高血壓合并糖尿病患者基于腹部CT指標(biāo)的危險(xiǎn)因素分析

董冰清，馮英連，王遠(yuǎn)成，盧春強(qiáng)，張世軍，居勝紅

(1.東南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210009)

·論著·

高血壓合并糖尿病患者基于腹部CT指標(biāo)的危險(xiǎn)因素分析

董冰清1，馮英連1，王遠(yuǎn)成2，盧春強(qiáng)1，張世軍2，居勝紅2

(1.東南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210009)

目的分析高血壓合并糖尿病患者腹部CT的圖像特征及其他相關(guān)指標(biāo)，探討高血壓人群并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析1 962例在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院行腹部CT平掃的患者臨床資料，分為正常對(duì)照組(n= 858)、高血壓組(n=732)、糖尿病組(n=128)及高血壓合并糖尿病組(n=244)。測(cè)量所有受檢者腹部CT相關(guān)指標(biāo)包括脂肪肝、胰/脾CT值、內(nèi)臟脂肪(VAT)面積、皮下脂肪(SAT)面積、VAT/SAT面積值、腰大肌CT值及腹主動(dòng)脈鈣化評(píng)分。應(yīng)用Logistic回歸分析篩選高血壓人群并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果Logistic回歸分析顯示，脂肪肝、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白水平降低、高血壓分級(jí)增高、腰圍增大及腰大肌CT值減低是高血壓人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論脂肪肝、增高的高血壓分級(jí)、肌肉脂肪浸潤(rùn)程度、腰圍增大和血脂異常均會(huì)增加高血壓患者糖尿病的發(fā)病率。

高血壓； 糖尿?。?危險(xiǎn)因素； 體層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

高血壓病與糖尿病均是危害人類(lèi)健康最常見(jiàn)的疾病，高血壓病與糖尿病常并發(fā)。很多研究表明年齡大、血脂異常及病程長(zhǎng)的高血壓病患者更易合并糖尿病[1]。高血壓病合并糖尿病與腹主動(dòng)脈鈣化及腹部脂肪、內(nèi)臟脂肪分布情況的關(guān)系尚不明，因此，我們?cè)诟共緾T圖像上測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，探討高血壓人群并發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 圖像獲取

采用西門(mén)子 Sensation 64排螺旋CT及GE Discovery CT750 HD寶石CT進(jìn)行檢查。腹部橫斷位層厚5 mm，電壓120 kV，管電流與曝光時(shí)間乘積范圍為65～350 mAs。由影像科1名工作3年的醫(yī)師進(jìn)行閱片、測(cè)量，該醫(yī)師對(duì)分組信息不知曉。

1.3 圖像分析

(1)內(nèi)臟脂肪(VAT)及皮下脂肪(SAT)面積測(cè)量。用Image J軟件于平臍水平測(cè)定腹內(nèi)及皮下脂肪面積，設(shè)定閾值為-190～-30 HU，計(jì)算VAT/SAT面積比[3]。(2)脂肪肝測(cè)定。在肝臟較大層面上取2個(gè)感興趣區(qū)(ROI)，分別位于肝左、右葉，每個(gè)ROI為1～2 cm，計(jì)算得到肝臟平均CT值，并在同一層面使用相同方法測(cè)定脾臟的CT值，計(jì)算肝臟/脾臟CT值，將肝臟/脾臟CT值≤1.0定義為脂肪肝[4]。(3)計(jì)算胰頭、體、尾3個(gè)部位的平均CT值，同時(shí)測(cè)定同一層面脾臟CT值，計(jì)算胰/脾CT值。(4)腰大肌CT值。分別測(cè)定臍水平兩側(cè)腰大肌的CT值并計(jì)算平均值[5]，CT值大小反映腰大肌脂肪浸潤(rùn)程度。(5)腹主動(dòng)脈鈣化(AAC)評(píng)分。將文獻(xiàn)[6]報(bào)道的腹部側(cè)位平片評(píng)分法改良后用于腹部CT圖像上，對(duì)患者腰1～4椎體對(duì)應(yīng)的每個(gè)節(jié)段有無(wú)腹主動(dòng)脈鈣化進(jìn)行評(píng)分。本研究采用4分制，每節(jié)段對(duì)應(yīng)1分，共 0～4分5個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料、實(shí)驗(yàn)室及腹部CT指標(biāo)比較

