焦點(diǎn)：“換頭術(shù)”能否修復(fù)脊髓？

伊呀

意大利神經(jīng)外科醫(yī)生塞爾吉·卡納韋羅和他的“親密中國(guó)朋友”、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授任曉平再次因?yàn)椤皳Q頭術(shù)”走進(jìn)公眾視野。11月17日，卡納韋羅在奧地利維也納舉辦新聞發(fā)布會(huì)，宣布世界第一例人類(lèi)頭部移植手術(shù)在一具遺體上“成功實(shí)施”，地點(diǎn)正是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。任曉平參與指導(dǎo)了這次手術(shù)。

在過(guò)去幾年里，卡納韋羅和任曉平頻頻因?yàn)椤皳Q頭術(shù)”受到關(guān)注。最新一次熱議，源自他們宣布將于2018年在中國(guó)實(shí)施首例活體人類(lèi)頭部移植手術(shù)。

然而，圍繞“換頭術(shù)”的核心難點(diǎn)——脊髓修復(fù)，卡納韋羅團(tuán)隊(duì)雖宣稱(chēng)已掌握該技術(shù)，但始終未提供有說(shuō)服力的技術(shù)細(xì)節(jié)。

任曉平表示：“經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)約18小時(shí)的手術(shù)，我和團(tuán)隊(duì)成功將一具尸體的頭與另一具尸體的脊椎、血管及神經(jīng)接駁。在接下來(lái)的一周時(shí)間里，有關(guān)本次頭移植相關(guān)的數(shù)據(jù)、過(guò)程和結(jié)果將在美國(guó)學(xué)術(shù)雜志《SNI（surgical neurology international）》上發(fā)表，屆時(shí)關(guān)于手術(shù)的全部詳細(xì)過(guò)程都會(huì)刊登在上面?！?/p>

經(jīng)查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，SNI尚未被SCI收錄，沒(méi)有影響因子數(shù)據(jù)。

在遺體上的手術(shù)，能夠證明在活體上的脊髓神經(jīng)修復(fù)和功能再生嗎？除了深陷倫理爭(zhēng)議之外，卡納韋羅和任曉平的手術(shù)引發(fā)了學(xué)界在技術(shù)上的新一輪質(zhì)疑。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任胡永生專(zhuān)家認(rèn)為，在遺體上進(jìn)行的都不能?chē)?yán)格稱(chēng)為手術(shù)，而是解剖。

任曉平則表示，活體的成功率要做了以后才能知道，臨床前設(shè)計(jì)的方案之后也會(huì)不斷改進(jìn)。

不斷“點(diǎn)火”和“滅火”的合作者

公開(kāi)資料顯示，卡納韋羅，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)年52歲，出生于意大利都靈。他畢業(yè)于都靈大學(xué)，并在該校醫(yī)學(xué)院擔(dān)任神經(jīng)外科醫(yī)生長(zhǎng)達(dá)22年。

自2013年起，卡納韋羅頻繁接受媒體采訪。他自稱(chēng)從1982年開(kāi)始研究頭部移植，并找到了一種名為“GEMINI”的人類(lèi)頭部移植方法。

任曉平，現(xiàn)年56歲，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科副主任、手顯微外科中心主任、博士生導(dǎo)師。任曉平曾實(shí)施黑龍江第一例斷肢再植手術(shù)，1999年，他在美國(guó)路易斯維爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院手顯微外科中心參與完成了全球第一例成功的手移植手術(shù)。2012年，任曉平從美國(guó)回到哈爾濱工作，并在2013年進(jìn)行了首例小鼠頭移植，術(shù)后最長(zhǎng)存活的達(dá)到了一天。

2015年，任曉平開(kāi)始出現(xiàn)在與卡納韋羅相關(guān)的新聞報(bào)道中。與言行高調(diào)的合作者相反，任曉平在新聞報(bào)道里，一直試圖替意大利人“滅火”。他反復(fù)強(qiáng)調(diào)：所謂全球首例人類(lèi)頭部移植手術(shù)，并無(wú)具體的時(shí)間表、地點(diǎn)和人選。他也反感“換頭術(shù)”的提法，提出“異體頭身重建”的概念。

據(jù)任曉平回憶，他曾詢(xún)問(wèn)卡納韋羅：“你為什么這么做呢？”而卡納韋羅的回答是：“這是我的處世哲學(xué)?！?/p>

2015年9月，卡納韋羅宣布首例人類(lèi)頭部移植手術(shù)將與任曉平合作，于2017年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院舉行。

不過(guò)，任曉平當(dāng)時(shí)接受采訪時(shí)，表示手術(shù)并沒(méi)有時(shí)間表，只是談了一些臨床前合作的遠(yuǎn)景，并已找到三位手術(shù)志愿者。

2016年1月，卡納韋羅宣稱(chēng)與任曉平合作，為一只猴子實(shí)施了頭部移植手術(shù)。同時(shí)，卡納韋羅宣布計(jì)劃在2017年底在俄羅斯進(jìn)行首例人類(lèi)頭部移植手術(shù)，將將罹患脊髓肌肉萎縮癥的俄羅斯程序員瓦列里·斯皮里多諾夫的頭部移植到另一身體。

