主、客觀指標(biāo)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的相關(guān)性

李志偉, 杜偉強(qiáng), 趙艾君

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

短篇論著

主、客觀指標(biāo)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的相關(guān)性

李志偉, 杜偉強(qiáng), 趙艾君

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 生活質(zhì)量; 多道睡眠圖; Epworth嗜睡量表; 魁北克睡眠問(wèn)卷

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要是指患者呼吸努力存在的條件下，上氣道氣流顯著降低或者停止的睡眠呼吸紊亂疾病[1]。目前尚未能明確OSAHS確切的病理機(jī)制，其診斷以及手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)主要通過(guò)多道睡眠圖(PSG)特別是呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的監(jiān)測(cè)。據(jù)報(bào)道[2], OSAHS患者未經(jīng)治療時(shí)的PSG監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與患者的生活質(zhì)量及白天嗜睡間的關(guān)聯(lián)性較差。本研究分析OSAHS患者治療前PSG監(jiān)測(cè)參數(shù)與生活質(zhì)量及白天嗜睡的關(guān)系，探討治療后主、客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

分析2012年3月—2015年6月在本院接受手術(shù)治療的52例OSAHS患者的臨床資料。其中男44例，女8例，平均(43.3±4.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床癥狀為明顯白天困倦及睡眠打鼾等; ② 臨床資料信息完整者; ③ 由PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果確診; ④ 均不耐受或者拒絕經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣法治療而強(qiáng)烈要求手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重內(nèi)科疾患者; ② 患有肢端肥大癥或甲狀腺功能減退等疾病的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

觀察指標(biāo): ①客觀評(píng)價(jià)指標(biāo): PSG監(jiān)測(cè)(Somte型，Compumedics公司，Australia)參數(shù)，包括SaO2低于0.90的時(shí)間在總睡眠時(shí)間中的百分值(SaO2<0.90T%)、最低SaO2(LSaO2)與AHI。②主觀評(píng)價(jià)指標(biāo): 魁北克睡眠問(wèn)卷(QSQ)簡(jiǎn)體中文版，即OSAHS患者特異性生活質(zhì)量的量表, QSQ問(wèn)卷有32個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1～7分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好; 概括為5個(gè)維度，即社會(huì)交往、情緒、夜間癥狀、白天癥狀、白天嗜睡，所有維度的平均分則是QSQ的總分值; 改問(wèn)卷的信度和效度均良好。Epworth嗜睡量表(ESS)簡(jiǎn)體中文版: 對(duì)患者白天嗜睡程度進(jìn)行簡(jiǎn)單自測(cè)的問(wèn)卷，信度和效度均良好。

手術(shù)前: 接受上氣道三維CT及電子喉鏡檢查，行頜面、鼻、咽、喉部檢查，確定阻塞確切部位，選取單一或者聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于單純腭后部位阻塞的患者實(shí)施硬腭截短軟腭前移手術(shù)或者改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(H-uPPP)治療; 針對(duì)舌后區(qū)阻塞者，行腭部手術(shù)+一個(gè)或多個(gè)針對(duì)舌后部位阻塞的相關(guān)手術(shù); 針對(duì)鼻部癥狀者，同期實(shí)施下鼻甲減容術(shù)或鼻中隔成形術(shù)。行QSQ、ESS評(píng)分評(píng)價(jià)。手術(shù)后: 再次接受PSG監(jiān)測(cè)與QSQ、ESS評(píng)分。相關(guān)性分析患者手術(shù)前后的主客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善情況。治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為有效、顯效、治愈。

2 結(jié) 果

2.1 OSAHS患者主、客觀指標(biāo)水平的變化

OSAHS患者手術(shù)前后主客觀指標(biāo)水平顯著變化(P<0.01)。其中術(shù)后SaO2<0.90T%、AHI值均顯著低于術(shù)前, LSaO2值顯著高于術(shù)前; ESS評(píng)分術(shù)后顯著低于術(shù)前，提示OSAHS患者白天嗜睡情況得到明顯改善; 術(shù)后QSQ總分及各維度評(píng)分均顯著高于術(shù)前(P<0.01)。52例OSAHS患者術(shù)后無(wú)效11例，治愈11例，顯效25例，有效5例。見(jiàn)表1。手術(shù)后OSAHS患者的主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)的相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)前后OSAHS患者主、客觀指標(biāo)水平變化的比較

