產(chǎn)后抑郁，新媽媽的隱形敵人

徐雯+王雙興

在中國(guó)，覺(jué)得自己有產(chǎn)后抑郁情緒的產(chǎn)婦多達(dá)80%，而最終轉(zhuǎn)化為產(chǎn)后抑郁癥的比例則有8%至40%。近些年，由于產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致的家庭悲劇層出不窮。但產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重性卻并沒(méi)有引起足夠多的重視?！耙粋€(gè)人換份工作還需要適應(yīng)一段時(shí)間呢，何況是一夜之間變成了母親。人都有權(quán)利按照自己想要的方向走。一個(gè)有了新寶寶的家庭，能不能允許新媽媽有自己的想法很重要?！遍L(zhǎng)期關(guān)注女性孕產(chǎn)期困擾的心理咨詢師沈薈馨說(shuō)。她認(rèn)為，允許多元生活方式存在、不隨便動(dòng)用道德枷鎖是給產(chǎn)婦松綁的重要前提。

一道過(guò)不去的坎兒

劉俠決定離家出走。她獨(dú)自走在石家莊大雪紛飛的冬夜。她來(lái)到火車站，買了一張去濟(jì)南姐姐家的車票。可站在熙熙攘攘的人群里，她又始終下不了必走的決心。她怨恨地想：為什么他一點(diǎn)都不理解我？

一個(gè)小時(shí)前，產(chǎn)后28天的劉俠與丈夫爆發(fā)了一場(chǎng)激烈的爭(zhēng)吵。她問(wèn)他：“你能不能回石家莊照顧我？”兩人結(jié)婚十多年，大女兒已經(jīng)11歲，但因工作原因一直兩地分居。二胎政策開(kāi)放后，一直很喜歡孩子的劉俠很快就懷孕了。她原以為這一次的生產(chǎn)和康復(fù)會(huì)像之前一樣順利，可沒(méi)想到，當(dāng)她看見(jiàn)一個(gè)活生生的孩子出現(xiàn)在眼前時(shí)，她的第一反應(yīng)是絕望。

“女兒11歲，已經(jīng)可以像朋友一樣出去玩了，可現(xiàn)在我又要被這個(gè)嬰兒束縛住了?！眲b很矛盾：如果孩子只是一個(gè)小動(dòng)物，那么她可以沒(méi)太大負(fù)罪感地把他遺棄掉，可作為一個(gè)母親，她又必須撫養(yǎng)他。雙方父母身體都不好，劉俠幾乎一人承擔(dān)了養(yǎng)育孩子的責(zé)任。她覺(jué)得人生再無(wú)生機(jī)了。她分不清白天和黑夜、真實(shí)與夢(mèng)境，意識(shí)不到饑餓，感受不到睡意，最難熬時(shí)就跪在丈夫面前說(shuō)：“我想把這個(gè)寶寶放回肚子里，但是放不回去了。我覺(jué)得我活不下去了，再這樣下去我就要自殺了?！?/p>

爭(zhēng)吵終于不可避免地爆發(fā)了。在劉俠一次又一次“你能不能回石家莊”的追問(wèn)后，丈夫終于狂躁地沖她吼道：“你不要總是這樣鬧，你不要折磨我了！你為什么就不能好好坐月子呢？”

在冰涼的火車站坐了三個(gè)小時(shí)，劉俠看著檢票口的人越來(lái)越少，覺(jué)得精疲力竭又心灰意冷。她走到一家仍在營(yíng)業(yè)的藥房，想讓自己暖和起來(lái)。她試著給丈夫發(fā)了一條短信：如果你不來(lái)接我，我就真的坐火車走了。

丈夫回復(fù)了，15分鐘后把她接回了家。

但這件事在劉俠心里成了一道過(guò)不去的坎兒。她始終不明白，為什么在丈夫心里，產(chǎn)后抑郁癥就等同于無(wú)理取鬧呢？

很多母親都在獨(dú)自面對(duì)產(chǎn)后困境

“婦女在分娩之后因生理及心理變化造成的抑郁癥，癥狀表現(xiàn)為緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，嚴(yán)重者會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺等想法和行動(dòng)。”

