2012—2015年臨床藥師參與會(huì)診的實(shí)踐與體會(huì)

沈靜，張歆，王旭，馬祖文，朱瑾

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥劑科，新疆烏魯木齊 830011

2012—2015年臨床藥師參與會(huì)診的實(shí)踐與體會(huì)

沈靜，張歆，王旭，馬祖文，朱瑾

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥劑科，新疆烏魯木齊 830011

目的 分析臨床藥師參與會(huì)診的特點(diǎn)及趨勢(shì)，探討方法與體會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，為臨床藥師會(huì)診工作的進(jìn)一步開展提供參考。方法 收集該院2012—2015年臨床藥師參與會(huì)診的工作資料，包括會(huì)診數(shù)量及分類、科室分布、會(huì)診目的及會(huì)診效果等。結(jié)果 臨床藥師參與臨床會(huì)診數(shù)量逐年增加，波及科室逐年廣泛，抗菌藥物相關(guān)會(huì)診逐年增多，臨床效果逐年增高，但仍存在不足之處。結(jié)論 臨床藥師參與臨床會(huì)診工作，發(fā)揮了藥物治療學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)，提高了臨床藥物的治療效果，促進(jìn)了醫(yī)院藥物的合理使用。

臨床藥師；會(huì)診；體會(huì)

自2011年原國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，并且明確了臨床藥師的工作職責(zé)后，臨床藥師參與臨床進(jìn)行藥物治療學(xué)會(huì)診已經(jīng)成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床會(huì)診工作不可或缺的一部分[1]，以及隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，作為藥學(xué)服務(wù)主力軍的臨床藥師們，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中也發(fā)揮了重要的作用[2]。2014年該院被批準(zhǔn)為全國(guó)第四批臨床藥師培訓(xùn)基地，目前該院擁有9名專職臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作，4名藥師參與會(huì)診工作。該文通過對(duì)該院2012—2015年臨床藥師參與的1 045例會(huì)診工作進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)該院臨床藥師在會(huì)診工作中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)、發(fā)揮的作用與存在的不足，為進(jìn)一步提高藥學(xué)會(huì)診的水平提供參考。

1 資料與方法

收集該院2012—2015年臨床藥師參與臨床會(huì)診的病例共1 045例，包括科間會(huì)診、多學(xué)科會(huì)診以及特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診等，對(duì)會(huì)診單中記錄的內(nèi)容按照年度會(huì)診數(shù)量、趨勢(shì)變化、會(huì)診種類、目的、會(huì)診科室及意見采納程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

以上所提及的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，參與臨床會(huì)診的臨床藥師均為經(jīng)過培訓(xùn)國(guó)家認(rèn)可并且具有主管及以上職稱的臨床藥師，具有豐富的臨床藥師經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)診數(shù)量

2012—2015 年該院臨床藥師共參與臨床會(huì)診1045例，逐年呈上升趨勢(shì)，漲幅最大年度為2014年，增長(zhǎng)率為77.3%，會(huì)診例數(shù)最多的2015年會(huì)診量為437例。1 045例臨床會(huì)診中，特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診數(shù)量逐年增加，從2012年0例，到2015年252例，占總2015年度會(huì)診總數(shù)量的57.7%，詳見表1。

表1 2012—2015年不同形式會(huì)診數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2.2 科室分布

該院共30余個(gè)臨床科室，發(fā)出臨床會(huì)診的科室呈逐年上升趨勢(shì)，2015年度，24個(gè)臨床科室發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)，占到總臨床科室的72.7%，其中內(nèi)科系統(tǒng)11個(gè)專業(yè)，會(huì)診212例，占48.5%；外科系統(tǒng)8個(gè)專業(yè)，會(huì)診174例，占39.8%；其他5個(gè)專業(yè)；內(nèi)科會(huì)診數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外科例數(shù)。2015年度437例臨床會(huì)診中，普外科會(huì)診數(shù)量最多，為114例，占全年總例數(shù)的26.1%，其次為腎病科，為93例，占全年總例數(shù)的21.3%，見表2。

統(tǒng)計(jì)2012—2015年會(huì)診數(shù)量排名前5位的臨床科室，分別為普外科、腎病科、消化內(nèi)科、放化療科、內(nèi)分泌科，會(huì)診數(shù)量均為上升趨勢(shì)，其中普外科與腎病科增長(zhǎng)速度最快，見圖1。

2.3 會(huì)診病例特點(diǎn)

1 045 例會(huì)診病例中，以抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)病例最多，統(tǒng)計(jì)2015年437例臨床會(huì)診病例中，抗菌藥物相關(guān)會(huì)診（治療方案的選擇、調(diào)整、是否用藥、是否停藥、是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物、特殊人群抗菌藥物的使用和劑量以及特殊級(jí)抗菌藥物的使用等）占總會(huì)診量的83.6%。針對(duì)抗菌藥物相關(guān)會(huì)診，會(huì)診前無細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果的病例呈逐年下降趨勢(shì)，2015年已下降至5%以下。針對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物的會(huì)診病歷，特殊級(jí)抗菌藥物使用未申請(qǐng)會(huì)診比例呈逐年下降趨勢(shì)，2015年已下降至5%以下。難控制的感染、多耐藥及多種細(xì)菌合并感染多見于基礎(chǔ)疾病多的老年患者。

