網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量測定診斷不同人群缺鐵性貧血臨床分析

侯海松

（廣東省梅州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 梅州 514000）

網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量測定診斷不同人群缺鐵性貧血臨床分析

侯海松

（廣東省梅州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 梅州 514000）

目的：分析網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量（Ret-He）測定診斷不同人群缺鐵性貧血（IDA）的臨床價值。方法：選擇30例IDA成人、48例IDA兒童及35例IDA孕婦，使用全自動血細胞分析儀測定紅細胞相關(guān)參數(shù)（RBC、MCH、Hb、MCV）及Ret-He，并與同期健康成人、兒童、孕婦進行比較。結(jié)果：IDA成人、IDA兒童及IDA孕婦的RBC、MCH、Hb、MCV及Ret-He均明顯低于相應(yīng)的健康成人、兒童、孕婦（P＜0.05）。Ret-He診斷成人IDA的靈敏度和特異度分別為90.0%、83.3%，診斷兒童IDA分別為93.8%、87.5%，診斷孕婦IDA分別為91.4%、85.7%。結(jié)論：Ret-He對成人、兒童、孕婦IDA的診斷均顯示出較高的靈敏度和特異度，優(yōu)于傳統(tǒng)血液學(xué)參數(shù)，臨床應(yīng)用價值高。

網(wǎng)織紅細胞；血紅蛋白；缺鐵性貧血

缺鐵性貧血（IDA）是兒童、孕婦及營養(yǎng)不良等人群易發(fā)病癥。網(wǎng)織紅細胞（Ret）是未完全成熟的紅細胞，其在反映骨髓紅系造血功能方面的價值已得到公認［1］。在整個生命過程中網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量（Ret-He）應(yīng)該呈恒定狀態(tài)，但當(dāng)機體處于鐵缺乏或鐵利用障礙等病理狀態(tài)時，血紅蛋白生成不足，可引起Ret-He下降［2］，這對診斷IDA具有一定意義。本研究旨在探討Ret-He在診斷成人、兒童及孕婦IDA的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年10月113例IDA病例，均符合《缺鐵性貧血防治建議》［3］的標(biāo)準(zhǔn)，其中成人（排除孕婦）30例，平均年齡（33.7±6.5）歲；兒童 48 例，平均年齡（8.1±2.5）歲；孕婦35例，平均年齡（25.3±2.5）歲。同時選擇同期113例健康人作為對照，其中成人（排除孕婦）30例，平均年齡（34.2±5.7）歲；兒童48例，平均年齡（7.8±2.0）歲；孕婦 35 例，平均年齡（26.1±3.3）歲。IDA成人與健康成人、IDA兒童與健康兒童、IDA孕婦與健康孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有受試者均無輸血史，近4周內(nèi)未接受過鐵劑治療，并排除血紅蛋白病、骨髓瘤、白血病等患者。

1.2 方法 受試者均采集新鮮靜脈血2 ml置于EDTA-K2真空抗凝管待檢，4 h內(nèi)完成檢測。使用Sysmex XN-1000全自動血液體液分析儀（日本）檢測紅細胞總數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞體積（MCV）及Ret-He，嚴格按儀器操作程序進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群紅細胞相關(guān)參數(shù)比較 比較不同人群RBC、MCH、Hb、MCV及Ret-He，IDA成人組均明顯低于健康成人組（P＜0.05），IDA兒童組均明顯低于健康兒童組（P＜0.05），IDA孕婦組均明顯低于健康孕婦組（P＜0.05），見表1。

表1 不同人群紅細胞相關(guān)參數(shù)比較

2.2 各參數(shù)診斷IDA的靈敏度和特異度比較 比較不同人群RBC、MCH、Hb、MCV及Ret-He診斷IDA的靈敏度和特異度，Ret-He診斷成人IDA的靈敏度明顯高于RBC、MCH、MCV（P＜0.05），特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Ret-He診斷兒童IDA的靈敏度明顯高于RBC、MCH、Hb、MCV（P＜0.05），特異度明顯高于RBC（P＜0.05）；Ret-He診斷孕婦IDA的靈敏度明顯高于RBC、MCH、MCV（P＜0.05），特異度明顯高于 MCH、MCV（P＜0.05），見表2。

表2 各參數(shù)診斷IDA的靈敏度和特異度比較（%）

3 討論

鐵是Hb的重要組成成分，鐵缺乏時細胞的氧化還原功能將受影響，進而可引起多種功能異常。IDA的發(fā)病主要是由鐵攝入不足、鐵吸收障礙或鐵丟失過多等所致，臨床表現(xiàn)主要包括頭暈、厭食、吞咽困難、易疲倦、活動后氣短、匙狀指甲等，對于兒童則可能影響其體格、智力方面的發(fā)育［4］，因此主張早期診斷。骨髓鐵染色是目前認為診斷IDA的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，但屬于有創(chuàng)檢測，不能廣泛用作貧血的診斷與鑒別。所以目前國內(nèi)診斷IDA主要依賴于常規(guī)血液學(xué)參數(shù)及鐵代謝指標(biāo)，血清鐵蛋白（SF）＜14 μg/L則診斷為鐵缺乏。但有學(xué)者認為，常規(guī)指標(biāo)在診斷有急性時相反應(yīng)的貧血時可能診斷鑒別不出IDA，而Ret-He不會明顯受到急性時相反應(yīng)的影響［6］。

