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    新生兒腎上腺出血的超聲特點

    2017-12-26 08:20:54
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)行性血凝陰囊

    秦 鳴 孫 瀟 董 娟 陳 晨 張 琛

    新生兒腎上腺出血的超聲特點

    秦 鳴 孫 瀟 董 娟 陳 晨 張 琛

    Ultrasonic features of adrenal hemorrhage in newborns

    腎上腺出血多在新生兒出生后幾日內(nèi)發(fā)病,其發(fā)病率為萬分之19[1],臨床表現(xiàn)不典型,較易漏診。本組通過分析新生兒腎上腺出血的超聲圖像,旨在探討超聲檢查對其診斷與鑒別診斷價值。

    資料與方法

    一、臨床資料

    選取2012年1月至2015年12月我院經(jīng)臨床確診的腎上腺出血新生兒82例,男57例,女25例,年齡2 h~28 d。出生時胎齡31~42周,其中<37周12例;出生體質(zhì)量2400~4200 g。順產(chǎn)44例,剖宮產(chǎn)38例。臨床表現(xiàn)為黃疸46例,有明顯的圍產(chǎn)期窒息史27例,有嚴(yán)重感染12例,貧血7例,陰囊血腫7例,肝臟出血3例,顱內(nèi)出血2例。

    二、儀器與方法

    使用Philips EPIQ5和西門子S 2000、G 60彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~12 MHz。經(jīng)肋間斜切、側(cè)腰部冠狀切面和背部腎區(qū)縱切面等多個切面檢查,觀察腎上腺出血的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周圍有無積液;CDFI觀察血流信號。1周左右超聲復(fù)查,直至臨床好轉(zhuǎn)或痊愈。

    結(jié) 果

    新生兒腎上腺出血聲像圖表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎臟內(nèi)上方腎上腺區(qū)形態(tài)失常,邊界擴(kuò)大形成腫塊,使同側(cè)腎臟向外下方移動,腎臟受壓。本組82例中77例超聲直接提示為腎上腺血腫;另4例初診為腎上腺腫瘤,1例初診為重復(fù)腎,隨后復(fù)查中提示為腎上腺血腫。出血部位:右側(cè)63例,左側(cè)17例,雙側(cè)2例。出血范圍 37~59 mm,平均(46±8)mm。74例出血形成的腫塊近似圓形及橢圓形,8例為不規(guī)則的長條形,包膜尚規(guī)整。內(nèi)部回聲:45例為囊實性混合回聲(圖1),實性部分呈條索狀、片狀高回聲;14例為分布不均勻的高回聲,其中4例超聲誤診為腎上腺腫瘤;CDFI示腫塊內(nèi)無血流信號(圖2);13例為較為均勻的無回聲或極低回聲區(qū)(圖3),其中1例超聲誤診為重復(fù)腎;10例為云霧樣的稍低回聲(圖4)。

    合并肝臟出血3例,腎周積液5例,腹腔積液1例,陰囊血腫7例。隨訪6個月至1年示病灶均進(jìn)行性縮小,大多完全吸收(圖5),部分可見鈣化。

    圖1 腫塊內(nèi)為囊實性的混合回聲聲像圖

    圖2 腫塊內(nèi)為不均勻的高回聲,CDFI未探及明顯血流信號

    圖3 腫塊內(nèi)為無回聲聲像圖

    圖4 腫塊內(nèi)為云霧樣的低回聲聲像圖

    圖5 同一腎上腺血腫患兒15 d至6個月聲像圖

    討 論

    新生兒腎上腺腺體相較嬰兒、兒童大且重,血供豐富,血管壁極薄,周圍又缺乏間質(zhì)支持,易損傷出血。有窒息史新生兒或早產(chǎn)兒其腎上腺毛細(xì)血管通透性高,血小板及纖維蛋白原均減少,低凝血因子容易引起出血。因此,新生兒腎上腺出血認(rèn)為是由于宮內(nèi)或生產(chǎn)中窒息,巨大兒,難產(chǎn)或產(chǎn)傷、凝血機(jī)制障礙的全身性疾病在腎上腺局部表現(xiàn)等因素所致[2]。另外,母親有糖尿病、高血壓病也是新生兒腎上腺出血的主要危險因素[3]。本組中,27例有明顯的圍產(chǎn)期窒息史,12例有嚴(yán)重感染,2例顱內(nèi)出血,3例肝臟出血,符合主要危險因素。

    腎上腺為腹膜后器官,出血后血液延后腹膜間隙向下,經(jīng)開放的腹股溝管進(jìn)入陰囊,可以形成陰囊血腫[4]。本組中7例合并有陰囊血腫。另右腎上腺靜脈流入下腔靜脈距離較短,下腔靜脈壓力輕微增加即可使右腎上腺淤血,更易損傷[5],本組中亦表現(xiàn)右側(cè)損傷較多。出血灶大小取決于出血量的多少,內(nèi)部回聲強(qiáng)弱則與出血時間長短有關(guān)。出血早期腫塊為尚清晰的無回聲區(qū);開始形成血凝塊時表現(xiàn)為云霧樣的稍低回聲區(qū);血凝塊形成后內(nèi)部顯示為不均質(zhì)的團(tuán)塊狀高回聲;血腫液化時為囊實性的混合回聲,其無回聲區(qū)中含細(xì)小點狀回聲,周邊部分為實質(zhì)高回聲分隔、環(huán)繞;血腫開始吸收后范圍逐漸縮小,直至腎上腺區(qū)邊緣呈三角形或新月形或其他正常形態(tài),部分病例血腫最終形成鈣化。可見,其聲像圖表現(xiàn)不一,易誤診。本組4例誤診為腎上腺區(qū)神經(jīng)母細(xì)胞瘤,其內(nèi)部回聲均表現(xiàn)為高回聲,分布不均勻。分析原因主要是血腫較大,內(nèi)回聲分布不均,且年輕醫(yī)師經(jīng)驗有所欠缺所致。長期隨訪時就會發(fā)現(xiàn)隨著血凝塊液化吸收,腫塊內(nèi)部出現(xiàn)囊實性的混合回聲,并且進(jìn)行性縮小。另1例誤診為重復(fù)腎,其內(nèi)部為均勻的無回聲。分析原因主要是腫塊距腎臟近,且對腎臟有一定壓迫推移,故誤診為上腎積水嚴(yán)重的重復(fù)腎。同樣,長期隨訪會發(fā)現(xiàn)腫塊進(jìn)行性縮小,而且與腎盂及輸尿管并不相連。

    綜上所述,超聲檢查對于新生兒腎上腺出血的診斷具有重要的臨床價值;對于實性和較大的囊性腫塊,應(yīng)多次復(fù)查、隨訪,有助于鑒別診斷。

    [1] Felc Z.Ultrasound in screening for neonatal adrenal hemorrhage[J].Am J Perinatol,1995,12(5):363-366.

    [2] 李林,鄭津生,齊國欣,等.新生兒腎上腺出血的超聲評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(10):776-778.

    [3] 姜敏,王亞娟,何建平,等.新生兒腎上腺血腫臨床研究及預(yù)后觀察[J].中國新生兒科雜志,2014,29(5):322-324.

    [4] 趙雅萍,鄒春鵬,許崇永,等.超聲診斷新生兒腎上腺出血的意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(11):963-965.

    [5] 夏焙,吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:330-332.

    R586.21;R445.1

    B

    221000 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

    2016-02-18)

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