對產(chǎn)科醫(yī)患糾紛原因分析及預(yù)防

王文香

摘 要：在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的時代背景下各種醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療糾紛案件逐年上升。然而對醫(yī)療糾紛原因探究和關(guān)注并沒有成為醫(yī)院發(fā)展的工作常態(tài)。目的探討產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的原因及其針對性的管理對策。文章分析了產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)生醫(yī)療糾紛的社會原因、經(jīng)濟(jì)原因和醫(yī)源性因素。并且分析出產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因較多，常見的有：醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低、法律意識淡薄，自我保護(hù)意識差等。因此需要加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療技術(shù)，強(qiáng)化質(zhì)量意識，履行告知義務(wù)，完善醫(yī)療文書，加強(qiáng)人文關(guān)懷仍是產(chǎn)科避免糾紛的有效方法。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科醫(yī)患糾紛原因分析預(yù)防

引言：近年來，隨著人們法律意識的不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也在不斷上升，給患者和醫(yī)院等均造成很大的損失。醫(yī)療糾紛一直困惑著中國的醫(yī)院，近年來有愈演愈烈之勢。產(chǎn)科已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛相對集中的學(xué)科。產(chǎn)婦在分娩過程中如果出現(xiàn)意外，產(chǎn)婦及其家屬容易情緒失控，和醫(yī)院等發(fā)生醫(yī)療糾紛。產(chǎn)前保健是減少出生缺陷、降低孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的措施和保障，需要嚴(yán)格落實(shí)在每一位孕婦的圍產(chǎn)過程中。本文結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)院管理角度出發(fā)，分析認(rèn)為產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因是多方面的，復(fù)雜的，且有其特殊性，如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患關(guān)系，提高和維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)生的聲譽(yù)是醫(yī)院管理者和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個重要問題。

一、產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)生糾紛的成因

有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)科大多數(shù)案例涉及的是低微無并發(fā)癥的妊娠，但后來卻發(fā)生一些意想不到的并發(fā)癥或不良結(jié)局。然而筆者對此不完全贊同，產(chǎn)科糾紛的發(fā)生是特定時期的特定產(chǎn)物，有其深刻的內(nèi)在因素和外在環(huán)境。在處理糾紛實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分糾紛是發(fā)生在高危妊娠或病理妊娠終止后，產(chǎn)婦或新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥后。

1.糾紛發(fā)生的社會原因

隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平及文化素質(zhì)的不斷提高，人民群眾法制意識增強(qiáng)，維護(hù)自身權(quán)益的意識增強(qiáng)，自我保健意識也逐步增強(qiáng)。但又不完全了解醫(yī)學(xué)本身的特殊性，往往將就醫(yī)等同于一般的消費(fèi)。再加上輿論與媒體宣傳和報(bào)道的影響，使某些產(chǎn)婦和家屬存在著誤解。而目前醫(yī)療費(fèi)用的提高，部分家庭經(jīng)濟(jì)收入低，醫(yī)療費(fèi)用問題也常常成為糾紛的誘因。

2.產(chǎn)科的特殊性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對某些特殊情況在產(chǎn)前還無法做出預(yù)測及明確的診斷，而且分娩的過程復(fù)雜、多變，病理情況隨時可能發(fā)生，而家屬或產(chǎn)婦根本不了解分娩的特殊性，對產(chǎn)科的醫(yī)師要求過高證。認(rèn)為產(chǎn)婦是健康群體，不同于其他疾病的患者，而且涉及到母嬰兩條生命，所以，出現(xiàn)問題后往往認(rèn)為不是疾病所致，而是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平太差或不負(fù)責(zé)任造成的，從而引起糾紛。

3.醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)

醫(yī)院管理不規(guī)范，科室工作重點(diǎn)不突出，人員安排不合理，醫(yī)院的各項(xiàng)制度及措施執(zhí)行的力度不夠；醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識不強(qiáng)，表現(xiàn)為不重視各項(xiàng)醫(yī)學(xué)記錄的即使性、客觀性，產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)生對患兒病情交代不清也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；護(hù)理的缺陷引起產(chǎn)婦及家屬的不滿也是引起糾紛的一個重要因素；醫(yī)療新技術(shù)的開展，也增加了醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)；部分產(chǎn)科的醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)前估計(jì)不足，尤其是對某些高危因素考慮不周全而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能不強(qiáng)

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備扎實(shí)的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)問題時能立即采取積極有效的方法處理。由于部分醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)鉗助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)不熟練引起新生兒創(chuàng)面顏傷等，從而引起醫(yī)療糾紛。

