Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞效果分析

陳曉輝 鐘孟飛 楊志杰 呂在剛 劉夢(mèng)蕙 李海停 陳秀菊 高宗恩

·急性缺血性卒中血管內(nèi)治療·

Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞效果分析

陳曉輝 鐘孟飛 楊志杰 呂在剛 劉夢(mèng)蕙 李海停 陳秀菊 高宗恩

目的探討Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞致缺血性卒中的有效性和安全性，并篩查影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法共25例急性大腦中動(dòng)脈M1段閉塞致缺血性卒中患者均采用Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓，記錄發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、股動(dòng)脈穿刺至血管再通時(shí)間、血管內(nèi)機(jī)械取栓次數(shù)、取栓前是否靜脈溶栓、是否行球囊擴(kuò)張術(shù)和（或）支架植入術(shù)、取栓后是否動(dòng)脈溶栓、術(shù)后是否應(yīng)用替羅非班；術(shù)后即刻采用腦梗死溶栓血流分級(jí)（TICI）評(píng)價(jià)血管再通情況，術(shù)后24 h采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，術(shù)后90 d采用改良Rankin量表（mRS）評(píng)價(jià)臨床預(yù)后；記錄術(shù)后24 h癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率和術(shù)后90 d內(nèi)病死率。結(jié)果25例患者發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺中位時(shí)間5.00（4.00，6.30）h，股動(dòng)脈穿刺至血管再通中位時(shí)間2.00（2.00，2.50）h，血管內(nèi)機(jī)械取栓次數(shù)2（2，2）次，7例（28%）先行靜脈溶栓再橋接血管內(nèi)機(jī)械取栓，6例（24%）行單純球囊擴(kuò)張術(shù)，3例（12%）行單純支架植入術(shù)，4例（16%）行球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)，4例（16%）取栓后行動(dòng)脈溶栓，11例（44%）術(shù)后應(yīng)用替羅非班；20例（80%）血管再通（TICI分級(jí)2b～3級(jí)）；術(shù)后24 h NIHSS評(píng)分低于入院時(shí)［8（4，12）分對(duì)14（11，17）分；Z=-3.532，P=0.000］，3例（12%）發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血；術(shù)后90 d 15例（60%）預(yù)后良好（mRS評(píng)分≤2分），2例（8%）死亡。單因素和多因素前進(jìn)法Logistic回歸分析顯示，TICI分級(jí)2b～3級(jí)是血管內(nèi)機(jī)械取栓預(yù)后良好的獨(dú)立因素（OR=0.316，95%CI：0.102～0.982；P=0.046）。結(jié)論Solitair支架血管內(nèi)機(jī)械取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞致缺血性卒中安全、有效，且大腦中動(dòng)脈再通級(jí)別越高、預(yù)后越佳。

卒中； 腦缺血； 大腦中動(dòng)脈； 血栓切除術(shù)； 支架； 血管造影術(shù)，數(shù)字減影

大腦中動(dòng)脈（MCA）是頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的直接延續(xù)，供血范圍包括大腦半球外側(cè)面大部和額頂葉深部結(jié)構(gòu)，主干急性閉塞可以導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等，優(yōu)勢(shì)半球受累可以出現(xiàn)失語(yǔ)，嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫致意識(shí)障礙甚至死亡［1］?？焖佟⒂行Щ謴?fù)腦組織灌注即血管再通，對(duì)預(yù)后起決定作用［2］。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，發(fā)病4.50 h內(nèi)采用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中的首選方法，但治療時(shí)間窗較窄，且大血管閉塞的再通率較低，如大腦中動(dòng)脈M1段血管再通率僅為30%［3-4］。越來(lái)越多的研究顯示，動(dòng)脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓可以顯著提高血管再通率，由靜脈溶栓的30%提高至80%～90%，從而改善預(yù)后，同時(shí)相對(duì)延長(zhǎng)治療時(shí)間窗［5］。本研究回顧分析25例急性大腦中動(dòng)脈閉塞致缺血性卒中患者的臨床資料，探討Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞致缺血性卒中的有效性和安全性，并篩查影響預(yù)后的相關(guān)因素。

