提高門診患者醫(yī)院感染健康教育意識的措施探討

王莉青 俞紅（通訊作者）

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院/上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院學科建設研究所 上海 200011）

醫(yī)院是病原微生物聚集和傳播的場所，而門診患者流動性大，滯留時間集中，存在著潛在呼吸道傳染病暴露的風險。因此，門診的醫(yī)院感染防控不容忽視。以往，在國內外預防和控制醫(yī)院感染的指南中,參與醫(yī)院感染的預防和控制的人員主要是醫(yī)務人員[1-2]，忽略了患者在其中的作用。使用關鍵詞“門診”、“健康教育”檢索中國知網(wǎng)近十年國內發(fā)表文章260篇，大多是慢性病預防、?？萍膊?、康復指南等，與醫(yī)院感染、傳染病預防相關的健康教育很少。

由于患者是醫(yī)院感染的主角,其本身對醫(yī)院感染的認識和態(tài)度,對醫(yī)院感染的預防和控制有不可忽視的重要意義[3]，因此本文對門診患者醫(yī)院感染健康教育和環(huán)境現(xiàn)狀進行調研，并在此基礎上分析探討，旨在提高門診患者對醫(yī)院感染和傳染病預防的認識，并身體力行，防止醫(yī)院交叉感染。

1.對象與方法

1.1 調查對象

選取內外婦兒、口腔和感染性疾病科的某天就診病人及家屬500例；其中男207例，女293例；年齡22～79歲；文化程度本科及以上136例，大專133例，高中138例，初中及以下93例。

1.2 調查方法

自行設計醫(yī)院感染健康教育知曉率調查表，對門診病人及家屬進行問卷調查。通過問卷調查了解患者對感染預防知識掌握情況。調查內容包括患者基本信息、感染預防信息知曉程度、信息來源、能接受何種形式的健康宣教等等。對醫(yī)院感染相關因素認知和醫(yī)院感染知識獲取途徑采用多選題的形式選擇。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用構成比等進行描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗對率的差異進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 醫(yī)院感染影響因素分析

調查資料顯示：有68.4%的病人與家屬表示醫(yī)院交叉感染與不洗手有關，其中有一半的人認為洗手設施不全是導致洗手依從性低的主要原因；醫(yī)院環(huán)境占58.2%；醫(yī)院感染健康宣教知識過少占45.6% 。

2.2 不同人群醫(yī)院感染健康教育知曉度的比較

男女性別在醫(yī)院感染健康教育知曉率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨著年齡的增加，知曉率呈下降趨勢（P＜0.01）；隨著文化程度的增高，知曉率呈上升趨勢（P＜0.01）。見表1、表2。

表1 不同年齡段對感染預防健康教育的知曉程度

表2 不同學歷對感染健康教育的知曉程度

2.3 患者能接受的健康教育形式主要有門診視頻、宣傳資料發(fā)放等。見表3。

表3 感染預防健康宣教接受形式

3.討論

3.1 醫(yī)院感染健康宣教的意義

醫(yī)院是提供醫(yī)療健康服務的一個重要場所，而醫(yī)療健康服務必須是安全的、有效的、以病人為中心的。2015年美國CDC下發(fā)了門診醫(yī)院感染防控的指南建議，推薦的核心建議第一條：管理，培訓和教育；包括醫(yī)務人員、病人及家屬的教育。

近十年來，醫(yī)務人員醫(yī)院感染的健康教育越來越受到國家和行政部門的重視。醫(yī)療質量萬里行檢查、醫(yī)院等級評審都把醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識的培訓作為醫(yī)療質量安全檢查的一個重點。醫(yī)院感染的防控是醫(yī)患雙方共同的愿望，需要雙方共同的努力，以維護病人的就醫(yī)安全。

門診是患者醫(yī)院就診的第一站，人流量大，做好醫(yī)院感染的控制與管理難度較大[4]，需要患者和家屬的密切配合，他們對醫(yī)院感染的認識和防控知曉度直接影響醫(yī)院感染控制質量。因此，在完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、加強醫(yī)護人員管理的同時，建立門診患者醫(yī)院感染健康教育培訓體系，提高門診患者醫(yī)院感染防范意識，使其在就診時避免醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義[5]。

3.2 患者醫(yī)院感染健康教育的需求

從調查中可看出，所有調查對象均有接受醫(yī)院感染健康教育的需求，希望能在就診醫(yī)院了解更多。多數(shù)病人知曉醫(yī)院感染，但對如何預防醫(yī)院感染知識缺乏，他們更需要得到相關健康知識的指導。因此，必須根據(jù)病人的年齡和特點有針對性的進行感染預防健康教育的指導。

