmol/L,平均血清膽紅素水平(315±2.52)μmol/L。兩組患者的性別、日齡、血清膽紅素水平等一般資料沒有明顯差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組采用水平衡與電解質(zhì)、糾正缺氧、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加以精細(xì)化護(hù)理干預(yù),具體方法如下:

    1.2.1 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員要保持病室與光療室的環(huán)境衛(wèi)生,注意保暖、保濕與通風(fēng)。在治療前要對相關(guān)儀器進(jìn)行檢查,做好對應(yīng)的防范措施。在進(jìn)行藍(lán)光治療之前,要監(jiān)護(hù)新生兒的體溫與體表,是否存在臀紅與硬腫等癥狀,并對患兒的會陰、眼睛等處用黑布遮蓋,或穿防藍(lán)光尿不濕,戴眼罩。護(hù)理患兒應(yīng)當(dāng)保持無菌操作,做好每日消毒與打掃的工作,定期修剪患兒指甲,以防抓傷皮膚,造成感染,并保持患兒皮膚清潔與干燥[2]。

    1.2.2 游泳治療護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每日安排患兒進(jìn)行1次游泳治療,室溫調(diào)節(jié)到26~28攝氏度之間,水溫在38攝氏度左右。要盡可能保持游泳的水質(zhì)干凈,在患兒的頸部佩戴專門的游泳圈。在患兒接收游泳治療時,應(yīng)當(dāng)要用護(hù)臍貼對患兒臍部進(jìn)行保護(hù)。每次游泳時間保持在10分鐘。

    1.2.3 光療護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)將光療箱內(nèi)的溫度控制在30~32攝氏度之間,濕度控制在50~60%之間,每天對患兒進(jìn)行藍(lán)光照射6~12小時,對于病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)當(dāng)將光療時間延長到24小時?;純涸趧傔M(jìn)入光療箱內(nèi)時,會引發(fā)不安與恐懼心理,因此護(hù)理人員要先讓患兒熟悉環(huán)境,并用軟毛巾對患兒身體進(jìn)行輕柔的撫觸,在聽覺上給予患兒安慰,然后再進(jìn)行藍(lán)光治療[3]。并且需要給患兒及時補(bǔ)充水分,避免引發(fā)不良反應(yīng)。

    1.2.4 醫(yī)護(hù)聯(lián)合,健康宣教 醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合作與溝通,共同向患兒家屬解釋病情情況,并對患兒家屬講解病情的成因,護(hù)理方法與治療方法,來使患兒家屬安心。醫(yī)護(hù)人員還要對患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮困難、精神萎靡以及兩眼斜視、尖叫等癥狀[4],及時報(bào)告醫(yī)生,并共同商討治療方案與護(hù)理方案,保障患兒的安全性。

    1.2.5 撫觸護(hù)理 護(hù)理人員每天應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)撫觸法對患兒進(jìn)行2次撫觸,每次持續(xù)14min左右,一周為一療程[5]。按照患兒頭部、胸部、腹部、四肢到背部的順序給予撫觸護(hù)理干預(yù)?;純侯^部與背部可用指柔法,患兒四肢可用擠捏法。撫觸力度應(yīng)當(dāng)適中,動作輕緩,以患兒舒適度為參考依據(jù)。

    1.2.6 臍帶護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對出生當(dāng)天入住NICU的新生兒進(jìn)行密切的觀察,尤其是臍帶狀況,如果新生兒臍帶有滲血情況或者是異味出現(xiàn)則應(yīng)及時為新生兒進(jìn)行臍帶繃帶的更換,并以酒精對新生兒臍帶進(jìn)行消毒處理。

