子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后應(yīng)用達(dá)菲林治療的臨床效果及護(hù)理體會

杜霖

子宮內(nèi)膜異位囊腫的一般臨床表現(xiàn)主要為性交痛、不孕、痛經(jīng)以及月經(jīng)不調(diào)等， 會給患者的身體健康和日常生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響， 在臨床治療中一般通過手術(shù)進(jìn)行治療。子宮不僅是重要的生殖器官， 還具有較為重要的內(nèi)分泌功能，該病主要好發(fā)于育齡婦女群體， 且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。有研究資料指出［1］， 通過實施腹腔鏡手術(shù)治療后， 患者1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%， 為了降低患者復(fù)發(fā)率， 提高臨床效果， 術(shù)后一般給予患者達(dá)菲林治療， 并且實施針對性護(hù)理措施， 能夠降低患者的復(fù)發(fā)率， 幫助患者盡快恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年1 月15 日～2018 年11 月15 日在本院接受治療的78 例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對象,隨機(jī)分為A 組和B 組, 每組39 例。A 組患者年齡最小31 歲,最大44 歲, 平均年齡(36.67±4.34)歲；病程最短0.5 年, 最長7.0 年, 平均病程(3.17±1.28)年。B 組患者年齡最小30 歲,最大42 歲, 平均年齡(36.51±4.20)2 歲；病程最短0.5 年,最長6.0 年, 平均病程(3.08±1.42)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療, 術(shù)后每個月在月經(jīng)第1 天肌內(nèi)注射1 次達(dá)菲林, 劑量為3.75 mg, 連續(xù)治療6 個月。治療期間, A 組患者給予常規(guī)護(hù)理,主要為常規(guī)用藥指導(dǎo)、出入院指導(dǎo)以及叮囑患者日常所需注意事項等。B 組患者給予針對性護(hù)理, 具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療后疾病容易復(fù)發(fā), 一旦復(fù)發(fā)需要再次進(jìn)行手術(shù)治療, 會給患者造成二次傷害痛苦, 而達(dá)菲林用后容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng), 因此患者難免會存在憂慮、抑郁情緒, 對此護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流, 了解患者的心理想法以及心理顧慮, 對其消極想法給予針對性的心理疏通, 對其顧慮加以引導(dǎo), 緩解其心理壓力, 必要時可以為其分享一些臨床上治療成功的案例,以提高患者的治療信心, 使其以一個積極向上的態(tài)度面對治療［2］。

1. 2. 2 用藥護(hù)理指導(dǎo) 達(dá)菲林屬于人工合成的十肽類化合物, 主要是通過調(diào)節(jié)垂體來對卵巢功能進(jìn)行相關(guān)抑制, 將雌二醇(E2)對患者的病灶刺激進(jìn)行有效消除, 進(jìn)而對異位囊腫進(jìn)行有效治療, 降低復(fù)發(fā)機(jī)會。達(dá)菲林作為一種28 d 緩釋制劑藥物, 需要在患者的深部肌肉進(jìn)行注射, 在患者月經(jīng)第1 天注射1 次, 通常在停止注射后的2 個月會來月經(jīng), 在患者用藥前, 護(hù)理人員應(yīng)該為患者備好隨訪本, 詳細(xì)記錄患者的年齡、手術(shù)方式、診斷結(jié)果、用藥時間、治療時間以及聯(lián)系電話等信息。

1. 2. 3 骨密度檢測護(hù)理 長期使用達(dá)菲林治療易發(fā)生骨流失, 因此在患者用藥期間, 護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)其定期服用鈣片, 1 片/d, 日常飲食中多進(jìn)食一些鈣含量高的食物, 多食用新鮮瓜果蔬菜, 同時適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉, 加快機(jī)體鈣吸收。

1. 2. 4 低雌激素干預(yù)護(hù)理 用藥治療期間, 患者可能會發(fā)生不同程度的潮熱、陰道干燥以及盜汗等臨床不良癥狀, 偶爾可能還會出現(xiàn)失眠、情緒起伏大以及心悸等現(xiàn)象, 情緒波動、心悸、失眠可能是由于患者體內(nèi)雌激素過低引起的, 因此需要護(hù)理人員告知患者可繼續(xù)用藥, 同時可配合服用戊酸雌二醇片, 劑量為1 mg/d；甲羥孕酮, 劑量為2 mg/d, 之后患者的臨床癥狀會得到相應(yīng)的緩解, 同時護(hù)理人員應(yīng)告知患者此反應(yīng)屬于正常反應(yīng), 以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床效果、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計患者對護(hù)理方式的滿意情況, 分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 兩組患者均痊愈, 治愈率為100.0%(78/78), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組患者發(fā)生3 例高燒, 3 例騷癢, 2 例低雌激素, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.5%；B 組患者發(fā)生2 例高燒, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%。B 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.13, P=0.04＜0.05)。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 A 組患者非常滿意20 例,滿意12 例, 不滿意7 例, 總滿意率為82.1%；B 組患者非常滿意33 例, 滿意5 例, 不滿意1 例, 總滿意率為97.4%。B 組患者總滿意率高于A 組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.01,P=0.03＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫生長的結(jié)果就是導(dǎo)致引發(fā)子宮肌瘤疾病， 子宮肌層受到子宮內(nèi)膜基底層的侵入后， 會和四周發(fā)生增生的平滑肌一起互相結(jié)合， 最終導(dǎo)致發(fā)生子宮彌漫性病變，或者是子宮局灶性病變， 兩種病變都是良性病變， 在臨床中屬于雌激素依賴性疾病之一［3］。而注射用達(dá)菲林屬于一種促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑， 是一種人工合成化合物， 其作用和純天然的促性腺素釋放激素相同， 能夠有效提高垂體細(xì)胞釋放黃體激素和促卵泡生長激素［4］。同時達(dá)菲林和垂體促性腺激素釋放激素激動劑受體的親和力相對較強，同時對肽酶分解的刺激感受感覺能力較低， 因此其活動相比較于天然的促性腺素釋放激素要高出至少數(shù)十倍甚至數(shù)百倍［5］。但是如果長時間使用促性腺激素釋放激素激動劑， 垂體的促性腺素釋放激素受體則會逐漸耗盡， 進(jìn)而對垂體帶來降調(diào)影響， 垂體不能夠分泌足夠的促性腺激素， 進(jìn)而使得卵巢激素分泌也會產(chǎn)生不同程度的降低， 導(dǎo)致暫時性閉經(jīng)［6］。

本研究對本院收治的78 例子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者應(yīng)用達(dá)菲林治療后， 兩組患者均全部恢復(fù)健康， 治愈率為100.0%， 說明達(dá)菲林具有良好的治療效果。同時B 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%， 低于A 組的20.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.13， P=0.04＜0.05)。B 組患者總滿意率為97.4%， 高于A 組的82.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.01，P=0.03＜0.05)。由此說明針對性護(hù)理可以有效預(yù)防患者治療期間的各種不良反應(yīng)的發(fā)生， 且有利于提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述， 對子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后患者給予達(dá)菲林進(jìn)行治療， 同時采用針對性護(hù)理具有良好的護(hù)理效果， 能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。