5.醫(yī)護(hù)人員重操作，法律意識比較淡薄

醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)療文書不夠重視，書寫病歷時也相對比較馬虎，以致產(chǎn)婦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時缺乏有力的證據(jù)。部分醫(yī)護(hù)人員自身法律意識淡薄，他們更多為以救人為主，使得很多醫(yī)護(hù)人員不重視醫(yī)療文書的書寫，造成出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后無據(jù)可查。醫(yī)療糾紛是一個永恒的話題，尤其是對于產(chǎn)科而言。醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，嚴(yán)重者將威脅產(chǎn)婦及新生兒生命，因此，醫(yī)院應(yīng)該采取積極有效的方法降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，保證產(chǎn)婦能夠正常分娩及新生兒健康成長，其具體方法如下。

三、產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施

1.加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高服務(wù)質(zhì)量

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在進(jìn)行改革，醫(yī)療活動也要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這其中最重要的是思想觀念的轉(zhuǎn)變.改變當(dāng)前的服務(wù)模式，對患者交代病情時要認(rèn)真、細(xì)致、不回避問題，各項(xiàng)醫(yī)學(xué)記錄要求全面、細(xì)致、真實(shí)、及時，將診療常規(guī)作為醫(yī)療工作的依據(jù)。

3.2提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平

抓好醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，進(jìn)行各級各類醫(yī)務(wù)人員的在職教育和各項(xiàng)診療護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心，要充分認(rèn)識產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性及復(fù)雜性.對產(chǎn)婦從孕期檢查開始至新生兒出生后要進(jìn)行全面觀察，全面了解產(chǎn)婦各方面的情況，產(chǎn)前診斷要做全、做細(xì)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時正確處理并向上級醫(yī)師報(bào)告.社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對醫(yī)療期望的提高，促使醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，護(hù)理人員也必須重視知識更新和技能訓(xùn)練.只有具備了較好的理論水平及熟練的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地護(hù)理患者。

3.嚴(yán)格規(guī)章制度，抓好質(zhì)量管理

規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，合理安排醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格三級查房制度及各種醫(yī)學(xué)記錄書寫規(guī)范。同時加大檢查、監(jiān)督力度。加強(qiáng)各科室之間的配合，尤其是產(chǎn)科和新生兒科的協(xié)調(diào)，避免由于科室間意見不一致而引起的醫(yī)療糾紛。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)法律教育，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率

醫(yī)療糾紛的原因是多方面的，也是相對比較復(fù)雜的，作為一名醫(yī)護(hù)人員在遇到問題、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時要善于運(yùn)用科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理知識對自己進(jìn)行解釋，并不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識。在處理醫(yī)療糾紛時要遵循“實(shí)事求是”等原則，不能夸大事實(shí)，更不要妄加詆毀，讓事態(tài)變得更加嚴(yán)重，這樣能夠有效的降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，降低醫(yī)療糾紛對醫(yī)院聲譽(yù)的影響[4]。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因較多，常見的有：醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低、法律意識淡薄，自我保護(hù)意識差等。醫(yī)院采取積極有效的措施后17例糾紛得到解決，成功解決率為85%；3例產(chǎn)婦糾紛未協(xié)商解決。

5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育

實(shí)行醫(yī)療行業(yè)保護(hù)，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率由于多方面的原因，任何醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員都難免會出現(xiàn)一些小差錯或問題。作為同行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，遇到相關(guān)矛盾，應(yīng)該用我們科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療護(hù)理知識多做正面解釋工作，即使是醫(yī)療事故，也應(yīng)該實(shí)事求是，不應(yīng)幸災(zāi)樂禍，更不要妄加詆毀，故意夸大事實(shí)抬高自己，貶低他人，使事態(tài)擴(kuò)大。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因較多，醫(yī)院相關(guān)部門要對產(chǎn)科醫(yī)療糾紛進(jìn)行積極探討，希望經(jīng)過醫(yī)院、科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力，與孕產(chǎn)婦及家屬建立起和諧、信任、尊重的關(guān)系，為孕產(chǎn)婦提供周到滿意的服務(wù)，減少或避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，落實(shí)“母嬰安全、提高人口質(zhì)量”的國策，并采取積極有效的方法進(jìn)行預(yù)防，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭飛 產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理問題及建議[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011（19）

[2] 何學(xué)軍 醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見習(xí)滲透倫理學(xué)教學(xué)的意義[J]；醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B）；2013年06期