醫(yī)院醫(yī)保管理方法與會計核算的相關思考

摘 要：近年來我國的基本醫(yī)療保險政策發(fā)生著重大的變化，醫(yī)保覆蓋全民的目標基本實現(xiàn)，由此帶來醫(yī)院業(yè)務收入的絕大多數(shù)來自醫(yī)保患者發(fā)生的醫(yī)療費用。參?；颊呔歪t(yī)就診發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)院基本能實現(xiàn)即時結算，就地減免的惠民政策，即醫(yī)院先墊付醫(yī)藥費用，然后按月向醫(yī)保經(jīng)辦機構申報，但醫(yī)保基金補償支付方式及質量管理（考核）多樣化，審核付款就需要一個過程，對醫(yī)院來說會產(chǎn)生大量“在途”資金，這就給醫(yī)院會計賬務處理工作帶來了很大難度，加之醫(yī)療服務收費及單病種包干政策之間存在較大矛盾。因此，醫(yī)院需要采用科學合理的管理方法來提高醫(yī)保管理的效率，醫(yī)院的醫(yī)保管理效率提高了，醫(yī)院會計核算的準確率、效率也隨之提高，這樣醫(yī)院的運營效率才能大大加快，來滿足病患者日益增長的醫(yī)療服務的需求。

關鍵詞：醫(yī)院醫(yī)保；管理方法；會計核算；分析研究

我國的基本醫(yī)療保險政策是基本解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，因此醫(yī)療保險政策的報銷比例基本上逐年有所提高，由此帶來醫(yī)院業(yè)務收入的絕大多數(shù)來自醫(yī)?；颊甙l(fā)生的醫(yī)療費用，而醫(yī)?；鹧a償支付款滯后。所以醫(yī)院很難準確確認住院醫(yī)療收入，并且單病種包干超標、超總額包干扣款、醫(yī)保審核扣款等的問題，給會計賬務處理帶來了很大難度，本文首先分析了醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的問題，然后簡單分析了醫(yī)院醫(yī)保管理和會計核算之間的關系，最后分析提高會計核算效率和醫(yī)院醫(yī)保管理水平的方法。

一、當前我國醫(yī)院醫(yī)保管理存在的主要問題分析

（一）醫(yī)保賬務處理與收入確認難度大。由于醫(yī)?？己伺c付款方式較多，造成支付給醫(yī)院的款項滯后，加之超總額包干扣款、臨床路徑超標扣款、醫(yī)保審核違規(guī)扣款，暫扣每月申報醫(yī)?；?0%作為醫(yī)療服務質量保證金等，如表1暫扣2013年114.55萬元，2014年143.17萬元，2015年188.55萬元，該類質量保證金往往要等到次年2月份醫(yī)保經(jīng)辦機構進行年度綜合考核后，按考核分值來支付，如年度綜合考核分值為優(yōu)秀的全額返還暫扣質量保證金，考核分值為良好的返還90%，，考核分值為合格的返還80%，考核分值為基本合格的返還70%等等，這些確定的或不確定的因素，若財務會計當月按發(fā)生的住院費用（應收未收賬款）確認醫(yī)療收入，容易造成收入虛增。

（二）單病種包干及診療收費之間存在較大矛盾。單病種包干是醫(yī)保經(jīng)辦機構依照具體疾病的臨床路徑估算的費用再對應下浮10%到30%之后確定的金額，通常比實際發(fā)生的診療費低。而診療過程涉及多個科室，各科室不準自行分解收費項目結算，這就給相關科室如何收費及醫(yī)院財務處理帶來很大困難。

二、醫(yī)院會計核算策略與醫(yī)保管理方法

依據(jù)上文總結的醫(yī)院財務管理與醫(yī)保結算方式之間存在的一系列應問題，筆者在全面分析出現(xiàn)以上問題原因的基礎上，依據(jù)自身多年醫(yī)院財務管理工作經(jīng)驗，有針對性地提出了一些解決對策，以期能提高管理效率，并供同仁有所參考。

（一）加大醫(yī)保應收賬款管理力度

為有效解決醫(yī)院對醫(yī)?；颊邞瘴词召~款問題，在實際操作中應做好以下幾點：①加大對住院患者應收未收醫(yī)保賬款的管理力度，及時核對相關賬目，保證住院患者應收未收款數(shù)目的精準性，出院結算嚴格按醫(yī)療保險政策規(guī)定的疾病種類，選擇對應的路徑正確結算，同時努力做好醫(yī)?；颊叱鲈合嚓P材料的上報工作，以保證上報出院患者材料與系統(tǒng)上傳住院結算信息的一致性，從而規(guī)避存在違規(guī)扣款的風險。這就需要醫(yī)院領導層重視醫(yī)院醫(yī)保管理工作，要精心挑選高素質的會計人員專門管理醫(yī)保住院對賬、應收賬款、出院結算等業(yè)務。②財務部門應對醫(yī)保患者應收賬款依照會計核算年度、醫(yī)保險種、經(jīng)辦機構，設計明細的二級、三級、四級會計科目，如應收醫(yī)療款/應收醫(yī)保醫(yī)療款/xx醫(yī)保經(jīng)辦機構/居民醫(yī)保報銷（或職工醫(yī)保報銷），以靈活應對每一種醫(yī)保險種、每一個醫(yī)保經(jīng)辦機構的具體結算方法，并且還有利于及時更正與查詢各醫(yī)保險種、各年度應支付的準確費用，否則極易因時間過長、業(yè)務量過大而導致漏賬情況的出現(xiàn)。

（二）制定單病種治療的管理方案

醫(yī)師在診治住院病人需按單病種實施臨床路徑治療方案的情況，治療過程需要一個多環(huán)節(jié)密切配合、相互銜接的系統(tǒng)過程，為高質量提供診療服務及踐行醫(yī)保利民惠民的政策，醫(yī)院必須制定科學而合理的單病種治療管理方案，重視對單病種診療成本的精準核算。在實際操作中，應做好以下幾點：①醫(yī)院應依照臨床路徑合理制定單病種治療方案，涵蓋住院時間、住院費用標準、治療方式、檢查項目等。②依照診療流程及各個治療環(huán)節(jié)的成本，將單病種包干成本分解到各個相關科室，并提供給這些科室具體的收費標準，以合理保證臨床路徑治療療效、成本與住院醫(yī)療費之間的關系，確保會計確認收入的準確性。

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