血清孕酮和β-HCG檢測在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價值

蔣 敏，吳瑞珊，孟艷輝，何麗萍，梁惠民，苗竹林

(廣東省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所a.檢驗科； b.內(nèi)分泌免疫科，廣州 510600)

血清孕酮和β-HCG檢測在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價值

蔣 敏a，吳瑞珊a，孟艷輝a，何麗萍a，梁惠民a，苗竹林b

(廣東省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所a.檢驗科； b.內(nèi)分泌免疫科，廣州 510600)

目的分析血清孕酮和β-HCG檢測在于異位妊娠早期診斷中的有效性。方法將2015年2月至2016年10月間接收的37例異位妊娠孕婦和35例正常孕婦分別作為觀察組和對照組，2組均接受血清孕酮及β-HCG檢測，并對檢測后的4～6周2組婦女的血清孕酮及β-HCG的變化進行比較。結(jié)果觀察組第4周，β-HCG與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，孕酮則明顯低于對照組(P<0.05)；第5、6周觀察組β-HCG、孕酮均顯著低于同期對照組(P<0.05)。血清孕酮及β-HCG聯(lián)合檢測的符合率高于β-HCG單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測能夠有效縮短異位妊娠的確診時間，并降低誤診和漏診的發(fā)生率。

血清孕酮； β-HCG； 異位妊娠； 確診時間； 檢測符合率

從臨床來看，異位妊娠是相對較為常見的一類婦產(chǎn)科疾病，且研究[1]證實異位妊娠是導(dǎo)致流產(chǎn)和大出血發(fā)生的獨立危險因素，若患者未能得到及時有效的救治，還可引發(fā)失血性休克，進而危及患者的生命安全[2]。另外，由于異位妊娠患者多不會有明顯的臨床癥狀和體征，診斷時會誤診為急性盆腔炎或早孕流產(chǎn)[3]。為提升檢測及治療效果，本研究將以血清孕酮和β-HCG作為突破口，通過對廣東省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所接收的正常孕婦和異位妊娠孕婦比較的方式，驗證其效果及聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值，現(xiàn)對研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2015年2月至2016年10月間本所收治的37例經(jīng)病理檢查確診為異位妊娠孕婦的患者作為觀察組，患者均為宮內(nèi)孕，年齡(26.6±3.4)歲，孕周(4.7±0.5)周；另選取同一時間段內(nèi)接收的35例正常宮內(nèi)孕孕婦作為對照組，平均年齡(27.0±3.9)歲，孕周(5.0±1.1)周。2組婦女各項指標間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

2組研究對象均于妊娠第4、5、6周3個時間段，采集其空腹靜脈血5 mL，然后將所采集的靜脈血置于促凝管內(nèi)，以3000 r·min-1離心5 min，取血清。并借助i2000 sr化學(xué)發(fā)光分析儀對孕酮及β-HCG的含量進行檢測和記錄具體操作根據(jù)說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦不同時間段孕酮、β-HCG對比

觀察組第4周，β-HCG與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，孕酮則明顯低于對照組(P<0.05)；第5、6周，觀察組β-HCG、孕酮均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

組別n第4周第5周第6周孕酮ρ/(ng·mL-1)β-HCGρ/(U·mL-1)孕酮ρ/(ng·mL-1)β-HCG/(U·mL-1)孕酮ρ/(ng·mL-1)β-HCG/(U·mL-1)觀察組376．9±0．9989．8±104．47．0±1．51069．1±122．78．3±1．71345．2±134．7對照組3535．5±4．71014．2±110．336．8±5．27511．2±233．736．7±6．310442．5±536．1t36．33080．964333．4315147．583226．431999．9757P0．00000．33820．00000．00000．00000．0000

2.2 聯(lián)合檢測與β-HCG單獨檢測的結(jié)果比較

觀察組37例被確診為異位妊娠的患者，分別進行β-HCG單獨檢測及孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測；結(jié)果提示，聯(lián)合檢測的診斷符合率明顯更高且確診時間更短(P<0.05)。見表2。

表2 聯(lián)合檢測與β-HCG單獨檢測的結(jié)果對比

3 討論

臨床上對異位妊娠的定義是：受精卵著床于子宮外的其他部位的妊娠，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計資料顯示，異位妊娠是導(dǎo)致妊娠孕婦死亡的高危因素，其比例超過10%[4]。近幾年來，隨著觀念及生活方式的變化，異位妊娠的發(fā)病率大幅度提升；從診治的角度來看，由于多數(shù)患者不會出現(xiàn)明顯的癥狀，因而常規(guī)的超聲檢查出現(xiàn)漏診和誤診的可能性比較高，這也直接影響了后期醫(yī)療活動的開展。因而科學(xué)有效的診斷方法，對于保證孕婦的安全具有不可替代的臨床意義。