精神病學(xué)專家Pitt.B在1968年首次提出了產(chǎn)后抑郁癥這一概念。當(dāng)時(shí)的研究表明，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率約為8%到10%。2003年，美國(guó)加利福尼亞州和圣地亞哥大學(xué)重新統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率提升到了10%至15%。在中國(guó)，覺(jué)得自己有產(chǎn)后抑郁情緒的產(chǎn)婦多達(dá)80%，而最終轉(zhuǎn)化為產(chǎn)后抑郁癥的比例則有8%至40%。

近些年，由于產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致的家庭悲劇層出不窮。2017年9月，山東濟(jì)南一位28歲的年輕媽媽帶著八九個(gè)月大的女兒在家服毒自殺；2017年6月，一位移民美國(guó)的27歲華裔媽媽拋下三個(gè)月大的孩子，在費(fèi)城跳樓自殺；2017年1月，湖南湘潭一位31歲的媽媽帶著兩歲的兒子和幾個(gè)月大的女兒跳樓自殺……

今年9月，專注于抑郁癥防治工作的北京尚善公益基金會(huì)發(fā)布一段名為《看見(jiàn)產(chǎn)后抑郁：丈夫無(wú)法逃避的真相》的視頻。視頻中，六對(duì)來(lái)自不同領(lǐng)域的新生兒父母分別進(jìn)行了一場(chǎng)單獨(dú)的對(duì)話。一開(kāi)始，幾乎所有丈夫都認(rèn)為妻子產(chǎn)后情緒失控是小題大做。其中一位妻子甚至紅著眼眶控訴說(shuō)：“我之前問(wèn)過(guò)你，老公你為什么不關(guān)心一下我的精神狀態(tài)?。磕阏f(shuō)，我連自己的精神狀態(tài)都沒(méi)關(guān)心過(guò)?！?/p>

根據(jù)視頻中透露的數(shù)據(jù)，目前產(chǎn)生抑郁但沒(méi)有被診斷出來(lái)的產(chǎn)婦比例高達(dá)60%，而50%被診斷出來(lái)的產(chǎn)婦都沒(méi)有接受任何治療，20%的產(chǎn)后死亡為自殺導(dǎo)致，而抑郁恰恰是導(dǎo)致自殺的第一成因。

“好多人對(duì)這種狀態(tài)不干預(yù)，生活質(zhì)量、母嬰關(guān)系、家庭關(guān)系都受到很大影響。有些人不治療也能恢復(fù)，但會(huì)埋下隱患，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。”北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥（包括孕期抑郁和產(chǎn)期抑郁）病房主任陳林說(shuō)。他說(shuō)目前產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別率很低，“很多人不認(rèn)為這是病”，因而“治療率很低，更不用談規(guī)范治療的問(wèn)題”。

“目前社會(huì)對(duì)婦女孕產(chǎn)期抑郁、焦慮的關(guān)注度雖然有所提升，但總體情況依然很差?！标惲盅a(bǔ)充說(shuō)，“不要覺(jué)得這個(gè)人故意找事或者無(wú)病呻吟，不要覺(jué)得‘不就生孩子嘛，大家都生，怎么就你表現(xiàn)成這樣。最重要的是知道怎么回事?！?/p>

而在長(zhǎng)期關(guān)注女性孕產(chǎn)期困擾的心理咨詢師沈薈馨看來(lái)，與其將產(chǎn)后抑郁癥看作精神疾病，不如將之視為一種適應(yīng)障礙?！耙粋€(gè)人換份工作還需要適應(yīng)一段時(shí)間呢，何況是一夜之間變成了母親。所以需要輔導(dǎo)的不僅是媽媽本人，還有丈夫、同居人。”沈薈馨說(shuō)。她認(rèn)為，目前問(wèn)題的關(guān)鍵在于很多母親都是獨(dú)自在面對(duì)產(chǎn)后困境，而得不到社會(huì)資源的支持和來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài)和投入。

“我也不知道我怎么會(huì)有產(chǎn)后抑郁”

“我也不知道我怎么會(huì)有產(chǎn)后抑郁，想得太多太遠(yuǎn)，害怕這害怕那……我生下來(lái)沒(méi)奶，已經(jīng)覺(jué)得對(duì)不起孩子，生的還是女孩，我有巧克力囊腫，已經(jīng)做過(guò)兩次手術(shù)了，我害怕遺傳給她，我也怕她學(xué)習(xí)不好，我沒(méi)錢給她上輔導(dǎo)班……想著想著就抑郁了，自卑得不行。”34歲的玟玟說(shuō)。她是“產(chǎn)后抑郁癥交流QQ群”中最活躍的人，患有中度抑郁癥加輕度焦慮癥，目前正在接受藥物治療和心理疏導(dǎo)，但“效果不是很好”。