資料與方法

一、臨床資料

1.納入標(biāo)準(zhǔn) （1）缺血性卒中的診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］。（2）經(jīng)CTA、MRA和（或）數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）證實(shí)為大腦中動(dòng)脈閉塞（MCAO）。（3）年齡＞18歲。（4）發(fā)病至入院時(shí)間＜6 h。（5）入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥6分。（6）本研究經(jīng)勝利油田中心醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］中靜脈溶栓禁忌證：（1）近3 個(gè)月有顱腦創(chuàng)傷史或腦卒中病史。（2）既往有顱內(nèi)出血病史。（3）蛛網(wǎng)膜下隙出血（SAH）。（4）活動(dòng)性內(nèi)出血。（5）顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形（AVM）和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。（6）近1周曾行不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。（7）近期有顱內(nèi)手術(shù)史或椎管內(nèi)手術(shù)史。（8）血壓升高：收縮壓≥180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者舒張壓≥100 mm Hg。（9）有急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L或其他。（10）近48 h內(nèi)接受肝素治療［活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）超出正常參考值上限］。（11）已服用抗凝藥的患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.70或凝血酶原時(shí)間（PT）＞15 s。（12）目前正在應(yīng)用凝血酶抑制劑或凝血因子X(jué)a抑制劑且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。（13）血糖＜2.70 mmol/L。（14）頭部CT檢查顯示多個(gè)腦葉梗死灶（超過(guò)大腦半球的1/3）。

3.一般資料 選擇2014年1月-2017年6月在勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓的急性大腦中動(dòng)脈閉塞致缺血性卒中患者共25例，男性18例，女性7例；年齡37～81歲，平均（58.56±13.91）歲；既往高血壓11例（44%），糖尿病4例（16%），心房顫動(dòng)7例（28%）；臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、面舌癱等；DSA顯示，單純大腦中動(dòng)脈M1段閉塞21例（84%）、大腦中動(dòng)脈M1段閉塞合并頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段串聯(lián)閉塞4例（16%），左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞14例（56%）、右側(cè)閉塞11例（44%）；入院時(shí)NIHSS評(píng)分為9～24分，中位評(píng)分14（11，17）分。

二、研究方法

1.Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓 患者仰臥位，于氣管插管全身麻醉或質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因5 ml局部麻醉下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入8F動(dòng)脈鞘（美國(guó)Medtronic公司），術(shù)中DSA明確病變血管并評(píng)價(jià)側(cè)支代償情況；再將6F或8F導(dǎo)引導(dǎo)管（美國(guó)Medtronic公司）置入頸內(nèi)動(dòng)脈C1段，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管注射生理鹽水500 ml+肝素1000 U；在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將Rebar18或Rebar27微導(dǎo)管（美國(guó)Medtronic公司）置于大腦中動(dòng)脈閉塞段遠(yuǎn)端，經(jīng)微導(dǎo)管置入Solitaire AB支架或Solitaire FR支架（4～6 mm×15～20 mm，美國(guó)Medtronic公司），并于釋放支架后靜置5 min，與微導(dǎo)管一起回撤，取栓后即刻行DSA檢查以觀察血管再通情況，必要時(shí)可行多次取栓。若取栓后DSA顯示血管狹窄率仍≥70%，則行球囊擴(kuò)張術(shù)；若擴(kuò)張后狹窄段回縮明顯或動(dòng)脈夾層形成，則行支架植入術(shù)；若取栓后出現(xiàn)血管再閉塞或血管壁毛糙，則經(jīng)微導(dǎo)管注入替羅非班或尿激酶動(dòng)脈溶栓，再行DSA顯示血流通暢后方結(jié)束手術(shù)。如果操作時(shí)間＞3 h仍未實(shí)現(xiàn)血管再通，則終止手術(shù)。

2.靜脈溶栓 對(duì)于發(fā)病4.50 h內(nèi)且符合靜脈溶栓指征的患者，先予rt-PA 0.90 mg/kg靜脈溶栓治療，10%rt-PA經(jīng)靜脈注射，余90%于1 h內(nèi)經(jīng)靜脈滴注，再橋接血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。

3.藥物治療 術(shù)后根據(jù)血管再通情況酌情靜脈泵入替羅非班300 ～ 400 μg/h，維持治療24 h，復(fù)查CT無(wú)顱內(nèi)出血；再予雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d），連續(xù)3個(gè)月后改為阿司匹林100 mg/d，長(zhǎng)期服用。術(shù)后控制收縮壓于110～140 mm Hg，入液量維持于2000～3000 ml/d；靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg/次、2次/d清除自由基，連續(xù)治療10 d。

