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    防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘治療老齡股骨粗隆間骨折療效比較

    2017-12-30 07:04:36賈林黃德清
    淮海醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:老齡髓內(nèi)高齡

    賈林,黃德清

    ?

    ·論著·

    防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘治療老齡股骨粗隆間骨折療效比較

    賈林,黃德清

    目的:探討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和動(dòng)力髖螺釘(DHS)在老齡股骨粗隆間骨折中的治療效果。方法:選取收治的股骨粗隆間骨折老齡患者84例,隨機(jī)分為PFNA組(n=42)和DHS組(n=42),前者行PFNA治療,后者行DHS治療,對(duì)比2組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果:(1)PFNA組切口長(zhǎng)度值、手術(shù)出血量值和手術(shù)時(shí)間值均顯著地短于或少于DHS組(P<0.05)。(2)PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%,顯著少于DHS組的23.8%(P<0.05)。(3)PFNA組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為92.9%,DHS組為71.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在老齡股骨粗隆間骨折治療上,PFNA法各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)佳,術(shù)后并發(fā)癥少,有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),是一種較理想的治療方法。

    股骨骨折; 防旋近端髓內(nèi)釘; 動(dòng)力髖螺釘; 老年人

    股骨粗隆間骨折是老齡人群中常見病,臨床上可采用非手術(shù)、手術(shù)治療,前者治療對(duì)象是穩(wěn)定性骨折患者,患者患肢向外展30℃,行1個(gè)月到2個(gè)月骨或者皮牽引治療,但此方法存在明顯缺點(diǎn)即患者需長(zhǎng)期臥床牽引,容易發(fā)生泌尿系感染、褥瘡,并發(fā)癥例數(shù)、死亡數(shù)相對(duì)于手術(shù)治療高[1-2]。所以現(xiàn)多采用手術(shù)治療。我院在老齡股骨粗隆間骨折治療時(shí),開展防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和動(dòng)力髖螺釘(DHS)研究,旨在為臨床應(yīng)用提供參考數(shù)據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料 選取2000年5月-2016年1月我院收治的股骨粗隆間骨折老齡患者84例,并按照隨機(jī)數(shù)字法分為PFNA組(n=42)和DHS組(n=42)。PFNA組:男27例,女15例;年齡65~86歲,平均年齡(75.7 ±6.3)歲。Evan’s分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型14例,Ⅲ型12型,Ⅳ型9例;伴其他疾病:糖尿病12例,高血壓22例,腦血管病20例。DHS組:男25例,女17例;年齡67~86歲,平均年齡(76.2 ±5.8)歲。Evan’s分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型15例,Ⅲ型13型,Ⅳ型7例;伴其他疾?。禾悄虿?1例,高血壓21例,腦血管病19例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 本資料84例患者術(shù)前均行骨牽引制動(dòng),預(yù)防性地使用抗生素2~3 d,并內(nèi)科疾病對(duì)癥治療。PFNA組:麻醉起效后,患者仰臥牽引床,行牽引復(fù)位。于患者大粗隆頂點(diǎn)近端位置作5 cm切口,小心地鈍性分離臀中肌,選擇暴露后的大頂點(diǎn)為手術(shù)進(jìn)針點(diǎn),插入導(dǎo)針。沿著導(dǎo)針?lè)较驍U(kuò)髓,旋入已準(zhǔn)備好的PFNA主釘。位置滿意之后,經(jīng)套筒小心地插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針,直至關(guān)節(jié)面以下約5~10 mm之間,測(cè)量深度,擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì),置入螺旋刀片,鎖定螺旋刀片,然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘,透視檢查。根據(jù)實(shí)際情況,放置引流,牢固固定,縫合切合。DHS組:麻醉起效后,患者仰臥牽引床,行牽引復(fù)位。于患者自股骨大粗隆下方作一8~12 cm切口,將部分大粗隆及股骨上端暴露。自大粗隆最高點(diǎn)下約2~3 cm處鉆1小孔,置入135度導(dǎo)針角度定位器,置入導(dǎo)針,C臂透視下導(dǎo)針位置滿意后測(cè)量深度,調(diào)整絞刀長(zhǎng)度進(jìn)行擴(kuò)孔,粗螺紋釘擰入42例患者關(guān)節(jié)面5~10 mm處,置入DHS鋼板,放置引流,逐層縫合切口。84例患者完成手術(shù)后,常規(guī)使用抗生素4~7d。術(shù)后常規(guī)放置引流,2~3周拆線。術(shù)后每月復(fù)診1次,并根據(jù)情況行肢體功能鍛煉、抗骨質(zhì)疏松治療。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]:采取Harris評(píng)分法評(píng)分,其中優(yōu)為90~100分,良為80~89分,尚可為70~79分,差為<70分。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較PFNA組切口長(zhǎng)度值、手術(shù)出血量值和手術(shù)時(shí)間值均短于或少于DHS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較

