護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)實(shí)習(xí)中護(hù)理不良事件和缺點(diǎn)的原因分析與對(duì)策

蔣小兵，王金萍

吉林省長(zhǎng)春市吉大四院一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長(zhǎng)春 130011

護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)實(shí)習(xí)中護(hù)理不良事件和缺點(diǎn)的原因分析與對(duì)策

蔣小兵，王金萍

吉林省長(zhǎng)春市吉大四院一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長(zhǎng)春 130011

目的 分析在神經(jīng)外科學(xué)實(shí)習(xí)中護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)生護(hù)理不良事件和缺點(diǎn)的原因，并探討相關(guān)對(duì)策。方法 收集2014年5月—2017年5月在該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)生的不良事件和缺點(diǎn)，分析其發(fā)生原因，并探討相關(guān)預(yù)防及處理策略。結(jié)果 共發(fā)生28例不良事件和缺點(diǎn)，主要原因包括分級(jí)護(hù)理未落實(shí)到位、查對(duì)錯(cuò)誤、個(gè)人因素、藥品管理流程缺乏完善性、缺乏?？浦R(shí)。結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)和分級(jí)護(hù)理制度，避免護(hù)理不良事件和缺點(diǎn)的出現(xiàn)。

護(hù)理學(xué)專業(yè)；神經(jīng)外科學(xué)；學(xué)生實(shí)習(xí)；護(hù)理不良事件

護(hù)理不良事件指的是護(hù)理期間出現(xiàn)的、未預(yù)計(jì)到、非計(jì)劃范圍、不希望出現(xiàn)的事件。護(hù)理缺點(diǎn)指的是護(hù)理人員工作不能與醫(yī)院及科室要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。神經(jīng)外科也是學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)的一個(gè)重要場(chǎng)所，但在實(shí)習(xí)期間，因這一科室患者病情通常相對(duì)危重，而且存在意識(shí)障礙、肢體障礙等癥狀，因此容易出現(xiàn)不良事件。因參與實(shí)習(xí)的學(xué)生在文化知識(shí)學(xué)習(xí)中并未受到系統(tǒng)性的安全文化培訓(xùn)，這樣使得在其實(shí)習(xí)過程中面對(duì)高?；颊邞?yīng)對(duì)困難，出現(xiàn)不良事件和護(hù)理缺點(diǎn)的概率相對(duì)較高[2]?；诖耍?014年5月—2017年5月該文主要分析該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理不良事件和缺點(diǎn)的原因，并探討相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月—2017年5月在該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的146名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行研究，包括本科學(xué)生68名、?？茖W(xué)生78名。神經(jīng)外科有10名護(hù)士具備帶教資格，其中5名工作時(shí)間介于3～5年，5名工作時(shí)間在5年以上，每輪轉(zhuǎn)批次共包括2～5名學(xué)生，實(shí)習(xí)時(shí)間共計(jì)5周，實(shí)習(xí)病區(qū)、帶教教師均由科室教學(xué)組長(zhǎng)隨機(jī)分配。

1.2 方法

對(duì)神經(jīng)外科學(xué)護(hù)理實(shí)習(xí)期間護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)生的不良事件及缺點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，主要包括發(fā)生原因、時(shí)間分布、類型、帶教教師工作時(shí)間、損傷結(jié)局等。

護(hù)士長(zhǎng)組建科室教學(xué)安全管理小組，教學(xué)組長(zhǎng)、安全管理小組成員以及帶教教師為成員，每輪轉(zhuǎn)批次進(jìn)行1次教學(xué)安全討論會(huì)，以之前學(xué)生輪轉(zhuǎn)情況為依據(jù)，形成教學(xué)計(jì)劃，對(duì)安全管理流程進(jìn)行修訂，組織實(shí)施，使不良事件及缺點(diǎn)發(fā)生概率降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分級(jí)情況

根據(jù)香港醫(yī)院管理局制定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不良事件進(jìn)行分級(jí)：事件在執(zhí)行前得到制止為0級(jí)；事件發(fā)生且執(zhí)行，但無傷害為Ⅰ級(jí)；事件造成輕微傷害，未改變患者生命體征，但需臨床觀察與處理為Ⅱ級(jí)；事件造成中度傷害，改變患者部分生命體征，需作臨床觀察及處理為Ⅲ級(jí)；事件造成重度傷害，改變患者生命體征，需作緊急處理，并提升護(hù)理級(jí)別為Ⅳ級(jí)；事件造成患者永久性功能喪失為Ⅴ級(jí)；事件造成患者死亡為Ⅵ級(jí)。28例不良事件和缺點(diǎn)見表1。

2.2 原因分析

主要原因包括分級(jí)護(hù)理未落實(shí)到位、查對(duì)錯(cuò)誤、個(gè)人因素、藥品管理流程缺乏完善性、缺乏?？浦R(shí)。見表2。

表2 28例護(hù)理不良事件及缺點(diǎn)的發(fā)生原因

2.3 不同學(xué)歷的發(fā)生情況分析

本科實(shí)習(xí)學(xué)生與專科實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)生護(hù)理不良事件及缺點(diǎn)的概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同學(xué)歷的護(hù)理不良事件及缺點(diǎn)發(fā)生情況分析

2.4 不同工作時(shí)間帶教教師帶教下發(fā)生情況分析

工作時(shí)間介于3～5年的帶教教師所帶學(xué)生不良事件及缺點(diǎn)發(fā)生率高于工作時(shí)間為5年以上的帶教教師所帶學(xué)生（P＜0.05）。 見表4。

