品管圈在降低老年住院患者口服自備藥漏服率中的應(yīng)用

邊珊珊 ，傅奕，付小利

1.上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802；2.上海市靜安區(qū)老年醫(yī)院，上海 200040

品管圈在降低老年住院患者口服自備藥漏服率中的應(yīng)用

邊珊珊1，傅奕2，付小利2

1.上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802；2.上海市靜安區(qū)老年醫(yī)院，上海 200040

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低住院患者口服自備藥漏服率的作用。方法 建立品管圈小組，選定主題，選取2015年3—10月入住靜安老年醫(yī)院老年康復(fù)科有自備藥的患者50例為改善前組，共調(diào)查1 780次。2015年11月—2016年6月入住靜安老年醫(yī)院老年康復(fù)科的患者48例為改善后組，共調(diào)查1 700次。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法找出患者在口服自備藥中產(chǎn)生漏服現(xiàn)象的原因，制定相應(yīng)的整改方案并組織實(shí)施。結(jié)果 有形成果，改善前組的自備口服藥漏服率為5.00%，改善后組的自備口服藥漏服率為1.53%，改善后組運(yùn)用品管圈的管理方法降低了住院患者的口服自備藥的漏服率，且明顯低于改善前組。無(wú)形成果，提升了圈員QCC手法運(yùn)用，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)，降低了住院患者口服自備藥的漏服率，提高了護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化了自備藥管理流程，保證了自備藥的用藥安全，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平。

品管圈；老年住院患者；口服自備藥；漏服率

品管圈是由工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的基層人員自發(fā)組成的小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，通過(guò)全體合作、集思廣益，以 PDCA循環(huán)的方法，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題[1]?？诜幗o藥方便、安全，且相對(duì)副作用較小，已成為老年患者疾病治療的主要用藥途徑。上海市靜安區(qū)老年醫(yī)院是一家二級(jí)乙等綜合醫(yī)院，有些藥的品種和規(guī)格不齊全，所以在臨床中自備藥的使用仍不能完全杜絕，尤其是口服自備藥的使用現(xiàn)象仍比較普遍。醫(yī)生通常根據(jù)患者之前的服用情況讓其繼續(xù)自行服用，但由于老年患者記憶減退，自我主見(jiàn)大等多方面原因常常不能有效服用自備藥。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)給藥過(guò)程中處于第一線[2]，如何提高患者服藥的安全性、有效性和規(guī)范性，護(hù)士需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。該文運(yùn)用品管圈的手法對(duì)老年住院病房的口服自備藥進(jìn)行管理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3—10月入住靜安老年醫(yī)院老年康復(fù)科且有自備藥的患者50例，共統(tǒng)計(jì)1 780次為改善前組；2015年11月—2016年6月入住靜安老年醫(yī)院老年康復(fù)科且有自備藥的患者48例，共統(tǒng)計(jì)1 700次為改善后組。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組，確定主題 于2015年11月成立品管圈小組，設(shè)圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)1名，圈員6名，共計(jì)8人。確定圈名為“彩虹圈”，因?yàn)樗盟幋鶠椴噬幋强诜幑芾磉^(guò)程中的一項(xiàng)創(chuàng)新性舉措。品管圈小組根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出5個(gè)候選主題，按照“上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力”的選題原則，最終確定“降低住院患者口服自備藥的漏服率”為該次活動(dòng)主題。

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的住院患者口服自備藥服藥情況檢查表，在2015年3—10月（改善前組）對(duì)攜帶口服自備藥的患者50例，每次服藥后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，共計(jì)服藥次數(shù)1 780次，得出調(diào)查結(jié)果為：漏服89次、服錯(cuò)劑量52次，服藥方法錯(cuò)誤46次、拒服8例，因此將漏服率作為該次品管圈活動(dòng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力）。彩虹圈的圈能力為80%。即漏服目標(biāo)值為＝5%－（5%×80%）＝1%。

1.2.4 確定與分析要因 利用系統(tǒng)圖和魚(yú)骨圖從患者、護(hù)士、醫(yī)生、陪護(hù)者、制度、健康宣教等幾方面分析影響住院患者口服自備藥產(chǎn)生漏服現(xiàn)象的原因，主要包括。

（1）患者因素：①藥物知識(shí)缺乏，對(duì)自備藥的藥理知識(shí)不了解或掌握不全。沒(méi)有按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的時(shí)間服藥，尤其像降糖藥，根據(jù)不同的作用分別需要在餐前、餐中和餐后服用，很多患者選擇一餐頓服，導(dǎo)致服藥無(wú)效或療效減弱。②自我健康維護(hù)意識(shí)差，認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，自行減藥或停藥。

（2）護(hù)士因素：①過(guò)高評(píng)估患者能力，部分護(hù)士認(rèn)為自備藥大多是患者長(zhǎng)期服用的藥物，他們可以做到正確、規(guī)范的服用。②自身理論知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)藥理知識(shí)了解不全面，不能提供有效、全面、正確的用藥指導(dǎo)。③缺乏有效的溝通，對(duì)年老患者、語(yǔ)言障礙患者，記憶力下降患者的藥物宣教不夠深入。

（3）醫(yī)生因素：①入院時(shí)詢問(wèn)病史不全面，對(duì)患者既往服藥情況掌握不全。②未開(kāi)自備藥醫(yī)囑或開(kāi)得不全面。③不及時(shí)了解患者口服自備藥服用情況，存在藥已吃完但醫(yī)囑未停的現(xiàn)象。

（4）陪護(hù)者因素：①有些老年癡呆和記憶里減退患者需要陪護(hù)者參與口服藥的管理，而頻繁更換陪護(hù)者會(huì)導(dǎo)致口服自備藥的漏服。②不及時(shí)購(gòu)買(mǎi)口服自備藥。