    2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%,少于DHS組的23.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.222,P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況 (n,%)

    2.3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況PFNA組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為92.9%,高于DHS組的71.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.574,P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 (n,%)

    3 討論

    非手術(shù)治療老齡股骨粗隆間骨折時(shí),由于不涉及開刀手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,但是患者生存質(zhì)量較差,容易發(fā)生致命性并發(fā)癥。手術(shù)治療需要開刀手術(shù),存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性,然而其治療效果相對(duì)較佳,并發(fā)癥少,有利于提高患者生存質(zhì)量,加上近年來(lái)手術(shù)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步,為手術(shù)治療提供有力的支持。

    關(guān)于高齡股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法較多,臨床上主要分為髓外固定、髓內(nèi)固定,前者以DHS為代表,后者以PFNA為代表。DHS具有以下的治療特點(diǎn)[4-5]:(1)具備滑動(dòng)加壓功能,可實(shí)現(xiàn)較為牢固的固定治療。(2)能夠降低釘尖穿透股骨頭的發(fā)生可能性。(3)有助于骨折斷端緊密靠攏,有助于刺激骨折愈合。而PFNA屬于熱門的治療方法,具備以下優(yōu)點(diǎn)[6-8]:(1)它保留了髖螺釘、髖內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn),能減少髖內(nèi)翻發(fā)生可能性。(2)防止應(yīng)力集中,降低再次發(fā)生骨折可能性。(3)自鎖加壓設(shè)計(jì)可有效地減少不良愈合可能性。(4)其抓持力佳,可以牢固固定骨質(zhì)疏松患者,適合于治療不穩(wěn)定型、骨質(zhì)疏松型患者。本文結(jié)果顯示,PFNA組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(切口長(zhǎng)度值、手術(shù)出血量值和手術(shù)時(shí)間值)均優(yōu)于DHS組(P<0.05),表明PFNA對(duì)患者傷害少,有利于術(shù)后恢復(fù);PFNA組并發(fā)癥明顯少于DHS組(P<0.05),表明PFNA安全性較高,不容易發(fā)生并發(fā)癥;PFNA組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于DHS組,表明PFNA組術(shù)后恢復(fù)情況更佳,有助于提高生活質(zhì)量。

    綜上所述,在老齡股骨粗隆間骨折治療上,PFNA法各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)佳,術(shù)后并發(fā)癥少,有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),是一種較為理想的治療方法。

    [1] 謝偉勇,蒲志超,王延斌,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和第三代Gamma釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(15):3628-3630.

    [2] 張景林,劉曉龍,楊樹玲,等.高齡股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2014,22(17):70-72.

    [3] 費(fèi)曉平,劉漢濤,吳天榮,等.PFNA在高齡患者股骨粗隆間骨折中的運(yùn)用效果分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):146-148.

    [4] 李寶山,冷靈,李成,等.髓外和髓內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折隱性失血的特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,22(18):3004-3007.

    [5] 陳文學(xué),齊越峰,鄭移兵,等.動(dòng)力髖螺釘與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折早期療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(12):1787-1789.

    [6] 龐向華,歐兆強(qiáng),歐陽(yáng)建江,等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1086-1088.

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    [8] 宋鵬飛.不同手術(shù)方案在超高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(9):1245-1246.

    Comparison of efficacy of anti-rotation proximal femoral nail and dynamic hip screw in treatment of senile intertrochanteric fracture

    JIALin,HUANGDe-qing.

    (BranchoftheThirdCentralHospitalofTianjin,Tianjin300250,China)

    Objective:To investigate the effect of anti-rotation proximal femoral nail (PFNA) and dynamic hip screw (DHS) in treatment of aged intertrochanteric fracture.Methods:84 cases of aged patients with intertrochanteric fracture were selected and randomly divided into a PFNA group(n=42) and a DHS group (n=42).The former received PFNA treatment, and the latter were treated with DHS.The two groups were compared in terms of operation indexes,postoperative complications and hip function recovery.Results:The length of incision, the amount of bleeding and operation time were significantly shorter or less in group PFNA than in group DHS(P<0.05).The incidence rate of complications in group PFNA was 4.8%,which was significantly lower than that in group DHS' 23.8%(P<0.05).The excellent rate of hip recovery in PFNA group was 92.9%,which was significantly higher than that in group DHS' 71.4%(P<0.05).Conclusion:In treatment of old femoral intertrochanteric fracture, the PFNA method is a good choice for the recovery of hip joint function.

    Femoral fracture; PFNA; DHS; The aged

    天津市第三中心醫(yī)院分院 骨科,300250

    賈林(1963-),男,副主任醫(yī)師,大學(xué)。

    10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.010

    R 683.42

    A

    1008-7044(2017)01-0027-03

    2016-08-30)

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