2016年5月，卡納韋羅再次宣布將于2017年底進(jìn)行首例人類(lèi)頭部移植手術(shù)，不過(guò)，志愿者換成了中國(guó)人，且地點(diǎn)也移至中國(guó)。手術(shù)將由中國(guó)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)操作。

同時(shí)，任曉平再次對(duì)媒體聲明，手術(shù)時(shí)間和地點(diǎn)都沒(méi)有確定，這項(xiàng)研究還有很漫長(zhǎng)的路要走。

2017年5月，卡納韋羅重申10個(gè)月之內(nèi)，一名中國(guó)患者將在哈爾濱接受首例人類(lèi)頭部移植手術(shù)，還表示任曉平將在2個(gè)月內(nèi)舉行專(zhuān)門(mén)的新聞發(fā)布會(huì)，宣布手術(shù)具體日程。

任曉平再次回應(yīng)：沒(méi)有具體的時(shí)間表、人選和手術(shù)地點(diǎn)。

聚乙二醇——卡納韋羅的神奇“膠水”

中樞神經(jīng)再生、大腦缺血和免疫排斥是頭部移植面臨的三大技術(shù)挑戰(zhàn)。

其中，中樞神經(jīng)再生是公認(rèn)的難題。也就是說(shuō)，如何使頭部和移植體的脊髓連接在一起，恢復(fù)神經(jīng)功能。

卡納韋羅的“秘密膠水”是粘合劑聚乙二醇（PEG）。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，PEG被證明可以促使脊髓的神經(jīng)生長(zhǎng)。

此外，卡納韋羅和任曉平也多次強(qiáng)調(diào)“刀工”的重要性：盡可能平整地切割，減少對(duì)脊髓神經(jīng)的損傷。

在2016年1月的猴子頭移植實(shí)驗(yàn)中，只有猴子的血管成功連接，骨髓神經(jīng)并未對(duì)接成功，猴子脖子以下處于癱瘓狀態(tài)。出于倫理考慮，團(tuán)隊(duì)只讓猴子在實(shí)驗(yàn)后存活了20小時(shí)。

2016年6月，媒體報(bào)道稱(chēng)卡納韋羅團(tuán)隊(duì)將一只狗的頸部切斷90%，并用PEG進(jìn)行修復(fù)。3天后，狗的四肢出現(xiàn)了輕微動(dòng)作；3周后，狗開(kāi)始行走。不過(guò)，相關(guān)細(xì)節(jié)并未公開(kāi)。

2017年6月，任曉平和卡納韋羅在《CNS神經(jīng)科學(xué)和治療學(xué)》雜志上發(fā)表論文稱(chēng)，團(tuán)隊(duì)利用PEG實(shí)現(xiàn)了大鼠脊髓的切斷和修復(fù)，大鼠在術(shù)后至少存活了4周。

學(xué)界的質(zhì)疑

卡納韋羅和任曉平宣稱(chēng)掌握的脊髓修復(fù)技術(shù)，尚未提供充足證據(jù)說(shuō)服醫(yī)學(xué)界。

世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）聲明道：“施行頭顱移植的技術(shù)具有一定可能性，但目前，只能在人體頭頸必需的腦血管吻合基礎(chǔ)上建立腦血液循環(huán)，脊髓橫斷后，頭與身體不能建立神經(jīng)聯(lián)系。在實(shí)現(xiàn)脊髓離斷后的神經(jīng)再生之前，頭顱移植在倫理上不可接受，也在科學(xué)上沒(méi)有意義?！?/p>

美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)亨特·巴赫爾說(shuō)道：“氣管、脊柱、主要靜脈和動(dòng)脈確實(shí)可以連接上，但是脊髓連接是一個(gè)大問(wèn)題。即使病人能在手術(shù)中存活下來(lái)，結(jié)果也只能是無(wú)法移動(dòng)或者呼吸?！?/p>

俄羅斯衛(wèi)生部派駐下諾夫哥羅德州的首席移植醫(yī)師扎蓋諾夫認(rèn)為，迄今世界上沒(méi)有人能在頸部成功接通不同人的脊髓。要想換頭并讓頭指揮新的身體，就必須在修復(fù)脊髓損傷方面取得重大突破，否則換了也白搭，仍是癱瘓。

除了脊髓修復(fù)之外，頭部移植的另兩大技術(shù)挑戰(zhàn)：免疫排斥和大腦缺血，也并不明朗?？{韋羅在猴子換頭手術(shù)中，將猴頭冷卻至15攝氏度，人類(lèi)頭顱能否適應(yīng)該溫度？而應(yīng)對(duì)術(shù)后免疫排異反應(yīng)的藥物劑量，也很可能對(duì)患者造成威脅。

而考慮到“換頭”可能造成的倫理危機(jī)，更有不少專(zhuān)家從邏輯上質(zhì)疑：如果卡納韋羅和任曉平真的掌握了脊髓修復(fù)技術(shù)，為何不先用來(lái)造福癱瘓病人呢？

（摘自“澎湃新聞”）