    1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

    觀察兩組干預(yù)后護(hù)理效果、血清膽紅素以及退黃時間。顯效:干預(yù)后患兒臨床癥狀完全消失,血清膽紅素水平恢復(fù)正常;有效干預(yù)后患兒臨床癥狀改善明顯,血清膽紅素水平有所降低;無效:干預(yù)后患兒臨床癥狀不變,血清膽紅素水平未下降或升高。總有效率=顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,血清膽紅素水平與退黃時間為計(jì)量資料,用(±s)表示,行t檢驗(yàn);總有效率為計(jì)數(shù)資料,用率(%)表示,卡方(χ2)檢驗(yàn)比較。P<0.05代表有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 比較兩組護(hù)理效果

    實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.22%,明顯高于對照組的總有效率81.25%,P<0.05。具體見表1。

    表1 兩組護(hù)理效果比較

    2.2 比較兩組療效指標(biāo)

    實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血清膽紅素與退黃時間均明顯低于對照組,P<0.05。具體見表 2。

    3.討論

    高膽紅素血癥的病情發(fā)展速度快,黃染范圍大,病程長并容易反復(fù)發(fā)作。由于新生兒的血腦屏障還未發(fā)育完全,因此一旦病情嚴(yán)重,將會致使膽紅素腦病,嚴(yán)重?fù)p壞患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng),甚至?xí)l(fā)殘疾或死亡[6]。因此在高膽紅素血癥早期時,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)都對新生兒的精細(xì)化護(hù)理干預(yù),促使病情的康復(fù)與降低并發(fā)癥率。

    在本文研究中,實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組血清膽紅素水平與退黃時間均明顯低于對照組,P<0.05。結(jié)果證明,對新生兒高膽紅素血癥護(hù)理加以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠有效提高臨床效果,降低血清膽紅素水平,縮短退黃時間,不良反應(yīng)少。具體原因如下:①精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能展開綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),精細(xì)護(hù)理患兒的皮膚、器官、骨骼以及免疫功能等部位。②游泳治療護(hù)理可以舒張患兒皮膚血管,促使血液流通與循環(huán),加速胃腸道蠕動,分泌胃腸道激素與胰島素,使新城代謝加快,從而增加患兒的食欲[7]。與此同時,游泳治療還可以是患兒的安全感增強(qiáng),促進(jìn)新生兒的身心健康發(fā)育。③撫觸護(hù)理干預(yù)能夠刺激患兒體表神經(jīng),使患兒脊髓排便中樞興奮,確保排便的通暢性,避免對膽紅素的重復(fù)吸收,有效降低血清膽紅素水平。腹部按摩可以加速患兒的腸道蠕動,增加排便次數(shù),明顯縮短退黃時間。④衛(wèi)生護(hù)理能夠有效提供一個安全、潔凈、舒適的環(huán)境,有助于患兒病情的恢復(fù)與提高治療效果。通過調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度,保障患兒的身心健康發(fā)育,⑤光照治療可以有效改變患兒體內(nèi)的血清膽紅素性質(zhì)與排泄的途徑。將血清膽紅素氧化成膽綠素時,可以幫助患兒通過膽汁與尿液進(jìn)行排泄,從而降低血清膽紅素的水平[8]。

    綜上,精細(xì)化護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯,能有效促進(jìn)患兒體內(nèi)血清膽紅素的排泄,促進(jìn)黃疸消退,改善患兒癥狀,值得在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用。

    [1]劉映輝,李春鳳,鄒運(yùn)芬,等.舒適護(hù)理在藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(12):78-79.

    [2]王榮鑫.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒高膽紅素血癥治療依從性的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(2):225-226.

    [3]吳靜.光療聯(lián)合撫觸護(hù)理對新生兒黃疸膽紅素水平的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):985-986.

    [4]李莉.第三十三講新生兒重癥黃疸(下)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014(17):41-43.

    [5]劉迎,杜光,王繼彥,等.新生兒撫觸的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(23):4598-4600.

    [6]王嫻.新生兒黃疸39例診治現(xiàn)狀分析及面臨挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(19):608-609.

    [7]李永花.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值[J].甘肅科技,2017,33(3):88-89.

    [8]徐春玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,01(2):78-78.

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