表4 不同工作時(shí)間帶教教師帶教下學(xué)生不良事件及缺點(diǎn)發(fā)生情況分析

3 討論

據(jù)研究結(jié)果顯示，因查對(duì)制度未落實(shí)到位而發(fā)生不良事件及缺點(diǎn)的概率為17.86%，其中4例0級(jí)事件、1例Ⅲ級(jí)事件。發(fā)生原因主要包括：①學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間并未受到系統(tǒng)化的安全教育，僅有護(hù)理管理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等學(xué)科涉及到部分安全教育內(nèi)容，盡管教師特別強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度的重要性，但教學(xué)期間對(duì)理論知識(shí)和技術(shù)知識(shí)過分重視，學(xué)生安全意識(shí)相對(duì)薄弱[3]。②對(duì)于患者身份的識(shí)別，多數(shù)實(shí)習(xí)生并能完全掌握其方法，因神經(jīng)外科患者一般有意識(shí)障礙等癥狀，所以不能單純依靠姓名、床號(hào)進(jìn)行身份判斷，需要核對(duì)腕帶信息，這對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，其并未形成核對(duì)腕帶信息的意識(shí)和習(xí)慣，使得身份識(shí)別錯(cuò)誤，進(jìn)而出現(xiàn)不良事件[4]。③對(duì)于擺放藥品后和操作前查對(duì)要求，部分學(xué)生并未嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)執(zhí)行單所列信息并未認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致不良事件及缺點(diǎn)。對(duì)于此，通過開展安全討論會(huì)，對(duì)教學(xué)流程和路徑進(jìn)行改進(jìn)，學(xué)生開始實(shí)習(xí)之前先培訓(xùn)1～3 d，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括神外常見疾病、專科藥物知識(shí)、監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用、病情觀察、引流管護(hù)理、專科護(hù)理操作等，另外還包括身份識(shí)別、吸痰、鼻飼等，培訓(xùn)期間由教學(xué)組長(zhǎng)以及教師進(jìn)行授課，同時(shí)進(jìn)行床旁示教，只有通過培訓(xùn)考核的學(xué)生才能進(jìn)入科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生可以優(yōu)先安排[5]。

不良事件及缺點(diǎn)的發(fā)生與學(xué)生學(xué)歷無明顯關(guān)系。實(shí)習(xí)生中部分學(xué)生為?？茖W(xué)歷，實(shí)行3+2教育形式，即從中專學(xué)歷起步，在學(xué)習(xí)能力、知識(shí)掌握程度、動(dòng)手操作能力上有所欠缺，因此出現(xiàn)不良事件及缺點(diǎn)的概率相對(duì)較高。本科學(xué)生盡管基礎(chǔ)知識(shí)掌握扎實(shí)，學(xué)習(xí)能力和分析并解決問題的能力比較高，可以與患者、帶教教師之間形成良好溝通，但因初次與護(hù)理技術(shù)操作相接觸，因此也會(huì)因多種因素影響而出現(xiàn)不良事件及缺點(diǎn)。不良事件及缺點(diǎn)的發(fā)生于帶教教師工作時(shí)間相關(guān)。這主要是因?yàn)樯窠?jīng)外科對(duì)工作人員的需求量大，所以低年資工作人員成為重要組成部分。在低年資護(hù)士帶教下發(fā)生不良事件及缺點(diǎn)的概率比較高，而低年資護(hù)士本身也是護(hù)理不良事件的高發(fā)群體。依據(jù)醫(yī)院教學(xué)工作要求，工作時(shí)間在3年以上的護(hù)士，在通過師資培訓(xùn)考核之后，才能開展臨床帶教工作。但3～5年護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃正處于上升期，不僅需要接受來自醫(yī)院以及所在科室的各種培訓(xùn)，還需要接受高年資護(hù)士的臨床指導(dǎo)。因此這部分護(hù)士在護(hù)理安全認(rèn)識(shí)上存在一定不足，工作期間容易有簡(jiǎn)化流程的行為，其將簡(jiǎn)化后流程和不正規(guī)認(rèn)識(shí)教授給實(shí)習(xí)學(xué)生，因此容易出現(xiàn)不良事件和缺點(diǎn)。對(duì)于此，不僅要在入科前對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)與考核，還應(yīng)針對(duì)帶教教師制定雙重準(zhǔn)入制度，即定期考核有帶教資格的護(hù)士，不僅考核?？扑幬镏R(shí)、?？谱o(hù)理操作及常規(guī)，還要考核導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)、患者身份識(shí)別制度、交接班制度、護(hù)理不良事件管理制度及上報(bào)制度、查對(duì)制度等，只有通過考核的護(hù)士才能擔(dān)任帶教工作。

4 結(jié)語

針對(duì)在神經(jīng)外科學(xué)實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，教學(xué)管理人員以及護(hù)理管理者應(yīng)以該學(xué)科特點(diǎn)為依據(jù)，并結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)能力，形成健全、完善的管理辦法和教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)生樹立安全意識(shí)，對(duì)自己護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，避免護(hù)理不良事件和缺點(diǎn)的出現(xiàn)。

[1]沈燕.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問題原因分析及對(duì)策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2015,1(12):307.

[2]李杏杏.院校結(jié)合背景下高職護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)模式存在的問題及對(duì)策分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,2(4):15-16.

[3]唐娜,秦愛玲.護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)外科學(xué)實(shí)習(xí)中護(hù)理不良事件和缺點(diǎn)的原因分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2016,36(3):440-443.

[4]李汝珂,劉春秀.影響護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的因素與對(duì)策分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,1(8):5-6.

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R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0055-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.055

蔣小兵（1974-），女，河北任丘人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理。

2017-08-18）