見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，高血壓組及高血壓合并糖尿病組患者的年齡均明顯大于正常對(duì)照組(P< 0.001)，并且高血壓合并糖尿病組患者的年齡較高血壓組大(P<0.001)。高血壓組、糖尿病組及高血壓合并糖尿病組的BMI均大于正常對(duì)照組(P<0.05)，而它們之間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組之間AAC評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；4組間兩兩比較，除了糖尿病組與正常對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。高血壓分級(jí)在高血壓組與高血壓合并糖尿病組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。糖尿病組與高血壓合并糖尿病組之間糖尿病并發(fā)癥存在與否比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.925)。

表14組一般資料、實(shí)驗(yàn)室及CT指標(biāo)比較

指 標(biāo)正常對(duì)照組高血壓組糖尿病組高血壓合并糖尿病組P值年齡/歲62．75±11．2768．83±10．90a60．69±14．17 70．69±11．12ce<0．001男性/例426(49．65%)346(47．26%)67(52．3%)126(51．64%)0．897BMI/kg·m-223．15±3．87 24．44±3．61a24．05±3．28b24．89±3．27c<0．001腹圍/cm86．55±10．7891．11±11．07a 90．49±10．09b 94．58±12．49cde<0．001脂肪肝/例85(9．91%)101(13．80%)42(32．81%)b54(22．13%)cd<0．001胰/脾CT值0．85±0．170．80±0．20a0．81±0．210．79±0．21c<0．001AAC評(píng)分<0．001 0323(37．65%)132(18．03%)38(29．69%)29(11．86%) 1170(19．81%)110(15．03%)20(15．63%)22(9．02%) 2119(13．87%)103(14．07%)28(21．88%)31(12．70%) 377(8．97%)69(9．43%)18(14．06%)29(11．89%) 4169(19．70%)318(43．44%)24(18．75%)133(54．51%)SAT/cm151．55±71．90176．66±81．09a165．23±70．74179．13±71．85c<0．001VAT/cm115．50±59．75146．21±65．02a133．57±59．24b159．36±61．83cde<0．001VAT/SAT面積0．82±0．370．90±0．38a0．87±0．360．96±0．39c<0．001腰大肌CT值/HU50．77±9．5548．74±9．43a48．46±10．1345．36±9．54cde<0．001TC增高/例78(9．10%)51(6．97%)14(10．94%)20(8．20%)0．310LDL增高/例48(5．60%)29(4．00%)6(4．69%)15(6．15%)0．390HDL降低/例219(25．52%)209(28．55%)37(28．91%)93(38．11%)cd0．002TG增高/例104(12．12%)95(12．98%)30(23．43%)b51(20．90%)cd<0．001高血壓分級(jí)/例<0．001 1級(jí)—101(13．80%)—12(4．92%) 2級(jí)—258(35．25%)—69(28．28%) 3級(jí)—373(50．96%)—163(66．80%)糖尿病并發(fā)癥/例——22(17．19%)41(16．80%)0．925

連續(xù)變量：a正常對(duì)照組vs.高血壓組，P<0.05；b正常對(duì)照組vs.糖尿病組，P<0.05；c正常對(duì)照組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.05；d高血壓組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.05；e糖尿病組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.05

二分類(lèi)變量：a正常對(duì)照組vs.高血壓組，P<0.008 3；b正常對(duì)照組vs.糖尿病組，P<0.008 3；c正常對(duì)照組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.008 3；d高血壓組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.008 3；e糖尿病組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.008 3