每天晚上7點(diǎn)，這個(gè)QQ群就會(huì)迎來(lái)一天中最為熱鬧的時(shí)候。484位在現(xiàn)實(shí)中并無(wú)交集的女性因共同困擾結(jié)成同盟：身體不適、老公不懂、婆媳不和、心情不好……她們以平均每晚120條的速度刷新著聊天紀(jì)錄，就像周而復(fù)始旋轉(zhuǎn)著的陀螺：網(wǎng)友A提出自己的問(wèn)題，網(wǎng)友B灌下類似于“一切都是最好的安排”的雞湯，接著對(duì)話就會(huì)以“熬吧”、“看開(kāi)了”結(jié)束，然后第二天網(wǎng)友C再提出一個(gè)相似的問(wèn)題。

事實(shí)上，即便是陳林醫(yī)生都很難解釋清楚產(chǎn)后抑郁癥的真正病因。他說(shuō)：“這和其他普通抑郁癥其實(shí)沒(méi)有本質(zhì)的差異，都可歸為三大塊：生物、心理、社會(huì)?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/01/05/dxnb201721dxnb20172125-2-l.jpg" style="">

生物因素上，產(chǎn)婦在分娩前后的孕酮、雌激素、皮質(zhì)醇、催乳素、甲狀腺素水平都會(huì)發(fā)生很大變化，從而影響多巴胺的活動(dòng)，使抑郁情緒有了母體的溫床；從心理角度來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦需要經(jīng)歷產(chǎn)褥期心理調(diào)適，既要接納家庭新成員，也要接受自己的母親角色；而從社會(huì)層面而言，原有的家庭關(guān)系會(huì)因孩子這個(gè)“核心利益”的到來(lái)而產(chǎn)生變化，從而為產(chǎn)婦的情緒變化提供變量。

胡倩是一個(gè)3歲男孩的母親。剛生產(chǎn)時(shí)，她看著嬰兒一圈一圈精細(xì)的耳廓，曾覺(jué)得非常神奇，可沒(méi)過(guò)多久，初為人母的新鮮就被怨恨取代了。她看著自己剖腹產(chǎn)留下的15厘米的疤，覺(jué)得丑陋又惡心；她不想多看孩子一眼，有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生怨恨情緒：“要不是因?yàn)槟悖椰F(xiàn)在怎么會(huì)渾身關(guān)節(jié)疼、只能把自己悶在屋子里？”

她變得越來(lái)越鉆牛角尖，經(jīng)常半夜叫醒丈夫，說(shuō)“這坎我過(guò)不去”；單位開(kāi)會(huì)輪到自己發(fā)言，她經(jīng)常激動(dòng)得發(fā)抖或者毫無(wú)來(lái)由地放聲大哭……后來(lái)她被診斷為輕度抑郁癥和焦慮癥。但對(duì)于這一點(diǎn)，她的中年男領(lǐng)導(dǎo)總是將信將疑。

母親是一生的角色

數(shù)十位接受采訪的產(chǎn)后抑郁癥患者，都提到母乳喂養(yǎng)正在帶來(lái)不可小覷的焦慮。比如37歲的張晶。

“我堅(jiān)持用吸奶器吸，堅(jiān)持了二十多天，每次就可憐巴巴的二三十毫升。那些奶水好的媽媽每次能擠一兩百毫升。”張晶說(shuō)，“孩子沒(méi)奶吃，就哭。一哭就牽動(dòng)肚臍往外蹦，老人看了就受不了了……按老家的說(shuō)法，孩子這樣會(huì)大肚臍的。那段時(shí)間我就很自卑，怎么連奶都沒(méi)有??？”

近些年，由于社會(huì)宣傳和名人倡導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)廣受推崇。世界衛(wèi)生組織在2015年7月的一場(chǎng)在線問(wèn)答中曾明確指出：為了實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個(gè)月應(yīng)完全接受母乳喂養(yǎng)，即僅食用母乳。它認(rèn)為母乳是嬰兒健康生長(zhǎng)和發(fā)育的理想食物，亦是生產(chǎn)過(guò)程的一個(gè)組成部分。

