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    中醫(yī)治療閉經(jīng)的臨證經(jīng)驗(yàn)

    2016-03-07 04:11:57張艷玲,張曉玲
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年3期
    關(guān)鍵詞:來(lái)潮覆盆子益母草

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    中醫(yī)治療閉經(jīng)的臨證經(jīng)驗(yàn)

    張艷玲1張曉玲2

    (1.山東省 莒南縣人民醫(yī)院 2766002.山東省 莒南縣婦幼保健院 276600)

    [DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.094

    閉經(jīng)是指女子年齡超過(guò)16周歲尚未初潮,或既往曾有月經(jīng)來(lái)潮,后因某種病理學(xué)原因而經(jīng)停6個(gè)月以上者,稱為“閉經(jīng)”。前者稱原發(fā)性閉經(jīng),后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。

    筆者從事中醫(yī)臨床工作20年,在中醫(yī)藥治療閉經(jīng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),形成了獨(dú)具特色的診療思路,現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下。

    1 審證求因,詳察病機(jī)

    閉經(jīng)的病因比較復(fù)雜,早在《素問(wèn)·腹中論》中記載“病名血枯。此得之年少時(shí),有所大脫血,若醉入房,中氣竭,肝傷,故月事衰少不來(lái)也”?!督饏T要略·婦人雜病脈證并治》進(jìn)一步指出:“婦人之病,因虛、積冷、結(jié)氣,為諸經(jīng)水?dāng)嘟^,至有歷年,血寒積結(jié)胞門?!脛t贏瘦。脈虛多寒;三十六病,千變?nèi)f端……?!痹谙到y(tǒng)整理前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,筆者認(rèn)為,閉經(jīng)常見(jiàn)病因是先天稟賦不足,內(nèi)傷七情、飲食勞倦,房勞多產(chǎn)等,其病機(jī)變化或因于虛-沖任虧虛、血海不足;或因于實(shí)-痰、瘀之邪阻滯沖任、胞脈;或因病程遷延日久,虛實(shí)錯(cuò)雜。

    2 寓通于補(bǔ),注意滋養(yǎng)

    閉經(jīng)患者可以從虛、實(shí)兩個(gè)方面論治,虛者,宜補(bǔ)之,實(shí)者,宜瀉之,虛實(shí)夾雜者,宜攻補(bǔ)兼施。人之生,以氣血為本,人之病,未有不先傷其氣血者?!夺t(yī)學(xué)正傳》云:“月經(jīng)全藉腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)血日以干涸,……漸而至于閉塞不通?!备尾匮?,主全身血液的貯藏與調(diào)節(jié)。素體血虛,或化源不足,或失血過(guò)多,或腎精虧乏,失于滋養(yǎng),或火旺而肝血暗耗,導(dǎo)致肝血不足,血海空虛,發(fā)為閉經(jīng)。故筆者認(rèn)為,閉經(jīng)患者精血虧虛者多,單純痰瘀者少,然而痰瘀遷延日久亦可耗氣傷血,致虛實(shí)錯(cuò)雜.故臨證注重滋肝腎、養(yǎng)心脾,遣方用藥以滋腎養(yǎng)心湯(瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、生地黃、瞿麥、車前子、益母草、黃連、牛膝)、四物湯、四君子湯等為主,或少佐理氣、活血、清心、祛痰之品,寓通于補(bǔ),補(bǔ)而不滯。同時(shí),通過(guò)調(diào)節(jié)方中補(bǔ)瀉藥物的比例,協(xié)調(diào)臟腑氣血、陰陽(yáng)。但不可一味行血、破血,犯虛虛之戒。

    3 三因制宜,靈活變通

    三因制宜強(qiáng)調(diào)患者的體質(zhì)特點(diǎn),飲食習(xí)慣、所處環(huán)境等對(duì)辯證施治的影響,是中醫(yī)整體觀與天人相應(yīng)觀的具體體現(xiàn)。筆者認(rèn)為,江南地區(qū)與北方地區(qū)不同,南方其地潮濕,其人柔弱。女子形瘦者多熱多郁,血少氣虛而經(jīng)閉;北方多身體肥盛之?huà)D,軀脂迫塞,痰涎壅盛,血滯而經(jīng)不行。因此,臨證用藥應(yīng)多清滋與祛痰濕。清滋用藥宜輕省,兼顧護(hù)胃氣。祛痰濕用藥宜運(yùn)化健脾為主,慎用辛香溫燥之劑。根據(jù)季節(jié)不同,用藥常春季倍柴胡、夏季倍芍藥、秋季倍麥冬、冬季倍當(dāng)歸?;颊吣挲g不同,用藥亦不同,室女經(jīng)閉不同于婦人,多因稟賦不足,血?dú)馕闯洌蛞蛩覆凰?,思慮傷心,抑郁傷肝而致,故治療當(dāng)補(bǔ)益精血以使沖任得滋,解郁清心以使心氣下通,經(jīng)水乃行。

