宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期預(yù)防再粘連方案治療中重度宮腔粘連

陳粉合

(鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000)

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期預(yù)防再粘連方案治療中重度宮腔粘連

陳粉合

(鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000)

目的觀察宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期預(yù)防再粘連方案治療中重度宮腔粘連的臨床療效。方法選取2014年1月至2016年12月于鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的中重度宮腔粘連患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=48)與對(duì)照組(n=48)，對(duì)照組患者僅給予宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予人工周期方案治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組有妊娠要求的患者6個(gè)月內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療后的月經(jīng)量顯著多于對(duì)照組(P<0.05)，子宮內(nèi)膜厚度顯著厚于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期預(yù)防再粘連方案治療，可有效改善中重度宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜厚度，術(shù)后妊娠率較高，臨床治療效果顯著。

宮腔粘連； 宮腔鏡電切術(shù)； 人工周期

宮腔粘連是由子宮內(nèi)膜破壞導(dǎo)致的子宮內(nèi)部粘連，是婦科常見的一種疾病，發(fā)病機(jī)制主要與宮腔感染、創(chuàng)傷、妊娠有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、周期性下腹疼痛、不孕以及反復(fù)流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。隨著近年來(lái)宮腔鏡技術(shù)的不斷提高，使得宮腔鏡下電切術(shù)成為治療宮腔粘連的主要方式，但由于中重度宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜底層嚴(yán)重破壞、子宮容受性較差，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。因此，本次在宮腔鏡電切術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合人工周期預(yù)防再粘連方案治療重度宮腔粘連，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年6月于鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的中重度宮腔粘連患者96例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷及B超、宮腔鏡檢查并符合宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除婦科腫瘤、心血管疾病、糖尿病、肝腎器官疾病、月經(jīng)不調(diào)等患者；本次研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組(n=48)與對(duì)照組(n=48)。觀察組：年齡20～40(28.24±3.17)歲；清宮次數(shù)1～7(2.15±1.37)次。對(duì)照組：年齡21～40(28.87±2.94)歲；清宮次數(shù)1～6(2.08±1.48)次。2組年齡、清宮次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅予宮腔鏡電切術(shù)治療，具體為：于患者卵泡早期進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，患者全身麻醉，在B超監(jiān)視下，采用日本奧林巴斯公司提供的A40600膨?qū)m儀注入0.9% NaCl注射液，流速300 mL·min-1，壓力130 mmHg，擴(kuò)張宮頸置入宮腔鏡檢查宮腔粘連情況，置入宮腔電切鏡，行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)后常規(guī)置入圓形金屬宮內(nèi)節(jié)育器，常規(guī)給予抗生素治療5 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上予人工周期方案治療，具體為：術(shù)后第2天口服戊酸雌二醇片(DELPHARM Lille S.A.S；批號(hào)：J20130009；規(guī)格：1 mg*21片·盒-1)每天3次，每次3 mg，治療3周，術(shù)后第10天加服醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司；批號(hào)：H33020715；規(guī)格：2 mg*100 s)每天1次，每次4 mg，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效、6個(gè)月內(nèi)妊娠率及治療前后2組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度。臨床療效分為痊愈、有效、無(wú)效，患者經(jīng)過(guò)治療后月經(jīng)周期、宮腔大小、形態(tài)恢復(fù)正常為痊愈；患者經(jīng)過(guò)治療后月經(jīng)量、宮腔大小及形態(tài)有所恢復(fù)為有效；患者經(jīng)過(guò)治療后無(wú)改善情況，甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比

*P=0.001(χ2=10.005)與對(duì)照組比較。

2.2 2組治療前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

2組治療前的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但2組治療后的月經(jīng)量顯著增多(P<0.05)，子宮內(nèi)膜厚度顯著增厚(P<0.05)；觀察組治療后的月經(jīng)量顯著多于對(duì)照組(P<0.05)，子宮內(nèi)膜厚度顯著厚于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別n月經(jīng)量V/mL子宮內(nèi)膜厚度h/mm治療前治療后治療前治療后觀察組4813．18±3．7244．39±2．414．71±0．677．58±0．62對(duì)照組4813．82±3．8432．11±3．584．83±0．775．89±0．78t0．82919．7140．81411．751P0．4090．0000．4170．000