4.療效和安全性評(píng)價(jià) （1）療效評(píng)價(jià)：記錄發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、股動(dòng)脈穿刺至血管再通時(shí)間、血管內(nèi)機(jī)械取栓次數(shù)、取栓前是否靜脈溶栓、是否行球囊擴(kuò)張術(shù)和（或）支架植入術(shù)、取栓后是否動(dòng)脈溶栓、術(shù)后是否應(yīng)用替羅非班。術(shù)后即刻采用腦梗死溶栓血流分級(jí)（TICI）分級(jí)［6］評(píng)價(jià)血管再通情況，2b～3級(jí)為血管再通。術(shù)后24 h采用NIHSS量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，總評(píng)分42分，0～4分，正?；蜉p度異常；5～15分，中度異常；16～20分，中至重度異常；21～42分，重度異常。術(shù)后90 d采用改良Rankin量表（mRS）評(píng)價(jià)臨床預(yù)后，≤2分，預(yù)后良好；＞2分，預(yù)后不良。（2）安全性評(píng)價(jià)：記錄術(shù)后24 h癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率和術(shù)后90 d內(nèi)病死率。癥狀性顱內(nèi)出血定義為任意性質(zhì)的顱內(nèi)出血且NIHSS評(píng)分增加≥4分。

三、統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。血管內(nèi)機(jī)械取栓預(yù)后良好相關(guān)因素的篩查，采用單因素和多因素前進(jìn)法Logistic回歸分析。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本組25例患者發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間2～8 h，中位時(shí)間5.00（4.00，6.30）h；股動(dòng)脈穿刺至血管再通時(shí)間1.50～4.00 h，中位時(shí)間2.00（2.00，2.50）h；均完成血管內(nèi)機(jī)械取栓，取栓次數(shù)1～3次，中位值2（2，2）次；7例（28%）先行靜脈溶栓再橋接血管內(nèi)機(jī)械取栓；6例（24%）行單純球囊擴(kuò)張術(shù)，3例（12%）行單純支架植入術(shù)，4例（16%）行球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)；4例（16%）取栓后行動(dòng)脈溶栓；11例（44%）術(shù)后應(yīng)用替羅非班。25例患者中20例實(shí)現(xiàn)完全或部分血管再通（TICI分級(jí)2b～3級(jí)），血管再通率達(dá)80%，其中完全血管再通（TICI分級(jí)3級(jí)）13例（52%）、部分血管再通（TICI分級(jí)2b級(jí)）7例（28%）。術(shù)后24 h NIHSS評(píng)分0～28分，中位評(píng)分8（4，12）分，低于入院時(shí)的14（11，17）分且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.532，P=0.000）；3例（12%）發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血。術(shù)后均完成90 d隨訪，15例（60%）預(yù)后良好（mRS評(píng)分≤2分），0分者2例（8%）、1分者7例（28%）、2分者6例（24%），10例（40%）預(yù)后不良（mRS評(píng)分＞2分），3分5例（20%）、4分1例（4%）、5分2例（8%）；2例（8%）死亡，1例為癥狀性顱內(nèi)出血、1例為再灌注損傷致腦疝形成。

進(jìn)一步探討血管內(nèi)機(jī)械取栓預(yù)后良好的相關(guān)因素，以預(yù)后良好作為因變量，性別、年齡、既往史（高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)）、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、股動(dòng)脈穿刺至血管再通時(shí)間、血管內(nèi)機(jī)械取栓次數(shù)、取栓前行靜脈溶栓、行球囊擴(kuò)張術(shù)和（或）支架植入術(shù)、取栓后行動(dòng)脈溶栓、術(shù)后應(yīng)用替羅非班、TICI分級(jí)為自變量，行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TICI分級(jí)2b～3級(jí)是血管內(nèi)機(jī)械取栓預(yù)后良好的相關(guān)因素（P=0.046；表1，2）；將TICI分級(jí)納入多因素Logistic回歸方程，結(jié)果顯示，TICI分級(jí)2b～3級(jí)是血管內(nèi)機(jī)械取栓預(yù)后良好的獨(dú)立因素（OR=0.316，95%CI：0.102～0.982，P=0.046；表3）。

表1 血管內(nèi)機(jī)械取栓預(yù)后良好相關(guān)因素變量賦值表Table 1. Variable assignment of relevant factors of favorable prognosis on thrombectomy

表2 血管內(nèi)機(jī)械取栓預(yù)后良好相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析Table 2. Univariate Logistic regression analysis of relevant factors of favorable prognosis on thrombectomy

表3 血管內(nèi)機(jī)械取栓預(yù)后良好相關(guān)因素的多因素前進(jìn)法Logistic回歸分析Table3. Relevant factors of good prognosis on endovascular thrombectomy by multivariate forward Logistic regression analysis