與術(shù)前比較, **P<0.01。

表2 手術(shù)后OSAHS患者的主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)的相關(guān)性(r)

r為Pearson相關(guān)系數(shù), *P<0.05。

2.2 OSAHS患者的術(shù)式及術(shù)后并發(fā)癥情況

入選者術(shù)后隨訪6～13個(gè)月。52例OSAHS者中，行H-uPPP術(shù)52例，硬腭截短軟腭前移術(shù)4例，頦前移術(shù)8例，舌骨懸吊手術(shù)11例，Repose舌骨舌根懸吊術(shù)3例，等離子射頻消融術(shù)9例，舌根淋巴組織切除術(shù)3例，經(jīng)口舌根中線(xiàn)切除術(shù)1例，經(jīng)頸部切口舌根、會(huì)厭部分切除2例，鼻中隔矯正術(shù)5例，下鼻甲減容術(shù)6例。術(shù)后并發(fā)癥包括輕微鼻腔反流23例，吞咽困難19例，咽干18例，出血2例，頸部傷口感染1例。術(shù)后出現(xiàn)鼻腔反流者1～3周后慢慢消失; 出現(xiàn)吞咽困難者3 d～2周后慢慢消失; 出現(xiàn)咽干者，癥狀持續(xù)至隨訪時(shí); 術(shù)后第6、8天出血者經(jīng)雙極電凝止血處理后不再出血; 頸部出現(xiàn)傷口感染者經(jīng)清創(chuàng)處理后痊愈。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者會(huì)出現(xiàn)一系列的生理病理變化，包括睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、慢性夜間低氧血癥及高碳酸血癥等，給患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[3]。據(jù)報(bào)道[4], OSAHS可以顯著減少普適性量表美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究(MOS)健康狀況問(wèn)卷(SF-36)量表內(nèi)角色功能與身體功能的分值。

OSAHS患者疾病相關(guān)生活質(zhì)量采用MOS SF-36量表進(jìn)行評(píng)估時(shí)會(huì)產(chǎn)生天花板效應(yīng)，無(wú)法對(duì)OSAHS患者生活質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確而全面的評(píng)估，且對(duì)治療后患者生活質(zhì)量變化的敏感性不強(qiáng)，不適用于治療后患者生活質(zhì)量改善方面的評(píng)估工作[5]?？笨怂邌?wèn)卷(QSQ)彌補(bǔ)了上述量表的不足，具有很高的信度和效度，其主要是從OSAHS患者的常見(jiàn)主訴中歸納、衍生和篩選出來(lái)，從5個(gè)維度(即白天嗜睡、白天癥狀等)全面展現(xiàn)OSAHS患者的生活質(zhì)量變化[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后QSQ總分及各維度評(píng)分均顯著高于術(shù)前(P<0.01), 其中白天嗜睡及社會(huì)交往、情緒3個(gè)維度情況改善效果最為明顯，提示手術(shù)可以顯著改善OSAHS患者的生活質(zhì)量[7]。

OSAHS患者一般由于生活質(zhì)量下降和某些主觀癥狀而去醫(yī)院就診，醫(yī)學(xué)工作者一般會(huì)詳細(xì)記錄下他們的主訴，但在臨床實(shí)踐和科研工作中，多道睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)參數(shù)卻是疾病病情嚴(yán)重程度的唯一重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]。PSG監(jiān)測(cè)參數(shù)可以以生理性角度對(duì)OSAHS患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，且可以對(duì)由生理病理變化可能導(dǎo)致的未來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)和靶器官損害進(jìn)行一定的預(yù)測(cè)[9]。故PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果異常是OSAHS患者疾病相關(guān)生活質(zhì)量降低的生理學(xué)基礎(chǔ)，然而PSG監(jiān)測(cè)的參數(shù)值較多，任何一項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)法對(duì)患者的生活質(zhì)量降低情況給予全面反映。PSG監(jiān)測(cè)與生活質(zhì)量評(píng)估并不矛盾，反而可以幫助臨床醫(yī)師對(duì)OSAHS患者進(jìn)行全面評(píng)估。在實(shí)際的臨床工作中，部分患者的主訴癥狀嚴(yán)重程度與臨床PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果不吻合。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)中ESS評(píng)分與客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)(包括SaO2<0.90T%、LSaO2、AHI)均存在相關(guān)性; 偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn), ESS評(píng)分與SaO2<0.90T%、LSaO2、AHI均無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。手術(shù)后相關(guān)性分析改變的主、客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有11個(gè), AHI術(shù)后變化僅與ESS評(píng)分、QSQ總分及其社會(huì)交往維度變化存在一定的相關(guān)性。

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R 441.8

A

1672-2353(2017)23-213-02

10.7619/jcmp.201723087

2017-07-12

湖北省民宗委民族文化研究基金資助項(xiàng)目(HBMW2012028)