β-HCG屬于妊娠時期的一種標志物，主要由α、β亞基構(gòu)成[5]，根據(jù)文獻資料的記載來看，β-HCG具備把卵巢黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體的作用，進而分泌孕酮并有效避免受精卵在著床過程中出現(xiàn)排斥[6]；另一方面，孕婦處于不同的孕周時其β-HCG含量的差異為明顯，因此在臨床上均采用兩次連續(xù)以上對其濃度進行檢測的方法來應(yīng)對，以更為科學(xué)的判斷胚胎發(fā)育情況[7]。本研究結(jié)果顯示，較異位妊娠孕婦，正常孕婦從第4周開始β-HCG的升高幅度明顯加快，提示異位妊娠時胚胎未著床子宮，胚胎無法得到足夠的營養(yǎng)，生長受到明顯的抑制[8]。

血清孕酮則是由腎上腺皮質(zhì)、胎盤和卵巢分泌，血清水平在黃體期時達到最高，卵泡期時則最低；從臨床來看，正常妊娠時黃體負責孕酮的分泌，而異位妊娠時則主要由滋養(yǎng)細胞分泌[9]，因此相對于正常孕婦，異位妊娠孕婦的孕酮水平明顯更低。這與本研究結(jié)果及文獻資料的記載基本相符[10]。

本研究結(jié)果還顯示，與β-HCG單獨檢測相比，聯(lián)合檢測的診斷準確率更高，確診時間更短(P<0.05)，提示在異位妊娠的早期診斷中，孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測不僅能提升診斷的準確率，而且能縮短檢測時間，為患者的治療爭取到時間，并為患者的生命安全提供更強有力的保護。

綜上所述，血清孕酮和β-HCG在異位妊娠的早期診斷中均能夠起到一定的臨床效果；但將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能有效縮短異位妊娠的確診時間。

[1] 楊紅梅.血清β-HCG和子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(9):106-109.

[2] 沈醒杭,劉淑華,毛曉紅.β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮監(jiān)測在甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮片治療異位妊娠中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2013,28(7):1099-1101.

[3] 王林.血清β-HCG、孕酮動態(tài)監(jiān)測在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):189-191.

[4] 叢建華.血清β人絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1):82-84.

[5] 康程,吳躍芹,徐元春.血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的預(yù)判價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(1):102-104.

[6] 張映輝,鐘梅.血清β絨毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇檢測用于早期異位妊娠診斷的價值[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(23):7112-7114.

[7] 郭豪,周淑敏,吳堅,等.檢測尿μβ-HCG含量對異位妊娠的早期快速診斷價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(10):1335-1336.

[8] 王斐斐.β-HCG、孕酮與子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合診斷早期異位妊娠的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(19):92-93.

[9] 嚴瑋.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宮內(nèi)膜厚度在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):235-237，243.

[10] 魏珂,王遼菊.血清孕酮聯(lián)合β-HCG檢測在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(03):332-333.

ValueofSerumProgesteroneandβ-HumanChorionicGonadotrophinDetectioninEarlyDiagnosisofEctopicPregnancy

JIANGMina,WURui-shana,MENGYan-huia,HELi-pinga,LIANGHui-mina,MIAOZhu-linb

(a.DepartmentofClinicalLaboratory; b.DepartmentofEndocrineandImmunology,ScienceandTechnologyResearchInstituteofFamilyPlanningofGuangdongProvince,Guangzhou510600,China)

ObjectiveTo analyze the effectiveness of serum progesterone and β-human chorionic gonadotrophin(β-HCG) detection in early diagnosis of ectopic pregnancy.MethodsSerum levels of progesterone and β-HCG were detected in 37 patients with ectopic pregnancy(observation group) and 35 normal pregnant women(control group) between February 2015 and October 2016.Furthermore,serum progesterone and β-HCG levels were compared at 4-6 weeks after the first detection.ResultsAt week 4,there was no significant difference in β-HCG level between the two groups(P>0.05),but progesterone level in observation group was lower than that in control group(P<0.05).At weeks 5 and 6,both progesterone and β-HCG levels in observation group were lower than those in control group(P<0.05).Compared with single β-HCG detection,the combined progesterone and β-HCG determination increased the coincidence rate(P<0.05).ConclusionThe combined detection of progesterone and β-HCG can effectively shorten the diagnosis time and reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis in patients with ectopic pregnancy.

serum progesterone; β-HCG; ectopic pregnancy; diagnosis time; detection coincidence rate

2017-03-16

蔣敏(1967—)，女，本科，主任技師，主要從事生殖免疫及微生物的研究。

R714.22

A

1009-8194(2017)10-0034-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.013

劉大仁)