表2 2015年臨床藥師會(huì)診科室

圖1 2012—2015年臨床藥師會(huì)診科室排名前五位

2.4 會(huì)診目的

該院1 045例臨床會(huì)診病例均按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)會(huì)診流程，通過臨床醫(yī)師發(fā)送會(huì)診申請(qǐng)單的方式發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)，其中950例會(huì)診目的為協(xié)助臨床醫(yī)師選擇或調(diào)整抗菌藥物治療方案，占總例數(shù)的91%。

2.5 會(huì)診意見采納情況

對(duì)1 045例會(huì)診病例，該院臨床藥師均給予了明確的合理用藥意見及原因，以及目前方案不合理分析，其中，會(huì)診意見被采納的為981例，占總比例的93.7%，且會(huì)診意見被采納例數(shù)呈逐年升高趨勢(shì)。

2.6 臨床療效

針對(duì)所有會(huì)診病例，結(jié)合患者臨床癥狀、跟進(jìn)病情變化、患者體溫、血常規(guī)指標(biāo)、PCT指標(biāo)、微生物送檢及藥敏結(jié)果以及患者影像學(xué)檢查等結(jié)果，判斷會(huì)診方案的有效性，排除死亡或出院等一系列原因無法跟進(jìn)的病例外，其余可跟進(jìn)療效病例有613例，占總比例的58.7%，其中治療方案有效的為492例，會(huì)診有效率為80.3%，且有效率呈逐年升高趨勢(shì)。

3 討論與體會(huì)

①?gòu)臅?huì)診科室分析，該院內(nèi)科會(huì)診數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外科，這主要與該院收治患者的疾病譜相關(guān)，同時(shí)內(nèi)科疾病相對(duì)復(fù)雜，抗感染治療問題較多；外科多為手術(shù)后感染和抗菌藥物調(diào)整等問題方面[3]。該院會(huì)診數(shù)量在逐年增加，涉及科室逐漸廣泛、會(huì)診的效果及滿意程度也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并且該院制定了符合該院實(shí)情的會(huì)診制度與流程等，可見該院對(duì)臨床藥師工作的重視程度，同時(shí)也說明了該院臨床藥師的專業(yè)水平在日益提高，臨床藥師工作在整個(gè)臨床醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬心中的認(rèn)可度在不斷提升。從該院前五位的會(huì)診科室看，4個(gè)臨床科室有臨床藥師，會(huì)診增長(zhǎng)迅速的科室均配備有該院專職臨床藥師，有目前的成效，可見臨床藥師們?cè)谂R床上的信任度與威信、藥物治療中的重要性都是不容忽視的。

②從會(huì)診原因分析，該院會(huì)診原因以抗感染為主，這與該國(guó)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)有關(guān)，也與該院臨床藥師開展合理用藥知識(shí)宣傳，抗菌藥物培訓(xùn)以及臨床醫(yī)生意識(shí)到規(guī)范使用抗菌藥物的重要性有關(guān)[4]。

③從會(huì)診意見采納情況分析，該院藥師會(huì)診意見被采納率為93.7%，表明臨床對(duì)會(huì)診意見的認(rèn)可度較高。臨床藥師有著扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異、相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)藥物的藥理作用、藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)、藥物相互作用及不良反應(yīng)等綜合分析與評(píng)價(jià)[5-6]，避免臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)性治療的盲目性，促進(jìn)合理化用藥[5]。

④該院臨床藥師會(huì)診工作雖已取得的成效，但也存在不足。該院會(huì)診目的較為單一，主要以抗感染為主，其次是藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病等，這是臨床藥師在藥物治療學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也折射出目前該院臨床藥師參與臨床治療方面的局限性?？梢?，通過近幾年的努力，臨床藥學(xué)在會(huì)診工作方面已取得長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，但從會(huì)診波及面來看，該院臨床藥師的專業(yè)知識(shí)還需更加深入、專業(yè)水平還有待提高、專業(yè)領(lǐng)域還需更加廣泛，醫(yī)院臨床藥學(xué)還有很長(zhǎng)的路要走[8-9]。

臨床藥師自身?xiàng)l件的局限性是臨床藥師參與臨床給該工作最大的短板，那么從源頭入手，完善臨床藥師的培養(yǎng)模式，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)以及終身自學(xué)是很有必要的[10]，爭(zhēng)取真正的參與臨床一線，在臨床治療中實(shí)現(xiàn)既有寬度也有厚度。最后，也需要國(guó)家相關(guān)部門完善相關(guān)法律法規(guī)制度，增設(shè)藥師服務(wù)費(fèi)，再加上醫(yī)院的重視與投入，實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)的健康可持續(xù)發(fā)展[11]。

[1]國(guó)家衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào)，2011.

[2]國(guó)家衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].衛(wèi)生部令第84號(hào)，2012.

[3]康震，金有豫，朱珠，等.藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)[M].化學(xué)工業(yè)出版社，2016.

[4]薛光運(yùn)，許利敏.臨床藥師參與118例會(huì)診病例回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014,14(2)：182-184.

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[8]張衛(wèi)東，王國(guó)團(tuán).我院細(xì)化臨床藥師工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2012,21（4）：64-65.

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R95

A

1672-5654（2017）11（b）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.163

沈靜（1977-），女，河南商丘人，碩士，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

朱瑾（1974-），女，山東濟(jì)南人，碩士，主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)，E-mail：hexiaoxiao2010@sian.com。

2017-08-12）