    4 典型案例

    4.1 血熱經(jīng)閉案 齊某,女,23歲,江蘇人。2009年9月6日初診,患者13歲月經(jīng)初潮,既往月經(jīng)規(guī)律。近1年因情志不暢出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā),量少,漸至閉經(jīng)已8個(gè)月,末次月經(jīng)2009年1月3日?;颊呙娌筐畀?,自覺(jué)口干,五心煩熱,大便干,每二至三日一行,無(wú)帶下,舌質(zhì)鮮紅而干,少苔,脈弦細(xì)數(shù),中醫(yī)診斷,閉經(jīng)(陰虛血熱),西醫(yī)診斷,繼發(fā)閉經(jīng)。治法:滋陰清熱,活血通經(jīng)。處方:南沙參、北沙參各15g,天冬、麥冬各10g,玉竹20g石斛10g(先煎)葛根30g,當(dāng)歸12g,川芎10g,馬鞭草12g,熟地10g,女貞子12g,覆盆子12g,菟絲子15g,茺蔚子12g,懷牛膝10g,郁金12g,月季花15g,赤芍12g,白芍12g,續(xù)斷12g,茜草12g。服上方14劑后,患者訴可見(jiàn)少許蛋清樣陰道分泌物,大便通暢,每日1次??诟珊棉D(zhuǎn),仍覺(jué)手足心熱,月經(jīng)未潮。上方去茺蔚子、女貞子、熟地、加益母草30g、生地黃12g、虎杖30g、白芥子15g、炒雞內(nèi)金15g,繼續(xù)服用。于2009年11月15日月經(jīng)又來(lái)潮,量中等,持續(xù)3天,面部痤瘡消失,情緒明顯好轉(zhuǎn)。在前方基礎(chǔ)上去益母草、虎杖,加綠萼梅6g,玄參10g,浙貝母12g,繼服1個(gè)月余,月經(jīng)如常,諸癥痊愈。

    按:本例患者情志不暢,氣郁于懷,日久化熱,灼陰傷津,熱燥血虧,血海干涸,無(wú)血以下,故月經(jīng)稀發(fā)漸至閉經(jīng)。方中以女貞子、覆盆子、 菟絲子等滋腎水以涵木,南沙參、北沙參、天冬、麥冬、葛根、(炒)玉竹、石斛滋養(yǎng)肺胃之陰津,意在佐金平木,扶土制木、郁金、茜草、月季花、綠萼梅等清解肝胃郁火以疏肝泄熱、四物湯、茺蔚子、懷牛膝養(yǎng)血柔肝,活血通經(jīng),服藥后氣郁得解,血熱得清,陰津得生,血海充盈,故月事以時(shí)下。

    4.2 痰濕經(jīng)閉案 王某,女,35歲。本地人。2010年3月19日初診,患者14歲初潮,月經(jīng)規(guī)律,2009年2月服減肥藥后(藥名不詳)出現(xiàn)閉經(jīng),2009年6月開(kāi)始在某醫(yī)院服中藥月經(jīng)未見(jiàn)好轉(zhuǎn),2009年12月肌肉注射黃體酮后曾行經(jīng)1次,之后至今未潮,2010年3月19日醫(yī)院B超檢查提示宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、子宮內(nèi)膜0.75cm(雙層),患者形體肥胖,帶下量中,大便干,每3日一行,舌質(zhì)暗紅、苔薄白,脈沉緩。中醫(yī)診斷:閉經(jīng)(痰濕)。西醫(yī)診斷:繼發(fā)閉經(jīng)。治療:補(bǔ)腎祛痰,活血通經(jīng)。處方:(姜)半夏10g,葛根30g, 茯苓12g,當(dāng)歸12g,川芎10g,香附18g,郁金12g,肉蓯蓉12g,酒黃精20g,菟絲子30g,覆盆子15g,蛇床子6g,淫羊藿15g,雞血藤15g,益母草30g,桃仁10g,川牛膝10g,仙茅12g,石菖蒲 6g,紅花10g.服藥7劑后,自訴晨起喉中有痰,色白,易咳出,大便干,仍未行經(jīng)。2010年3月23日查:促卵泡激素(FSH)4.76IU/L,黃體生成素(LH)12.83IU/L,雌二醇(E2)139pmoI/L,孕酮(P)0.4InmoI/L,睪酮(T)2.98nmoI/L。補(bǔ)充西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征。前方去益母草、桃仁、紅花、加(膽)南星15g,化橘紅6g,熟地黃12g,雞內(nèi)金15g,白芥子15g,制大黃10g,紫河車6g.服藥14劑后大便通暢,晨痰消失,2009年4月11日月經(jīng)來(lái)潮,量少,色褐,3天凈,繼依前法調(diào)理1個(gè)月余,經(jīng)候如期。

