改善生活方式聯(lián)合益生菌對(duì)非酒精性脂肪性肝病的效果評(píng)價(jià)

林啟新，林 海

(1.常山縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 衢州 324200；2.衢州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 衢州 324000)

改善生活方式聯(lián)合益生菌對(duì)非酒精性脂肪性肝病的效果評(píng)價(jià)

林啟新1，林 海2

(1.常山縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 衢州 324200；2.衢州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 衢州 324000)

目的探究改善患者生活方式聯(lián)合益生菌對(duì)非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)的治療效果。方法200例NAFLD患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，改善2組患者不良生活方式的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予口服含雙歧桿菌的益生菌；比較2組患者肝功能、血脂、超聲分度檢查積分。結(jié)果干預(yù)前，2組患者的肝功能、血脂、動(dòng)脈血壓、空腹血糖及超聲檢查分度積分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組TC、GGT、HDL-C、LDL-C及超聲檢查分度積分均改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改善不良的生活方式聯(lián)合益生菌對(duì)非酒精性脂肪性肝病的干預(yù)效果明顯。

改善；生活方式；益生菌；非酒精性脂肪性肝?。化熜?/p>

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除酒精和其他明確的損肝因素外所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積為主要特征的臨床病理綜合，與胰島素抵抗和遺傳易感具有密切關(guān)聯(lián)，在中國(guó)的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右[1]，早期的防治可以避免發(fā)展為肝硬化、甚至肝癌。本研究評(píng)價(jià)改善患者生活方式聯(lián)合益生菌對(duì)非酒精性脂肪性肝病的效果，為NAFLD的防控提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇自2014年10月—2016年12月在本醫(yī)院進(jìn)行治療的非酒精性脂肪性肝病患者200例，均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》中的診斷[2]；年齡>18周歲；排除妊娠或哺乳期的婦女以及合并有心腦血管、精神、肝、腎、肺等疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例；對(duì)照組中男85例、女15例，平均年齡39.8±4.2歲；試驗(yàn)組男75例、女25例，平均年齡40.1±3.2歲；2組的年齡、性別、肝功能、血清鈉、血清氯、血清鉀、TC、TG等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者知情同意。

1.2 臨床干預(yù) 對(duì)所有患者進(jìn)行健康宣傳教育，通過(guò)健康宣教糾正不良生活方式和行為。推薦中等程度的熱量限制，制定個(gè)體化的飲食方案，合理搭配飲食，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量；中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150 分鐘，少量飲酒等。試驗(yàn)組同時(shí)予口服含雙歧桿菌的益生菌，(米雅口服酪酸梭菌活菌片，日本米雅利桑制藥株式會(huì)社，注冊(cè)證號(hào)：S20090075，規(guī)格：20mg x10片x2板/盒，劑量：通常成年人每次1～2片，3次/d)。

1.3 資料收集 收集患者的年齡、性別、身高、體重、BMI、腰圍等一般人口學(xué)特征，干預(yù)前后檢測(cè)肝功能指標(biāo)(ALT、AST、GGT)、血脂指標(biāo)、動(dòng)脈血壓、空腹血糖和超聲分度檢查積分；超聲分度檢查在我院超聲檢驗(yàn)科進(jìn)行，依據(jù)彌漫性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分別由2名主治醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行，意見不一致由1名高級(jí)職稱醫(yī)生進(jìn)行復(fù)合。

1.4 隨訪和療效判定 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察療效及不良反應(yīng)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量和工作效率較之前有明顯改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不滿足t檢驗(yàn)比較條件則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者的肝功能、血脂、動(dòng)脈血壓、空腹血糖及超聲檢查分度積分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組TC、GGT、HDL-C、LDL-C及超聲檢查分度積分均改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組治療有效率(86.7%)高于對(duì)照組(72.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.156，P=0.013)。在治療過(guò)程中，兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 干預(yù)前后兩組指標(biāo)比較

注：*與本組治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)目前正逐漸成為我國(guó)愈來(lái)愈重要的慢性肝病問(wèn)題，NAFLD的發(fā)病與居民的生活方式、肥胖、糖尿病等都有密切的關(guān)聯(lián)[4]，也與醫(yī)生和患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)上的不足以及干預(yù)和防控的措施不到位有關(guān)。以往研究發(fā)現(xiàn)，改善不良生活方式以后，患者的體重、血清ALT水平、血膽固醇水平等指標(biāo)均會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[5]。在本研究中，對(duì)患者進(jìn)行綜合的生活干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者的體重、BMI、TC、TG等指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯的改變[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，改善不良生活方式同時(shí)服用益生菌的患者TC、GGT、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)改善更為明顯，可能與患者口服益生菌補(bǔ)充了腸道有益菌有關(guān)系，因?yàn)橐嫔谀c道中對(duì)致病菌產(chǎn)生粘附競(jìng)爭(zhēng)和營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)生了生物化學(xué)競(jìng)爭(zhēng)作用，使得其代謝產(chǎn)物可以有效阻止致病微生物入侵[7]，起到調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，抑制小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的腸道屏障功能和改善小腸動(dòng)力阻力的作用[8]。

綜上所述，改善患者不良的生活方式聯(lián)合益生菌對(duì)非酒精性脂肪性肝病干預(yù)具有確切的療效。

[1]施軍平.2012年歐洲肝病學(xué)會(huì)國(guó)際肝病會(huì)議非酒精性脂肪性肝病研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版, 2012 , 4 (7) :29-32.

[2]中華醫(yī)學(xué)肝病學(xué)會(huì)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(5):641-644.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,31(2)：155-158.

[4]趙慶衛(wèi),呂道仙.益生菌對(duì)非酒精性脂肪性肝病的干預(yù)作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2016 , 54 (8) :29-33.

[5]曹海霞,范建高. 非酒精性脂肪性肝病的飲食治療[J]. 實(shí)用肝臟病雜志,2014,19(5):452-455.

[6]王曉敏,曠麗瓊,李瑞新,等. 多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合生活方式干預(yù)治療非酒精性脂肪性肝病的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27):3002-3003.

[7]尹娟,韓繼武. 非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(23):4555-4559.

[8]于文暢,鮑曉蕾. 腸道益生菌聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療老年非酒精性脂肪性肝病療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(9):2195-2197.

2017-03-10

常山縣科技計(jì)劃項(xiàng)目(20140088)

林啟新(1972 - )，男，浙江常山人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.025

R57

A

1674-6449(2017)06-0681-02