但在沈薈馨看來(lái)，現(xiàn)在對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣傳已經(jīng)過(guò)頭了。她曾受某公益組織委托接觸過(guò)一個(gè)棘手的案例：一位產(chǎn)后抑郁的女性在網(wǎng)上發(fā)帖，說(shuō)想跳樓自殺。為給她做心理輔導(dǎo)，沈薈馨來(lái)到了北京郊區(qū)一幢破舊的樓里。她看見(jiàn)這位媽媽正蓬頭垢面抱著孩子喂奶，當(dāng)即就建議停止哺乳、然后讓?？拼蠓蜻M(jìn)行藥物干預(yù)。可就在那一瞬間，她感覺(jué)現(xiàn)場(chǎng)的人都投來(lái)了反對(duì)的目光，好像在說(shuō)：“不喂母乳喂奶粉，孩子太可憐了?！?/p>

“現(xiàn)在網(wǎng)上傳的都是母乳喂養(yǎng)到兩歲半，但我查過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)，世界衛(wèi)生組織的原文是喂到兩歲最好，可以喂到兩歲半，我們國(guó)家衛(wèi)生部的相關(guān)建議是六個(gè)月以前最好全母乳喂養(yǎng)……可現(xiàn)在好像不喂到兩歲半，媽媽就是不稱職的。所以我們?cè)谕茝V的時(shí)候是否應(yīng)該注意一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)媽媽狀況不好的時(shí)候還是否一定要母乳喂養(yǎng)？如果媽媽不能成為一個(gè)有完整社會(huì)功能的人了，還談什么親子關(guān)系呢？”沈薈馨提倡產(chǎn)后家庭以產(chǎn)婦為中心，而不是以孩子為中心，因?yàn)椤八?jīng)歷了身心的巨大變化”。

不過(guò)，這一點(diǎn)在提倡“不孝有三，無(wú)后為大”的中國(guó)很難實(shí)現(xiàn)。

去年夏天剖腹產(chǎn)生下九斤多巨大兒的王芬芳就經(jīng)常覺(jué)得“父母眼里沒(méi)有我”。“我沒(méi)有想到別人對(duì)自己孩子太好，其實(shí)我會(huì)妒忌?！睂?duì)于父母過(guò)于關(guān)注孩子的行為，王芬芳一度產(chǎn)生逆反心理。

月子里有一次帶孩子出門打疫苗，母親為外孫挑了半小時(shí)的帽子卻絲毫沒(méi)有關(guān)注到女兒，王芬芳一生氣，索性光著頭就出門了。有時(shí)孩子哭鬧，父親就會(huì)催促她，“你能不能快點(diǎn)給孩子喂奶？”被催煩了，王芬芳就會(huì)頂撞：“哭吧，我就不喂，你沖奶粉吧?！钡搅怂奈鍌€(gè)月時(shí)，情緒不佳的王芬芳頭發(fā)一把一把往下掉，睡眠質(zhì)量也變得非常差。她在APP上約了一個(gè)心理咨詢師，聊了半小時(shí)后就判斷對(duì)方“沒(méi)啥水平”，結(jié)束了那次求治。

沈薈馨說(shuō)，現(xiàn)在一說(shuō)到關(guān)愛(ài)母嬰，其實(shí)關(guān)愛(ài)的都是嬰兒。“根本沒(méi)有人講1歲到3歲孩子的媽媽應(yīng)該如何重建自我價(jià)值觀?！?/p>

“我到底是我，還是只是一個(gè)媽媽？”沈薈馨提出這樣的疑問(wèn)。她說(shuō)：“很多人都覺(jué)得女人生了孩子就等于母親，母親就等于非常愛(ài)孩子，但實(shí)際上這兩個(gè)等號(hào)都要打問(wèn)號(hào)?！痹谒佑|的兩百多個(gè)產(chǎn)后抑郁癥案例中，很多媽媽都沒(méi)有意識(shí)到產(chǎn)后應(yīng)該把自己放到什么位置上。“很多人受的教育就是要當(dāng)大家眼中偉大的母親?！?/p>

所以未來(lái)會(huì)怎樣呢？答案在空中飄。反正母親是一生的角色，從懷孕那一刻起，她們就很難退出了。