“秋困”的背后竟然是巨大肝癌

張穎穎

9月28日，搖滾音樂人臧天朔因肝癌去世，享年54歲。至此又一位明星倒在了肝癌的腳下。近年來，因肝癌去世的明星很多，傅彪、羅文、沈殿霞等人都因肝癌去世。肝癌是常見的腫瘤之一，其發(fā)病率近年來呈明顯上升的趨勢，發(fā)病年齡呈現(xiàn)越年輕化。

與臧天朔相比，43歲的袁先生要幸運(yùn)得多。袁先生近兩個(gè)月來總覺得干什么事都提不起勁，經(jīng)常有種昏昏欲睡的感覺，旁人說可能是“秋困”，袁先生起初也沒在意。但最近袁先生越來越覺得不對勁，一看到食物就惡心，感覺肚子脹。家人建議袁先生到醫(yī)院就診，誰知道不看不知道，一看竟然真看出“大問題”！經(jīng)過相關(guān)檢查，袁先生被告知患了巨大肝癌，并且腫瘤已經(jīng)占據(jù)了幾乎整個(gè)肝臟體積的3/4以上，同時(shí)伴有嚴(yán)重的肝硬化、腹水和脾腫大。這在某種程度上，幾乎已經(jīng)是被宣告失去了生存的希望，袁先生頓時(shí)感覺心灰意冷。

住進(jìn)醫(yī)院后，經(jīng)過詳盡的術(shù)前評估，袁先生的肝臟腫瘤占據(jù)了整個(gè)右肝，并且累及了左側(cè)肝臟，周圍還有許多子灶轉(zhuǎn)移，已無法一期切除。經(jīng)過前期的護(hù)肝、利水等調(diào)整后，進(jìn)行了腫瘤血管栓塞，然而因?yàn)閲?yán)重的肝硬化，左肝的代償并不順利，腫瘤仍舊在不斷增大，無法耐受手術(shù)切除。經(jīng)過醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的多次討論后制訂了詳盡的方案，最終決定行“二步肝切除法”這一新技術(shù)來治療。一期先將右肝腫瘤的供血血管阻斷，等待近3周后左肝體積增大，又進(jìn)行了再次手術(shù)完整切除整個(gè)腫瘤，并且聯(lián)系了超聲影像科介入團(tuán)隊(duì)。聯(lián)合對周圍子灶進(jìn)行了術(shù)中同步射頻消融治療。經(jīng)過術(shù)后細(xì)致地管理調(diào)整，終于成功地使袁先生迎來了“新生”。

易患肝癌的高危人群

生活中有哪些人易患肝癌呢？

有乙型肝炎或丙型肝炎病史：我國乙肝病毒多數(shù)是在兒童時(shí)期感染，丙肝病毒成年后感染，但都有一個(gè)共同特點(diǎn)就是慢性感染。病毒在肝臟內(nèi)持續(xù)復(fù)制，最終導(dǎo)致肝臟受到長期、慢性的損傷。

肝癌家族史：如果直系親屬或兄弟姐妹既往有人患肝癌或乙肝肝硬化病史，其肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。

生活在肝癌高發(fā)區(qū)或食物污染：從肝癌的地區(qū)分布特點(diǎn)來看，華東、華南和東北明顯高于西北、西南和華北，沿海高于內(nèi)地?？赡芘c潮濕、多雨氣候容易導(dǎo)致水體、食物受到黃曲霉素等致癌物質(zhì)的污染有關(guān)。

男性大于40歲，女性大于50歲：尤其是長期加班、熬夜、勞累的朋友更應(yīng)注意定期體檢。一方面是檢查有沒有腫瘤，另外一方面也要注意乙肝病毒有沒有復(fù)制或肝硬化有沒有進(jìn)展。尤其是男性朋友，他們的發(fā)病率要比女性高出很多，更要引起重視。

有不良生活習(xí)慣的人：比如有抽煙喝酒習(xí)慣的人，尤其是喝酒，酒精對肝臟的損傷是長期性的。肝臟是人體的解毒工廠，你喝進(jìn)去的酒都是靠肝臟來代謝的，在代謝過程中產(chǎn)生的乙醇會(huì)損傷肝細(xì)胞，乙醇積累會(huì)形成酒精肝。酒精性肝硬化，會(huì)逐漸變成肝癌。

每年不體檢的人：肝臟是唯一一個(gè)沒有痛感神經(jīng)的器官，有時(shí)候甚至體內(nèi)有十厘米的癌，患者也不會(huì)感到疼痛或者不適。而且肝癌發(fā)展非常迅速，癌癥早期到晚期也就半年時(shí)間，最多不超過一年。因此，很多人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期了，所以要重視體檢。

肝癌應(yīng)如何早期篩查

慢性肝病的患者或許都聽過“肝炎——肝硬化——肝癌”三步曲的說法，擔(dān)心自己會(huì)走上肝癌的不歸路，但其實(shí)通過肝炎規(guī)范診治，肝癌的預(yù)防和早期篩查還是有依據(jù)可循的。

肝癌篩查時(shí)間也有講究，太久復(fù)查一次不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，篩查的太頻繁又給患者和醫(yī)院增加過多負(fù)擔(dān)，綜合考慮國內(nèi)一般建議肝癌高危人群至少每半年復(fù)查一次肝臟相關(guān)檢查。

除了常規(guī)的體檢，慢性病毒性肝炎或肝癌高危人群還需定期復(fù)查以下項(xiàng)目：

甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白是肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異性蛋白，可以在血液中被檢測到，目前來說仍然是最好的肝癌診斷標(biāo)志物之一。如果既往有慢性肝病病史，體檢發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白異常升高，要警惕是否有肝癌的可能性。

除懷孕、生殖系統(tǒng)腫瘤等因素會(huì)導(dǎo)致AFP升高外，約70%的肝癌患者AFP均會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高。

但也有約30%的肝癌患者AFP是不升高的，因此單純靠查甲胎蛋白會(huì)遺漏掉很大一部分肝癌患者。也不能說甲胎蛋白正常就沒有肝癌，應(yīng)結(jié)合具體病史、AFP變化趨勢、影像學(xué)檢查等因素綜合判斷。

肝臟超聲

肝臟超聲是肝癌篩查的常規(guī)手段，快速簡便，費(fèi)用也比較低，能發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有沒有異常的結(jié)節(jié)或腫塊。

很多肝癌患者的肝功能是正常的，病毒也是陰性的，能早期得到治療，很大程度上歸功于超聲篩查發(fā)現(xiàn)占位性病變，最后讓患者及時(shí)得到診治。

因此定期超聲復(fù)查可以明確肝臟有沒有（新發(fā)）病灶或舊的病灶有沒有異常變化，另外定期超聲復(fù)查還可以檢測肝硬化或脂肪肝的病情變化，對肝臟疾病的治療也有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

肝功能、HBV-DNA、乙肝兩對半

這幾項(xiàng)是慢性肝炎常規(guī)復(fù)查的指標(biāo)，是肝炎治療是否有效的關(guān)鍵指標(biāo)，也可以作為評估肝癌風(fēng)險(xiǎn)的參考指標(biāo)。

總而言之，這些檢測項(xiàng)目雖然單獨(dú)都不完美，但可以互補(bǔ)，足夠用在常規(guī)篩查，必要時(shí)還需做增強(qiáng)CT、磁共振或超聲造影，明確可疑的肝臟占位或結(jié)節(jié)的性質(zhì)。