典型病例

患者 男性，74歲，因意識(shí)障礙、四肢抽搐3 h，于2013年10月11日入院?；颊? h前無(wú)明顯誘因突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，伴四肢抽搐，遂急診入院。既往有冠心病、心房顫動(dòng)和腦卒中病史，但未遺留后遺癥，余無(wú)特殊。入院后體格檢查：血壓145/90 mm Hg，嗜睡，言語(yǔ)欠流利，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑約3 mm，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不合作，左側(cè)肢體肌力0級(jí)、肌張力降低，右側(cè)肢體疼痛刺激有回縮動(dòng)作，感覺(jué)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查不合作，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性、右側(cè)陰性，腦膜刺激征陰性，Kernig征陰性。入院時(shí)NIHSS評(píng)分14分。頭部MRI顯示，右側(cè)側(cè)腦室旁急性梗死灶（圖1a）；MRA顯示，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞（圖1b）。于入院后4.50 h行DSA檢查，顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，遠(yuǎn)端顯影良好（圖2），遂予血管內(nèi)機(jī)械取栓，采用Solitaire AB支架取栓1次即成功取出血栓，術(shù)后未應(yīng)用替羅非班?；颊哂谌朐汉?.50 h實(shí)現(xiàn)完全血管再通（TICI分級(jí)3級(jí)）。術(shù)后即刻左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3級(jí)。術(shù)后24 h復(fù)查MRI和MRA顯示，右側(cè)大腦中動(dòng)脈完全再通（圖3）。患者共住院14 d，出院時(shí)NIHSS評(píng)分為5分。出院后繼續(xù)康復(fù)治療，術(shù)后90 d隨訪時(shí)mRS評(píng)分1分。

討 論

2015年，N Engl J Med發(fā)表5項(xiàng)血管內(nèi)治療大血管閉塞致急性缺血性卒中的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，包括血管內(nèi)治療急性缺血性卒中的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)（MR CLEAN）［5］、延長(zhǎng)急性神經(jīng)功能缺損至動(dòng)脈內(nèi)溶栓時(shí)間的臨床試驗(yàn)（EXTEND-IA）［7］、前循環(huán)近端閉塞小病灶性卒中的血管內(nèi)治療并強(qiáng)調(diào)最短化CT掃描至再通時(shí)間臨床試驗(yàn)（ESCAPE）［8］、血管內(nèi)機(jī)械取栓作為急性缺血性卒中血管內(nèi)主要治療試驗(yàn)（SWIFT PRIME）［9］、西班牙8小時(shí)內(nèi)支架取栓與內(nèi)科治療隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（REVASCAT）［10］，使血管內(nèi)治療成為治療大血管閉塞致急性缺血性卒中的“新標(biāo)準(zhǔn)”［11］。同年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）更新急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南，將血管內(nèi)機(jī)械取栓聯(lián)合靜脈溶栓治療急性前循環(huán)大血管閉塞致缺血性卒中列為Ⅰ類推薦、A級(jí)證據(jù)［12］。隨即我國(guó)也發(fā)表《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南2015》［13］。

然而上述循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均來(lái)自歐美國(guó)家，而作為腦卒中發(fā)病率較高的中國(guó)，目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍較少。本研究采用Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓治療大腦中動(dòng)脈閉塞致急性缺血性卒中，血管再通率高達(dá)80%（20/25），術(shù)后90天隨訪時(shí)預(yù)后良好率達(dá) 60%（15/25），與國(guó)內(nèi)其他研究相符［14-16］，表明Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓可以快速、有效恢復(fù)腦組織灌注，改善臨床預(yù)后。本研究有2例死亡患者，1例術(shù)前DSA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段閉塞，血栓延伸至左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段，采用Solitaire AB支架取栓2次后TICI分級(jí)達(dá)3級(jí)，但血管再通后發(fā)生缺血-再灌注損傷，導(dǎo)致腦疝形成，死亡；1例術(shù)前DSA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段至大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，血栓負(fù)荷量較大，采用Solitaire支架多次取栓聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)仍未實(shí)現(xiàn)血管再通，術(shù)后發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血，死亡。進(jìn)一步探討血管內(nèi)機(jī)械取栓預(yù)后良好的相關(guān)因素，單因素和多因素前進(jìn)法Logistic回歸分析顯示，僅血管再通級(jí)別高（TICI分級(jí)2b～3級(jí)）是預(yù)后良好的獨(dú)立因素。

圖1 術(shù)前頭部影像學(xué)檢查所見1a 橫斷面DWI顯示，右側(cè)側(cè)腦室旁急性梗死灶（箭頭所示） 1b MRA顯示，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞（箭頭所示）Figure 1 Preoperative head imaging findings Axial DWI showed acute infarction beside the right lateral ventricle(arrow indicates,Panel 1a).MRA showed right MCA-M1 segment occlusion(arrow indicates,Panel 1b).