3.3 醫(yī)院感染健康教育的方法和形式

醫(yī)院感染健康教育是要構建覆蓋門診樓內全方位、貫穿患者就診全時段的健康教育模式[6]。門診患者健康教育特點有：通俗性、隨機性、短暫性、綜合性、教育對象針對性、教育形式多樣性以及教育情景和諧性[7]。就此特點，醫(yī)院在新門診大樓建造時在一樓大廳人員必經(jīng)處設置了4塊大型電子顯示屏，除播放就診指南、慢性病的健康宣教外，在冬春季呼吸道傳染病和夏秋季腸道傳染病好發(fā)季節(jié)有針對性的播放感染預防小常識，并有健康學堂課表預先告知便于病人選擇；在護士預檢及便民服務中心等患者較集中的區(qū)域,擺放感染預防健康教育處方，對季節(jié)性、好發(fā)性疾病做健康指導;也向患者提供大量的醫(yī)療健康保健信息,向患者宣傳良好的健康生活行為等。

根據(jù)不同季節(jié)對不同年齡、不同文化層度的患者采取針對性的健康教育，必須注意教育內容的精煉、新穎，以增進教育的吸引力。如對中青年喜歡微信的患者可借助醫(yī)院全覆蓋的無線局域網(wǎng)上醫(yī)院微官網(wǎng)查看感染預防健康教育知識；對年紀大、時間多的老年慢性病人借助于門診健康學堂用簡單易懂語言進行宣教和指導。

健康教育不留死角。在公共特定場所如廁所洗手池旁可張貼洗手六步法宣傳畫來指導病人及家屬正確有效的洗手。

3.4 加強咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等健康宣教

門診大廳人流密集，存在著暴露于傳染性疾病的風險。呼吸道疾病患者與其他患者聚集在同一區(qū)域，有細菌病毒的飛沫會通過打噴嚏咳嗽來傳播，給其他患者帶來風險。在門診患者中宣傳咳嗽禮儀有助于防止交叉感染。“咳嗽禮儀”在美國、日本等國家倡導已久，是利人利己之舉，但在中國尚未引起關注?？人?、噴嚏是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一。呼吸道疾病患者咳嗽、噴嚏時，體內病菌會隨口腔唾液、鼻腔分泌物擴散到周圍空間，在空氣中懸浮時間可達數(shù)小時?？人远Y儀有一個科學地打噴嚏或者咳嗽的防范。就是當要咳嗽或者打噴嚏時，用紙巾或手絹遮蓋口鼻；如沒有應用肘部衣物遮擋；如用雙手遮擋，請在事后立即洗手。避免細菌和病毒傳播。如已有呼吸道感染，建議帶一次性口罩。

研究表明，標準預防可保護患者和醫(yī)務人員，是預防疾病獲得和傳播的基石，而其中最基礎的是手衛(wèi)生；手衛(wèi)生也應該包括患者，手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最核心的措施[8]。正確的洗手能有效預防疾病的傳播。在傳染病的高發(fā)季節(jié)，通過加強手部衛(wèi)生可以有效預防這些疾病發(fā)生。每年的10月15日是世界洗手日，據(jù)某網(wǎng)站調查：絕大多數(shù)市民不知如何正確科學地洗手,而手衛(wèi)生可保護患者和醫(yī)務人員，是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最重要的手段。提高門診病人及家屬手衛(wèi)生依從性主要是健康宣教和洗手設施的完善。在門診人員流動場所如掛號大廳、檢驗科、感染性疾病科門診等處安裝快速手消毒液裝置及手衛(wèi)生宣傳圖；在衛(wèi)生間洗手池處配備洗手液和干手設施，并張貼六步洗手法，在提高洗手依從性的同時能保證洗手有效性。

感染預防與控制不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構關注的焦點，也是病人本身的需求。健康教育作為衛(wèi)生工作的先導和基礎，成本低、收益大，是其經(jīng)濟價值和社會價值所在[9]。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體或群體健康，

最終目標還是方便病人、保護病人，滿意病人。該研究旨在對門診病人中醫(yī)院感染宣教和健康環(huán)境作一個嘗試，希望能提升病人及家屬對醫(yī)院感染預防的重視，特別是手衛(wèi)生依從性的提高。從而減少門診醫(yī)院感染傳播的風險。

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[2]王建斌,吳俊霞,張素萍,等.后SARS時代醫(yī)院感染管理的發(fā)展[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(4):430-432.

[3]吳嫻波,陳清,等.醫(yī)院門診就診人群醫(yī)院感染知曉率的調查[J].廣東醫(yī)學，2007,28(5):802.

[4]蘇艷美，董小平.門診患者醫(yī)院感染管理培訓可行性調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志2013,23(18):4487.

[5]陳金波．醫(yī)院消毒供應中心管理與質量控制指南[M].北京:中國衛(wèi)生科技出版社,2009:22.

[6]許芳慧，楊驊，陳玨.某綜合性醫(yī)院門診患者健康教育需求的分析與對策[J].解放軍護理雜志2009,26(11B)21.

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[9]趙加奎，劉惠琳，魏曉敏，等.國內健康教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].健康教育與健康促進，2013,8（1）:32-34.