    按:患者素體脾虛,運(yùn)化失職,日久生痰,故形體肥胖,氣虛推動(dòng)無(wú)力,故便干,痰濕阻滯沖任,血海不通,故閉經(jīng),方中二陳湯(膽)南星、雞內(nèi)金、白芥子健脾祛痰,散結(jié)通絡(luò),香附,郁金疏肝理氣以助化痰,桃紅四物湯養(yǎng)血活血通經(jīng),脾為后天之源,腎為先天之本,故予肉蓯蓉、酒黃精,菟絲子,覆盆子、蛇床子,淫養(yǎng)藿,川牛膝補(bǔ)先天之精以資后天之源,如此則脾健痰消,氣順絡(luò)通,沖任無(wú)阻,經(jīng)血如期而至。

    4.3 腎虛經(jīng)閉案 趙某,女,27歲,本地人。2008年4月10日初診,患者閉經(jīng)6年余,不孕4年,16歲初潮,月經(jīng)愆期,21歲開(kāi)始經(jīng)閉,需服補(bǔ)佳樂(lè)、黃體酮行人工周期方能來(lái)潮,2004年婚后至今4年未孕,平素腰酸明顯,勞累后加重,性欲淡漠,帶下量少,舌質(zhì)紅,舌體瘦小、少苔,脈弦細(xì)數(shù)。曾檢查: LH 75.64IU/L,,F(xiàn)SH 86.8IU/L,E2 39.1pmoI/L,催乳素(PRL)15.9ng/L,幼年曾患流行性腮腺炎。末次月經(jīng)2008年3月28日(肌注黃體酮后)。中醫(yī)診斷:閉經(jīng)(腎虛)。西醫(yī)診斷:1、卵巢早衰;2、繼發(fā)閉經(jīng)。治法:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血通經(jīng)。并囑停服所有西藥。處方:黨參15g,太子參30g,天冬12g,麥冬12g,生地黃10g,熟地黃10g,枸杞子15g,肉蓯蓉15g,菟絲子30g,當(dāng)歸12g,川芎10g,石菖蒲10g,香附18g,川牛膝15g,葛根30g,雞血藤15g,丹參15g,澤蘭12g,益母草30g,炙甘草5g,服藥15劑后自感下腹墜漲,陰道少許透明白帶。2007年4月28日月經(jīng)來(lái)潮,量少,2天凈。初診方去雞血藤、丹參、澤蘭、益母草、加黃芪15g,五味子6g,淫羊藿15g,炒杜仲15g,炒白芍10g,繼續(xù)服藥。2008年6月26日復(fù)診:經(jīng)停近2個(gè)月,乳房脹痛明顯,無(wú)腰酸,復(fù)查血LH 7.34IU/L,,F(xiàn)SH 2.95IU/L,E2 374pmoI/L,PRL28.9ng/L,尿HCG(—)。初診方去黨參、太子參、加柴胡10g,赤芍10g,桃仁10g,青皮6g,路路通15。服藥3劑后于2008年6月29日月經(jīng)來(lái)潮。經(jīng)凈后繼續(xù)服藥2008年4月28日處方。方中去黨參,加酒黃精20g、麥冬20g、制何首烏20g、砂仁6g、覆盆子15g、車前子15g、葛根30g。2008年7月31日尿妊娠檢測(cè)陽(yáng)性。

    按:本例患者幼年曾患流行性腮腺炎,其發(fā)病常可合并病毒性卵巢炎,往往被認(rèn)為是構(gòu)成特發(fā)性卵巢早衰的基礎(chǔ)原因,患者先天稟賦不足,腎氣虧虛,故天癸雖至而不能持續(xù),方中以五子衍宗丸合麥味地黃湯、四物湯加減共奏滋腎填精,養(yǎng)血柔肝之功。少佐柴胡、香附、青皮使肝氣調(diào)達(dá),以復(fù)其疏泄之功,精血互資,任通沖盛,經(jīng)水如期,受精而孕。

    [中圖分類號(hào)]R271.11+2

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]360.1027

    [文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2171—02

    [收稿日期]2015-09-06

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