圖2 DSA檢查所見 2a 術(shù)前可見右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞（箭頭所示） 2b 術(shù)中可見右側(cè)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端顯影良好（箭頭所示） 2c 采用Solitaire AB支架取栓1次即成功取出血栓，術(shù)后即刻可見血管再通Figure 2 DSA findings Right MCA-M1 segment occlusion was found before therapy(arrow indicates,Panel 2a).Visualization of distal right MCA was good(arrow indicates,Panel 2b).Thrombectomy with Solitaire AB stent was successful for one time,and right MCA was recanalized immediately(Panel 2c).

圖3 術(shù)后24 h復(fù)查頭部影像學(xué)所見 3a 橫斷面DWI顯示，右側(cè)側(cè)腦室旁急性梗死灶較術(shù)前無(wú)擴(kuò)大（箭頭所示） 3b MRA顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈完全再通Figure 3 Head imaging findings 24 h after therapy Axial DWI showed acute infarction beside the right lateral ventricle was not enlarged compared to preoperation (arrow indicates,Panel 3a). MRA showed successful recanalization of right MCA(Panel 3b).

多項(xiàng)指南和臨床研究均提出，發(fā)病至血管再通時(shí)間是影響預(yù)后的相關(guān)因素［5］。本研究發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺中位時(shí)間5.00（4.00，6.30）小時(shí)，股動(dòng)脈穿刺至血管再通中位時(shí)間2.00（2.00，2.50）小時(shí)，但單因素和多因素前進(jìn)法Logistic回歸分析并未得出血管再通時(shí)間與預(yù)后存在相關(guān)性，可能與本研究樣本量較小致統(tǒng)計(jì)偏倚有關(guān)。本研究術(shù)后24小時(shí)NIHSS評(píng)分［8（4，12）分］低于入院時(shí)［14（11，17）分］且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，提示及時(shí)、有效的血管再通可以明顯改善神經(jīng)功能。

此外，研究顯示，前循環(huán)缺血性卒中血管內(nèi)治療后顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較后循環(huán)缺血性卒中高，可能與顱內(nèi)血管解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)［17］：（1）大腦中動(dòng)脈M1段垂直發(fā)出多條豆紋動(dòng)脈，承受的血流壓力較大，易出血。（2）取栓支架易對(duì)血管壁造成機(jī)械性損傷，尤其是取栓次數(shù)＞3次時(shí)。本研究?jī)H3例發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血，可能與取栓次數(shù)較少有關(guān)。

盡管本研究取得良好效果，但是作為小樣本回顧性研究，在術(shù)前適應(yīng)證選擇、操作技術(shù)、圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥預(yù)防等方面仍有待改進(jìn)，以提高血管內(nèi)機(jī)械取栓的有效性、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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Thrombectomy with Solitaire stent for treating acute middle cerebral artery occlusion

CHEN Xiao-hui,ZHONG Meng-fei,YANG Zhi-jie,Lü Zai-gang,LIU Meng-hui,LI Hai-ting,CHEN Xiu-ju,GAO Zong-en
Department of Neurology,Shengli Oilfield Central Hospital,Dongying 257034,Shandong,China
Corresponding author:GAO Zong-en(Email:gaozongen@126.com)