2.3 2組術(shù)后6個(gè)月妊娠情況對(duì)比

觀察組有妊娠要求的患者6個(gè)月內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后6個(gè)月妊娠情況對(duì)比

*P=0.000(χ2=16.897)與對(duì)照組比較。

3 討論

任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關(guān)的約占9l%；常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后[4]。以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時(shí)不易控制深度，或過(guò)度搔刮宮腔，吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[5]。將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連；吸頭、刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口，不正規(guī)擴(kuò)張宮頸等均能加重?fù)p傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機(jī)會(huì)；非妊娠引起的宮腔粘連約占9%，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)，診斷性刮宮術(shù)等[6]。隨著近年來(lái)我國(guó)無(wú)痛人流及宮腔手術(shù)的廣泛使用，導(dǎo)致對(duì)子宮內(nèi)膜造成破壞的因素增多，使得宮腔粘連的發(fā)病率也隨著增加，使得育齡期婦女出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等情況增多，且導(dǎo)致其出現(xiàn)胎盤植入、產(chǎn)后大出血、胎盤殘留等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及育齡婦女的生命健康，并嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[7]。

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷提高，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，使得目前臨床上多采用宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔粘連，此法能夠有效重塑宮腔形態(tài)，改善子宮內(nèi)膜組織，然而中重度宮腔粘連患者由于子宮內(nèi)膜基底層破壞嚴(yán)重，子宮容受性低，子宮內(nèi)膜及腺體的再生能力低下，導(dǎo)致術(shù)后宮腔粘連復(fù)發(fā)率高[8-9]。因此，防止術(shù)后宮腔再粘連是目前臨床上的難題。人工周期預(yù)防再粘連方案是人工給予外源性性激素以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、防止術(shù)后再粘連的方法[10-11]。本文在術(shù)后給予患者戊酸雌二醇片、醋酸甲羥孕酮片治療，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組有妊娠要求的患者6個(gè)月內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療后的月經(jīng)量顯著多于對(duì)照組(P<0.05)，子宮內(nèi)膜厚度顯著厚于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果表明，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期預(yù)防再粘連方案治療中重度宮腔粘連的臨床療效更佳，這可能通過(guò)激素藥物刺激患者的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，覆蓋粘連部位的纖維化瘢痕，使得裸露部位上皮化，以改善患者的月經(jīng)周期及宮腔情況[12-13]。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期預(yù)防再粘連方案治療，可有效改善中重度宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜厚度，術(shù)后妊娠率較高，臨床治療效果顯著。

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HysteroscopicElectricResectionCombinedwithArtificialCyclePreventionforModerateandSevereIntrauterineAdhesions

CHENFen-he

(DepartmentofOrthopedics,ZhengzhouSeventhPeople’sHospital,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of hysteroscopic electric resection combined with artificial periodic prevention in moderate and severe intrauterine adhesions.MethodsA total of 96 patients with moderate and severe intrauterine adhesions were randomly treated with hysteroscopic electric resection alone(control group,n=48) or in combination with artificial periodic prevention(observation group,n=48) in our hospital between January 2014 and December 2016.Therapeutic effect was compared between the two groups.ResultsCompared with control group,the total effective rate,pregnancy rate within 6 months,menstrual blood volume and endometrial thickness significantly increased in observation group after treatment(P<0.05).ConclusionHysteroscopic electric resection combined with artificial periodic prevention can significantly improve the endometrial thickness and increased the postoperative pregnancy rate in patients with moderate and severe intrauterine adhesions.

intrauterine adhesions; hysteroscopic electric resection; artificial cycle

2017-01-20

陳粉合(1974—)，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事宮腔粘連治療新進(jìn)展方面的研究。

R711.74

A

1009-8194(2017)10-0036-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.014

劉大仁)