（5）制度因素：缺乏統(tǒng)一規(guī)范的口服自備藥管理制度與流程。

1.2.5 運(yùn)用PDCA方法進(jìn)行對(duì)策擬定與實(shí)施 （1）患者方面：①對(duì)患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的宣教，著重強(qiáng)調(diào)規(guī)范服藥的重要性，不可根據(jù)自覺(jué)感受隨意停藥和更改藥量。②入院時(shí)，根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的自備藥醫(yī)囑給患者發(fā)放便攜式彩色藥袋，用于自備藥的分裝，并指導(dǎo)患者自己進(jìn)行分裝、核對(duì)，形成良好的服藥習(xí)慣，為規(guī)范出院后的居家服藥做準(zhǔn)備。

（2）護(hù)士方面：①加強(qiáng)培訓(xùn)，在科室內(nèi)建立科室常用自備藥說(shuō)明書(shū)手冊(cè)，定期進(jìn)行補(bǔ)充、學(xué)習(xí)和考核；②責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)對(duì)每一例住院患者進(jìn)行服藥能力的評(píng)估，借此提供個(gè)性化的服藥指導(dǎo)，并對(duì)指導(dǎo)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，直至患者或其家屬能做到正確服藥。③及時(shí)了解患者藥物調(diào)整情況，做好醫(yī)、護(hù)、患三方的良好溝通。

（3）醫(yī)生方面：①患者入院時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確開(kāi)具醫(yī)囑；②查房時(shí)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。

（4）陪護(hù)者方面：老年記憶力減退、不能自理的患者建議家屬不要隨意更換主要陪護(hù)者，在跟更的過(guò)程中做好自備口服藥情況的交接工作，如是請(qǐng)護(hù)工的患者護(hù)士做好對(duì)護(hù)工的教育工作。

（5）制度方面：制定患者口服自備藥管理制度和流程，嚴(yán)格流程管理。

（6）管理監(jiān)督：成立品管圈專項(xiàng)質(zhì)控組。責(zé)任護(hù)士每次發(fā)藥后檢查，質(zhì)控小組每日不定期抽查，圈長(zhǎng)每周抽查，對(duì)檢查所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出整改措施，制定持續(xù)改進(jìn)方案，并作為下一個(gè)循環(huán)中的改進(jìn)重點(diǎn)，由質(zhì)控小組在隨機(jī)抽查中追蹤驗(yàn)證措施的落實(shí)并實(shí)施效果評(píng)價(jià)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較改善前組與改善后組住院患者口服自備藥的漏服率以及品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

改善前組與改善后組口服自備藥漏服率比較，見(jiàn)表1。

表1 改善前組與改善后組漏服率比較[n（%）]

改善前組與改善后組無(wú)形成果比較，見(jiàn)表2。

表2 改善前組與改善后組無(wú)形成果比較

3 分析與討論

3.1 有形成果

口服給藥在臨床使用過(guò)程中是一種簡(jiǎn)單、有效、操作簡(jiǎn)單且相對(duì)副作用較小的一種給藥方法，但要真正的達(dá)到治療疾病的目的，正確的給藥方法、準(zhǔn)確的給藥劑量和時(shí)間是前提。尤其是患者的自備口服藥，很容易在繁瑣的護(hù)理工作中被輕視。加之入住該科的患者多為老年患者，存在不同程度的記憶力減退且并發(fā)多種慢性病，服藥種類跟數(shù)量均比較多，常常存在漏服藥的現(xiàn)象。我們通過(guò)QCC的手法，規(guī)范口服自備藥管理流程，將改善前口服自備藥的漏服率5.00%，降低至改善后的1.53%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.2 無(wú)形成果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)提升了圈員QCC手法的運(yùn)用，增強(qiáng)了科室的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神。通過(guò)品管圈活動(dòng)來(lái)解決住院患者自備藥管理中的不安全因素，降低口服自備藥的漏服率，是全體圈員對(duì)新的管理模式的創(chuàng)新性探索。對(duì)于患者而言該次品管圈活動(dòng)降低了口服自備藥漏服的發(fā)生率，規(guī)范了口服藥的自我管理；對(duì)于護(hù)士而言，在此次品管圈活動(dòng)中積極尋找要因，提出改進(jìn)措施，運(yùn)用數(shù)據(jù)反饋效果，體會(huì)到了共同參與的管理模式[4]。圈員運(yùn)用QCC的能力、工作熱情度、團(tuán)隊(duì)精神和解決問(wèn)題的能力均有所提升。

4 小結(jié)

綜上所述，口服自備藥的管理是護(hù)士工作的重要組成部分，而品管圈活動(dòng)可幫助找出并確定口服自備藥使用中的不安全因素，并給予針對(duì)性地解決。通過(guò)全體圈員的共同參與，使住院患者口服自備藥的漏服率明顯下降，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，增進(jìn)了圈員之間的感情，減少了用藥差錯(cuò)，降低了醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)士體會(huì)到自身的價(jià)值，加強(qiáng)了工作責(zé)任心。因此，品管圈活動(dòng)值得在臨床推廣。

[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[2]白月玲，馬雙蓮．護(hù)士臨床用藥中的安全管理[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2006，69（4）:14-16．

[3]王曉媛，黃英，韋丈英，等．老年住院患者口服用藥狀況調(diào)查[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007,22(15):41-42.

[4]曲彥博，李紅．品管圈活動(dòng)降低用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果[J]．當(dāng)代護(hù)士，2014（8 中旬刊）:168－170．

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0102-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.102

邊珊珊（1987-），女，浙江諸暨人，本科，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。

2017-08-11）