自適應治療儀與傳統(tǒng)BS-5Y治療儀應用于弱視治療的療效觀察

自適應治療儀與傳統(tǒng)BS-5Y治療儀應用于弱視治療的療效觀察

喬詩凝

目的對比觀察弱視患者采用自適應治療儀和傳統(tǒng)BS-5Y治療儀兩種技術進行治療的臨床效果。方法抽取我院收治的弱視患者70例(76只眼)，隨機分為治療組和對照組，平均每組35例(38只眼)。對照組采用傳統(tǒng)BS-5Y治療儀進行治療；治療組采用自適應治療儀進行治療。對比兩組患者在治療前后視力和對比敏感度水平的改善幅度、弱視治療總有效率、視力水平恢復正常時間、眼科治療計劃實施總時間、不良反應例數(shù)。結(jié)果治療組患者在治療前后視力和對比敏感度水平的改善幅度大于對照組，差異顯著(P<0.05)；弱視治療總有效率達到92.11%，高于對照組68.42%，組間差異顯著(P<0.05)；視力水平恢復正常時間和眼科治療計劃實施總時間短于對照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論弱視患者采用自適應治療儀進行治療，可以在最大程度上改善視力和對比敏感度水平，縮短治療時間，減少不良反應。

弱視；自適應治療儀；傳統(tǒng)BS-5Y治療儀；視力；對比敏感度

早發(fā)現(xiàn)、早治療、長期堅持是臨床對弱視進行治療的一個關鍵，且弱視的治療屬于一個相對漫長、單調(diào)、重復的過程[1]。消除抑制，提高視力水平，訓練融合功能是目前臨床對弱視疾病進行治療的主要目的[2]。BS-5Y治療儀治療原理為，通過不同頻率的黑白條柵作為視覺刺激源，使弱視眼能夠在各個方向受到不同空間頻率和對比光柵的刺激，使視中樞細胞顯著增強，從而改善并提高視力[3]。自適應光學技術原理為經(jīng)對光學波前誤差的實時測量-控制-矯正，促使光學系統(tǒng)自動適應外界條件的改變。自適應光學治療儀在對弱視疾病實施治療的主要原理是，通過對光學波前誤差水平進行實時測量，并進行適當?shù)目刂坪统C正，使光學系統(tǒng)能夠?qū)ν饨鐥l件所產(chǎn)生的變化自動產(chǎn)生適應效果[4]。本文的主要目的在于對比研究弱視患者采用自適應治療儀和傳統(tǒng)BS-5Y治療儀兩種技術的治療效果，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

抽取2014年11月至2016年11月我院收治的弱視患者70例(76只眼)，隨機分為治療組和對照組，平均每組35例(38只眼)。對照組患者年齡4～13歲，平均(6.5±1.2)歲；男性22例，女性13例；弱視患病時間1～18個月，平均(5.9±1.4)個月；左眼11例，右眼24例。治療組患者年齡4～12歲，平均(6.9±1.1)歲；男性24例，女性11例；弱視患病時間1～16個月，平均(5.3±1.0)個月；左眼10例，右眼25例。治療組和對照組患者一般指標組間比較無顯著性差異(P>0.05)，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

二、方法

治療組采用自適應治療儀進行治療，在對患者實施實時矯正治療的低階和高階像差的條件下，對視覺訓練程序進行適當?shù)恼{(diào)整，實施有效的知覺學習訓練，每天的訓練時間控制1 h，連續(xù)訓練時間為10 d。訓練時的空間頻率選擇應該以患者矯正視力水平及屈光度水平作為參考。治療結(jié)束10 d之后，分別對受試者實施電腦驗光、雙眼視力檢查、對比敏感度水平進行測定[5]，視力檢查采用標準對數(shù)視力表，獲得最佳矯正視力，轉(zhuǎn)換成logMAR后展開統(tǒng)計。對照組采用傳統(tǒng)BS-5Y治療儀進行治療，(1)第1天：驗光、視力檢查，后段OCT術檢查。(2)第2天：對矯正低階像差下的對比敏感度曲線進行測量。(3)第3天至第13天：采用我院現(xiàn)有的BS-5Y治療儀，按照常規(guī)弱視治療流程，進行視力訓練，每天堅持進行1 h。(4)第14天：對只矯正低階像差下的CSF水平進行測試。(5)第15天：雙眼視力檢查，驗光。

