腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性白血病患者化療中的應(yīng)用

周靜然，萬艷華，熊蘇云，胡海珍，李彥珊

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科，南昌 330006)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性白血病患者化療中的應(yīng)用

周靜然，萬艷華，熊蘇云，胡海珍，李彥珊

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科，南昌 330006)

目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性白血病患者化療中的應(yīng)用效果。方法將62例急性白血病患者按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組(30例)和對照組(32例)。2組均采用常規(guī)化療。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對照組按平時患者飲食習(xí)慣進食。觀察2組干預(yù)前、干預(yù)2周后營養(yǎng)指標(biāo)[體質(zhì)指數(shù)(BMI)、BMI差值，血清前白蛋白、前白蛋白差值]和輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率及臨床療效、并發(fā)癥(感染、黏膜炎)發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)2周后，干預(yù)組BMI及血清前白蛋白水平均明顯高于對照組，BMI差值、血清前白蛋白差值均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。干預(yù)組感染、黏膜炎發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。2組總有效率、輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對急性白血病化療患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但不能提高化療緩解率。

急性白血??； 化療； 腸內(nèi)營養(yǎng)支持； 飲食； 效果

白血病在化療時會影響體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，導(dǎo)致白血病患者發(fā)生營養(yǎng)不良。住院的腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率可達63%，有45%的患者體質(zhì)量丟失達病前體質(zhì)量的10%[1]。營養(yǎng)不良顯著地危害患者的生存及生活質(zhì)量，甚至影響疾病復(fù)發(fā)及長期生存率[2]。因此，針對腫瘤患者進行營養(yǎng)支持的研究及臨床應(yīng)用具有重要的意義。本研究探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性白血病患者化療中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1—12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的急性白血病患者62例，均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，其中急性淋巴細胞白血病36例，急性髓系白血病26例。均為初治患者，無禁食水或腸外營養(yǎng)需求。排除未能完成誘導(dǎo)緩解化療，合并心血管、腦、肺、腎等重要器官嚴重器質(zhì)性疾病，嚴重的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、感染及依從性差的患者。將62例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：干預(yù)組30例，男19例，女11例，年齡(41.47±15.06)歲。對照組32例，男20例，女12例，年齡(37.47±14.07)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

2組均采用常規(guī)化療，主要藥物包括去甲氧柔紅霉素(IDA)、柔紅霉素(DNR)及阿糖胞苷(Ara-C)、高三尖杉酯堿(HHT)、阿克拉霉素(Acla)、潑尼松等，化療方案由醫(yī)師制定。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，采用立適康營養(yǎng)流食(纖維型)(西安立邦臨床營養(yǎng)有限公司，批號：QS610127016001)25 Kcal·kg-1·d-1口服。對照組按平時患者飲食習(xí)慣進食。2組干預(yù)時間為化療開始當(dāng)日至化療結(jié)束后1周，共計2周。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組干預(yù)前、干預(yù)2周后營養(yǎng)指標(biāo)[體質(zhì)指數(shù)(BMI)、BMI差值，血清前白蛋白、前白蛋白差值]和輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率及臨床療效、并發(fā)癥(感染、黏膜炎)發(fā)生率。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：化療后第21—28天行骨髓穿刺評估效果。幼稚細胞≤0.05為完全緩解，0.05<幼稚細胞≤0.20為部分緩解，幼稚細胞>0.20為未緩解?？傆行?(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前BMI、BMI差值及血清前白蛋白、前白蛋白差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，干預(yù)組BMI、血清前白蛋白水平均明顯高于對照組，BMI差值、血清前白蛋白差值均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2組總有效率、輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組感染、黏膜炎發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別n時間BMI/(kg·m-2)BMI差值/(kg·m-2)前白蛋白ρ/(mg·L-1)前白蛋白差值ρ/(mg·L-1)干預(yù)組30干預(yù)前24．00±2．78197．53±46．54干預(yù)2周后22．62±3．00?-1．38±1．18#162．33±56．35#-35．20±42．89#對照組32干預(yù)前23．14±3．53196．34±53．17干預(yù)2周后20．73±2．97-2．41±1．43112．56±60．00-83．78±53．35

*P<0.05、#P<0.01與對照組比較。

表2 2組療效及輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

營養(yǎng)不良是指由于蛋白質(zhì)、熱量或其他營養(yǎng)素缺乏或過多而導(dǎo)致的一種營養(yǎng)狀態(tài)，對機體組成、功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生不利影響。白血病患者普遍存在營養(yǎng)不良，有研究[5]顯示白血病化療誘導(dǎo)期結(jié)束后患者營養(yǎng)狀態(tài)會明顯惡化。BMI是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)的一個重要指標(biāo)，成人BMI的變化是由于體質(zhì)量的變化導(dǎo)致。非自愿減肥而出現(xiàn)的體質(zhì)量下降，不管體質(zhì)量、速度和潛在原因如何，都是不良結(jié)果的有力預(yù)測因子，3個月內(nèi)體質(zhì)量下降超過5%是營養(yǎng)不足的表現(xiàn)[6]。本研究中，干預(yù)組干預(yù)2周后BMI差值明顯低于對照組(P<0.05)，提示急性白血病患者化療后易發(fā)生急性營養(yǎng)水平下降。