目前，全自動血液分析儀已廣泛應(yīng)用于臨床，能夠用作紅細胞參數(shù)及一些Ret參數(shù)的檢測，具有簡便、快速、價廉的優(yōu)點。Ret-He對機體的鐵狀態(tài)十分敏感。Ret的壽命僅為1～2 d，當(dāng)體內(nèi)儲存鐵不足時，Hb合成減少，Ret-He會快速降低，因此能夠如實地反映骨髓內(nèi)鐵及Hb水平；而成熟紅細胞的壽命一般在4個月左右，當(dāng)體內(nèi)儲存鐵不足時，在較長的一段時間才會出現(xiàn)Hb、MCH、MCV等紅細胞參數(shù)的變化。研究認為，Ret-He能夠早期發(fā)現(xiàn)機體鐵缺乏狀態(tài)，而且不受炎癥反應(yīng)的影響，比鐵生化指標(biāo)的可靠性更高，極有價值應(yīng)用于IDA診治的判定及其它類型小細胞貧血的鑒別［7］。本研究比較了不同IDA人群的RBC、MCH、Hb、MCV及Ret-He，結(jié)果顯示，IDA成人、IDA兒童及IDA孕婦各指標(biāo)均明顯低于相應(yīng)的健康成人、兒童、孕婦；比較各參數(shù)的靈敏度和特異度，結(jié)果表明，Ret-He診斷成人IDA、IDA兒童、IDA孕婦的靈敏度和特異度均優(yōu)于其他指標(biāo)，與江虹等［8］研究大致相符。

綜上所述，Ret-He對成人、兒童、孕婦IDA的診斷均顯示出較高的靈敏度和特異度，優(yōu)于傳統(tǒng)血液學(xué)參數(shù)，臨床應(yīng)用價值高。

［1］張勇，劉愛勝，文艷.缺鐵性貧血人群全血糖化血紅蛋白含量水平分析及參考區(qū)間建立［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：1034-1037.

［2］鄧麗莎，滕繪敏，黎燕珊.單個網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白量在診斷兒童缺鐵性貧血中的意義［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13（3）：212-215.

［3］金旭紅，陳玲，任小英，等.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量在小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血篩查中的價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：172-173，175.

［4］石磊，沈明輝.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白水平在巨幼紅細胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2708-2709.

［5］馮戟，羅丹，馬紅雨.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量診斷無貧血缺鐵的臨床價值［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（31）：75-76.

［6］蔡眉，費新娣.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白量和低色素紅細胞百分比檢測在孕婦缺鐵性貧血篩檢中的作用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28（2）：106-110.

［7］徐二木，羅丹，徐佳，等.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量在篩查女性鐵缺乏中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33（8）：1024-1027.

［8］江虹，徐燦，呂瑞雪，等.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量在缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2136-2138.

Determination of Hemoglobin Content of Reticulocytes in Diagnosis of Iron Deficiency Anemia in Different Populations

HOU Haisong
（Department of Clinical Laboratory，Meizhou City People's Hospital，Guangdong 514000，China）

Objective：To investigate the application of hemoglobin （Hb）content of reticulocytes（Ret-He） in the diagnosis of iron deficiency anemia（IDA）in different populations.Methodsthods：A total of 30 cases of adults with IDA，48 cases of children with IDA and 35 cases of pregnant women with IDA were selected as subjects，and the same number of adults，children and pregnant women were selected as controls.Red blood cells（RBC），mean corpuscular hemoglobin（MCH），Hb，mean corpuscular volume（MCV）and Ret-He were determined by the automatic blood cell analyzer.Resultssults：The RBC，MCH，Hb，MCV and Ret-He of IDA in adults，children and pregnant women were significantly lower than those in healthy adults，children and pregnant women（P＜0.05） .The sensitivity and specificity of Ret-He in the diagnosis of IDA were respectively 90%and 83.3%in adults，93.8%and 87.5%in children，and 91.4%and 85.7%in pregnant women，which were better than those of RBC，MCH，Hb and MCV.Conclusionusion：The Ret-He measurement show a high sensitivity and specificity for diagnosis of IDA in adults，children and pregnant women，which is superior to traditional hematological parameters and deserves clinical application.

reticulocytes；hemoglobin；iron deficiency anemia

R556.3

A

1008-2344（2017）04-0328-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.04.009

2016-12-01

（吳迪編輯）