三、觀察指標

在治療前后視力和對比敏感度水平的改善幅度、弱視治療總有效率、視力水平恢復正常時間、眼科治療計劃實施總時間、不良反應例數(shù)。

四、弱視診斷標準

3歲以下兒童logMAR視力水平低于4.7；4～5歲低于4.8；6歲及以上低于4.9。

五、治療效果評價標準

無效：患者在治療后視力水平仍然呈現(xiàn)逐漸退步的發(fā)展趨勢，或保持原有水平不變，或矯正視力提高程度沒有達到0.1；有效：患者在治療后矯正視力水平的提高程度已經(jīng)超過0.1，但沒有達到0.4；顯效：矯正視力水平達到甚至超過1.0，或矯正視力水平的改善程度超過0.4，停止治療后病情沒有復發(fā)[6]。

六、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、 兩組治療前后視力和對比敏感度比較

治療組患者在治療前后logMAR視力和對比敏感度水平的改善幅度大于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后logMAR視力和對比敏感度水平的改善幅度比較

注：與本組治療前比較*P<0.05，與對照組治療后比較#P<0.05

二、弱視治療總有效率

治療組弱視治療總有效率達到92.11%，高于對照組68.42%，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者弱視治療總有效率比較(n，%)

注：與對照組比較*P<0.05

三、視力水平恢復正常時間和眼科治療計劃實施總時間

治療組患者視力水平恢復正常時間和眼科治療計劃實施總時間短于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者視力水平恢復正常時間和眼科治療計劃實施總時間比較(d)

討 論

弱視患者的病情發(fā)現(xiàn)時間越早，其治療效果往往越理想，但我國目前階段在臨床上還沒有建立一套完整的弱視疾病篩查制度，大多數(shù)情況下都是患者本身或其家屬在日常生活中發(fā)現(xiàn)其視力水平有明顯的不良表現(xiàn)，從而來院進行檢查病情得以確診[6]。臨床實際工作中目前仍然有很對初診為弱視的大齡兒童，由于該類人員已經(jīng)錯過視覺水平發(fā)育的敏感期階段，及時接受治療其視力恢復的可能性也不會很高，甚至臨床上一度將12歲作為對接受治療后是否會有效果進行界定的一個重要的年齡界線[7]。

自適應光學治療儀器主要是由波前探測器、波前控制器、波前校正器等幾個工作部分組成[8]。其中波前探測器正在實際工作中可以對目標或目標附近信標的光學波前誤差水平進行實時的測量，波前控制器可以將波前探測器經(jīng)過測量之后所得到的光學波前誤差水平的信息進行進一步的處理，然后將其迅速的傳遞給波前校正器，并對波前校正器的正常工作產(chǎn)生積極的促進作用[9]。波前校正器可以將波前控制器所能夠傳遞的信息在相對較短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)椴ㄇ跋辔蛔兓?，以對波前的畸變情況進行有效的校正[10]。國內(nèi)有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，自適應光學治療儀可以對弱視展開有效治療，使患者視覺質(zhì)量得以改善，對屈光不正或者是屈光參差的中心注視弱視患者比較適用。

自適應光學治療儀在對弱視疾病患者實施治療的過程中，主要是以感知覺訓練作為基礎，運用自適應光學技術對患者高階像差水平進行實時探測，同時通過變形鏡在操作過程中所產(chǎn)生的實時改變效果，對高階像差進行有效的校正，使視網(wǎng)膜所得的成像效果更加的清晰，同時對患者實施視覺感知訓練，配合患者進行適當?shù)氖盅圻\動，對視網(wǎng)膜感光細胞的生理功能產(chǎn)生良性刺激，使視覺神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育速度加快。因此，與臨床以往應用的傳統(tǒng)感知覺訓練儀相比較，自適應光學治療儀可以對患者的高階像差進行更加徹底的校正，使視網(wǎng)膜得到充分的視覺刺激[11，12]。自適應光學治療儀在治療過程中可以通過精細視覺刺激效應，對患者的視覺神經(jīng)系統(tǒng)進行有效的訓練，從而使視覺神經(jīng)系統(tǒng)的分辨率水平在最大程度上得以提高，進而使視力水平能夠得到有效改善，并長期維持這一狀態(tài)，在從事精密工作特別是飛行員中應用具有較高的實用價值，一方面可以使該類人群的視力水平得到進一步的提高，使其由于視力水平不足而對工作造成的影響被控制在最低的程度，使其工作能力進一步提高; 另一方面還可以有效的幫助由于視力水平不足而對工作造成限制的患者，從而使相關損失程度將至最低水平[13]。