營養(yǎng)不良會影響腫瘤患者預(yù)后。營養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者對化療的反應(yīng)性下降，再次入院和長時間住院的風(fēng)險更高[7]，并影響白血病患者化療并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量，甚至影響疾病復(fù)發(fā)及長期生存率[8]。營養(yǎng)支持治療可能改善白血病化療的營養(yǎng)狀態(tài)。程國姣等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)干預(yù)可以提高患者的BMI和血紅蛋白含量。本研究中，干預(yù)組干預(yù)2周后BMI、血清前白蛋白水平均明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)，其與文獻[9-10]報道一致。此外，2組輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示營養(yǎng)干預(yù)不能預(yù)防化療血液系統(tǒng)并發(fā)癥——嚴重貧血或血小板減少，且本研究結(jié)果與程國姣等[9-10]報道的結(jié)果略有差異，可能原因是：1)采用的觀察指標(biāo)不一樣，由于血紅蛋白及血小板數(shù)的干擾因素多，數(shù)值變異大，本研究用“是否需要輸紅細胞或血小板作”為標(biāo)準(zhǔn)；2)白血病的分型、化療藥物及劑量選擇、采血時間差異、營養(yǎng)干預(yù)強度等都可能導(dǎo)致各個研究數(shù)據(jù)的差異。

目前，關(guān)于營養(yǎng)干預(yù)對白血病患者化療效果的影響的研究較少，大多是關(guān)于兒童白血病的研究，而針對成人白血病化療的營養(yǎng)干預(yù)研究很少，這些研究[2,5,8-10]均未探討營養(yǎng)干預(yù)對白血病誘導(dǎo)緩解率的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)干預(yù)不能提高白血病誘導(dǎo)緩解率。鑒于白血病化療后緩解率主要與白血病分型、治療時機、誘導(dǎo)方案有關(guān)，本研究入選的白血病患者分型及化療方案存在明顯的異質(zhì)性，因此營養(yǎng)干預(yù)對白血病化療誘導(dǎo)緩解率是否有影響需要進一步研究。

[1] CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(1)：59-73.

[2] Esfahani A，Ghoreishi Z，Miran M A，et al.Nutritional assessment of patients with acute leukemia during induction chemotherapy：association with hospital outcomes[J].Leuk Lymphoma，2014，55(8)：1743-1750.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會，中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會.中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療專家共識[J].中華血液學(xué)雜志，2012，33(9)：789-792.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會.成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細胞白血病)中國診療指南(2011年版)[J].中華血液學(xué)雜志，2011，32(11)：804-807.

[5] Malihi Z，Kandiah M，Chan Y M，et al.Nutritional status and quality of life in patients with acute leukaemia prior to and after induction chemotherapy in three hospitals in Tehran，Iran：a prospective study[J].J Hum Nutr Diet，2013，26(S 1)：S123-S131.

[6] Cederholm T，Bosaeus I，Barazzoni R，et al.Diagnostic criteria for malnutrition-An ESPEN Consensus Statement[J].Clin Nutr，2015，34(3)：335-340.

[7] Bozzetti F，Arends J，Lundholm K，et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:non-surgical oncology[J].Clin Nutr，2009，28(4)：445-454.

[8] Deluche E，Girault S，Jesus P，et al.Assessment of the nutritional status of adult patients with acute myeloid leukemia during induction chemotherapy[J].Nutrition，2017，41：120-125.

[9] 程國姣，林小萍，趙京，等.膳食干預(yù)對白血病患者化療的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(13)：21-22.

[10] 吳燕丹，鄭嬋如，吳少銀，等.膳食營養(yǎng)支持治療在白血病化療患者的應(yīng)用護理研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14(5)：607-609.

ApplicationofEnteralNutritionalSupportinAcuteLeukemiaPatientsTreatedwithChemotherapy

ZHOUJing-ran，WANYan-hua，XIONGSu-yun，HUHai-zhen，LIYan-shan

(DepartmentofHematology，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of enteral nutritional support in acute leukemia patients treated with chemotherapy.MethodsSixty-two patients undergoing chemotherapy for acute leukemia were randomly assigned to receive either enteral nutritional support(intervention group,30 patients) or routine diet(control group,32 patients).Body mass index(BMI),BMI change,serum prealbumin,prealbumin change,suspended erythrocyte transfusion rate,concentrated machine-collectedplatelet transfusion rate,and incidence of complications(infection and mucositis) were observed before and after intervention for 2 weeks.ResultsCompared with control group,enteral nutritional support increased BMI and serum prealbumin level,and decreased changes in BMI and prealbumin and incidences of infection and mucositis(P<0.05 orP<0.01).There were no significant differences in total effective rate,suspended erythrocyte transfusion rate and concentrated machine-collectedplatelet transfusion rate between the two groups(P>0.05).ConclusionEnteral nutritional support can improve nutritional status and reduce incidence of complications,but can not increase remission rate of chemotherapy in patients with acute leukemia.

acute leukemia; chemotherapy; enteral nutritional support; diet; efficacy

2017-06-14

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃(20151668)

周靜然(1977—)，女，本科，主管護師，主要從事血液疾病的護理研究。

R473.55； R552

A

1009-8194(2017)10-0062-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.024

胡煒華)