ObjectiveTo assess the efficacy and safety of thrombectomy with Solitaire stent for treatment of acute middle cerebral artery occlusion(MCAO),and to identify the predictive factors for clinical outcome.MethodsA total of 25 patients with acute middle cerebral artery(MCA)-M1 segment occlusion were treated by thrombectomy with Solitaire stent.Time from onset to femoral artery puncture,time from femoral artery puncture to recanalization,times of thrombectomy,thrombolytic therapy or not,balloon dilatation and/or stent implantation,intraarterial thrombolysis or not,tirofiban treatment after therapy or not were recorded.Vascular recanalization immediately after procedure was evaluated by Thrombolysis in Cerebral Infarction(TICI).National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)was used to evaluate neurological function of patients 24 h after operation,and the clinical outcomes were assessed by modified Rankin Scale(mRS)at 90 d after treatment.The occurrence rate of symptomatic intracranial hemorrhage within 24 h after operation and mortality within 90 d after treatment were recorded.ResultsMedian time from onset to femoral artery puncture was 5.00(4.00,6.30)h;median time from femoral artery puncture to recanalization was 2.00(2.00,2.50)h;times of thrombectomy was 2(2,2);7 patients(28%)received intravenous thrombolysis before thrombectomy;6 patients(24%)underwent balloon dilatation only;3 patients(12%)underwent stent implantation only;4 patients(16%)underwent balloon dilatation and stent implantation;4 patients(16%)received intraarterial thrombolysis after thrombectomy;11(44%)received tirofiban therapy after operation.There were 20 patients(80%)of recanalization with TICI 2b-3 grade.The NIHSS score at 24 h after operation was significantly decreased than before procedure[8(4,12)score vs.14(11,17)score;Z=-3.532,P=0.000].Symptomatic intracranial hemorrhage occurred in 3 patients(12%).At 90 d after treatment,15 patients(60%)had favorable prognosis(mRS≤2 score).Two patients(8%)died.Univariate and multivariate forward Logistic regression analysis showed the TICI 2b-3 grade was independent factor for favorable prognosis(OR=0.316,95%CI:0.102-0.982;P=0.046).ConclusionsThrombectomy with Solitaire stent is safe and effective for treating acute MCAO.With the increase of TICI grade,the prognosis is better.

Stroke; Brain ischemia; Middle cerebral artery; Thrombectomy; Stents;Angiography,digital subtraction

This study was supported by National Scientific and Technical Support Program(No.2011BAI08B07).

10.3969/j.issn.1672-6731.2017.11.004

國(guó)家科技支撐項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2011BAI08B07）

257034東營(yíng)，勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

高宗恩（Email：gaozongen@126.com）

2016-10-29）

·小詞典·

中英文對(duì)照名詞詞匯（二）

急性前循環(huán)缺血性卒中血管內(nèi)治療登記Endovascular Treatment for Acute Anterior Circulation Ischemic Stroke Registry（ACTUAL）

簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表Mini-Mental State Examination（MMSE）

交感皮膚反應(yīng) sympathetic skin response（SSR）

膠質(zhì)纖維酸性蛋白 glial fibrillary acidic protein（GFAP）角膜神經(jīng)分支密度 corneal nerve branch density（CNBD）角膜神經(jīng)纖維長(zhǎng)度 corneal nerve fiber length（CNFL）

角膜神經(jīng)纖維密度 corneal nerve fiber density（CNFD）

接觸性熱痛誘發(fā)電位contact-heat-evoked potential（CHEP）結(jié)蛋白 desmin（Des）

⑨對(duì)異化概念的理解，有兩個(gè)基本的前提或出發(fā)點(diǎn)：一是生產(chǎn)商品的具體勞動(dòng)與抽象勞動(dòng)相分離，私人勞動(dòng)與社會(huì)勞動(dòng)相分離，二是勞動(dòng)者與勞動(dòng)的客觀條件相分離.

經(jīng)顱多普勒超聲 transcranial Doppler ultrasonography（TCD）頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid artery（ICA）

頸總動(dòng)脈 common carotid artery（CCA）徑向擴(kuò)散率 radial diffusivity（RD）

靜脈注射免疫球蛋白 intravenous immunoglobulin（IVIg）

聚乳酸羥基乙酸 polylactic-co-glycolic acid（PLGA）

抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體 anti-ganglioside antibody（AGA）

可逆性胼胝體壓部病變綜合征reversible splenial lesion syndrome（RESLES）

擴(kuò)散張量成像 diffusion tensor imaging（DTI）

臨床癡呆評(píng)價(jià)量表 Clinical Dementia Rating Scale（CDR）

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄intracranial atherosclerotic stenosis（ICAS）

路易體癡呆 dementia with Lewy bodies（DLB）

路易小體 Lewy body（LB）

卵泡刺激素 follicle stimulating hormone（FSH）

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）

美國(guó)介入和治療性神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)介入放射學(xué)學(xué)會(huì)American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology（ASITN/SIR）

美國(guó)介入和治療性神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)介入放射學(xué)學(xué)會(huì)側(cè)支循環(huán)分級(jí)系統(tǒng)American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology Collateral Flow Grading System（ASITN/SIR ACG）

美國(guó)心臟協(xié)會(huì) American Heart Association（AHA）