本次研究結(jié)果顯示，采用自適應治療儀治療的治療組患者弱視疾病控制總有效率達到91.5%，明顯高于采用傳統(tǒng)BS-5Y治療儀治療的對照組患者的68.6%，且在治療過程中治療組僅有1例不良反應出現(xiàn)，明顯少于對照組的7例，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P<0.05)。這一結(jié)果與相關文獻報道結(jié)果相似，充分說明，弱視疾病患者采用自適應治療儀治療的優(yōu)勢性和有效性，在今后臨床工作中可以進一步推廣應用該技術。

總之，弱視患者采用自適應治療儀進行治療，可以在最大程度上改善視力和對比敏感度水平，縮短治療時間，減少不良反應。

[1] 諶丁艷，周麗，王赟.深圳市2009-2013 學年初中及小學生視力狀況分析.中國健康教育，2015，31：460-463.

[2] 劉維鋒，石安娜，曾瑛，等.高度近視眼弧形斑形態(tài)與眼底病變關系的研究.眼科新進展，2011，31：842-845.

[3] 樊冬生，郭慧敏，陳子林.應用OCT 檢測兒童及青少年正常視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度.眼科新進展，2015，35：63-66.

[4] 梁永愛.無癥狀高度近視眼后極都和周邊部視網(wǎng)膜病變特征.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50：159-160.

[5] 李巧蓮，唐仁泓，易軍暉.應用視網(wǎng)膜電圖評估高度近視的視網(wǎng)膜功能改變.中外醫(yī)學研究，2013，11：151-152.

[6] 汪春玉.遠視性弱視兒童視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和黃斑中心凹厚度的變化.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，92：92-93.

[7] 裴文，周南.多焦視網(wǎng)膜電圖對外傷性黃斑裂孔手術前后視功能的評價.臨床眼科雜志，2011，19：97-100.

[8] 韓曙生，石一寧.高度近視眼視功能狀態(tài)與屈光度相關性的臨床研究.國際眼科雜志，2013，13：1857-1860.

[9] 莊文娟，趙靜靜，李珊珊，等.3D-OCT 評價近視患者視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的變化.中華實驗眼科雜志，2014，32(：1117-1121.

[10] 楊麗萍，毛治平，謝桂軍．多媒體訓練治療與傳統(tǒng)遮蓋療法治療兒童弱視臨床療效比較．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22:2907-2908.

[11] 陳嘉錫，何花，楊紅，等．完善相關輔助檢查避免兒童弱視誤診的臨床分析．華中科技大學學報：醫(yī)學版，2014,43:693-694.

[12] 謝祥勇，詹勇華，何碧華，等．中藥離子導入配合按摩眼部穴位治療兒童弱視立體視覺療效觀察．中國中醫(yī)眼科雜志，2012,22:276-277.

[13] 石蕊，陳研明，楊樂，等．聯(lián)合圖形視覺誘發(fā)電位及中心視野檢查在兒童弱視綜合治療評估中的意義．中國中醫(yī)眼科雜志，2014,24:140-141.

EffectsofadaptivetherapeuticapparatusversustraditionalBS-5Yonvisualacuityandcontrastsensitivityin70amblyopicpatients

QiaoShinin.

ShenzhenHumanityHospital,Guangdong518036，China

ObjectiveTo compare the clinical effects of two techniques, adaptive therapy and traditional BS-5Y, for the treatment of amblyopia.Methods70 amblyopic patients (n=76 eyes)were treated in our hospital with either adaptive therapy (n=38 eyes) or traditional BS-5Y (n=38 eyes; control). The improvement in visual acuity and contrast sensitivity, total effective rate, visual acuity recovery time, duration of the treatment plan, and adverse reactions were compared between the two group of patients.ResultsVisual acuity and contrast sensitivity improvement were significantly larger in patients treated with adaptive therapy than in patients treated with BS-5Y (P<0.05). Total effective rate was 92.11% versus 68.42%, respectively. Visual acuity recovery time and duration of the treatment plan were significantly shorter in patients treated with adaptive therapy (P<0.05).ConclusionsAdaptive therapy can improve the visual acuity and contrast sensitivity, shorten the treatment time and reduce the adverse reaction in amblyopic patients.

Amblyopia;Adaptive therapeutic instrument; BS-5Y therapeutic apparatus;Visual acuity;Contrast sensitivity

[JClinOphthalmol,2017,25:459]

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.025

518036 深圳博愛醫(yī)院眼科

喬詩凝(Email:qiaoshining 9@163.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：459]

(收稿：2017-04-06)