2.2 高血壓組與高血壓合并糖尿病組單因素回歸分析

見(jiàn)表2。

2.3 高血壓組與高血壓合并糖尿病組多因素回歸分析

見(jiàn)表3。

表2高血壓合并糖尿病的單因素Logistic回歸分析

變 量β值Wald值P值OR值OR值95%CI年齡0．0165．2450．0221．0161．002～1．030性別-0．0770．2680．6050．9260．693～1．238BMI0．0352．8090．0941．0360．994～1．079腹圍0．02514．516<0．0011．0251．012～1．038高血壓分級(jí)22．044<0．001 2級(jí)0．8115．8990．0152．2511．170～4．332 3級(jí)1．30216．621<0．0013．6781．967～6．879TC升高0．1760．4090．5221．1920．696～2．043LDL?C升高0．4621．9990．1571．5880．836～3．014HDL?C降低0．4337．7730．0051．5411．137～2．089TG升高0．60910．430<0．0011．8391．271～2．661VAT/SAT面積0．4084．7870．0291．5041．043～2．168脂肪肝0．5749．3470．0021．7761．229～2．566胰/脾CT值-0．3520．9820．3220．7030．351～1．410腰大肌CT值-0．03821．712<0．0010．9630．947～0．978AAC14．9880．005 1分-0．0940．0910．7620．9100．495～1．674 2分0．3151．1790．2781．3700．776～2．418 3分0．6494．6230．0321．9131．059～3．456 4分0．6447．8620．0051．9041．214～2．986

表3高血壓合并糖尿病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究除了對(duì)高血壓合并糖尿病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素如血脂異常進(jìn)行觀察外，又探討了腹主動(dòng)脈鈣化、腹部脂肪及內(nèi)臟脂肪分布對(duì)高血壓合并糖尿病的影響。

2型糖尿病與粥樣硬化性心血管疾病被假定有共同的發(fā)病機(jī)制，即2 型糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化是炎癥、胰島素抵抗的不同結(jié)果[8]。糖尿病患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的時(shí)間早、程度重和預(yù)后差，而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者，有相當(dāng)部分出現(xiàn)不同程度的糖調(diào)節(jié)受損。本研究表明，腹主動(dòng)脈鈣化程度在單純高血壓組與高血壓合并糖尿病組之間有差異，但進(jìn)一步的多因素回歸分析未能最終納入模型。

腹部脂肪包括VAT和SAT，有研究[9]表明，腹內(nèi)脂肪是胰島素敏感性和β細(xì)胞功能的強(qiáng)力決定因素。本研究中VAT面積在高血壓合并糖尿病組大于高血壓組與正常對(duì)照組。由于有學(xué)者[10]認(rèn)為皮下脂肪對(duì)代謝綜合征有保護(hù)作用，因此，我們采用VAT/SAT面積比值作為研究變量進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果顯示在多因素分析中，VAT/SAT面積未納入最終回歸模型。肌肉CT值可以表明肌肉中脂肪浸潤(rùn)水平。有研究[11]表明，在調(diào)整內(nèi)臟脂肪或整體肥胖后，肌肉CT值與胰島素抵抗顯著相關(guān)。本研究采用腰大肌CT值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的腰大肌CT值越低，即脂肪浸潤(rùn)越嚴(yán)重，越有可能并發(fā)糖尿病。多項(xiàng)大型臨床研究提示，脂肪肝可能是糖尿病及心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。在本研究中，脂肪肝的存在提高了高血壓患者并發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，在多因素回歸分析中，脂肪肝的存在使高血壓病患者合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)提高1.621倍。因此，在高血壓病患者進(jìn)行腹部CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在脂肪肝及肌肉脂肪浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)有糖尿病。由于脂肪肝屬可逆性疾病，臨床實(shí)踐中控制并逆轉(zhuǎn)脂肪肝可降低高血壓患者合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

Analysisofriskfactorsinhypertensionpatientswithdiabetesmellitusbasedonabdominalcomputedtomographyfeatures

(1.SchoolofMedicine,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China；2.DepartmentofRadiology,ZhongdaHospital,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China)

Objective: To analyze the image feature of abdominal CT and other related indicators, and to discuss clinical risk factors for developing diabetes mellitus in patients with hypertension.MethodsA retrospective review of 1 962 patients undergoing abdominal CT scan was performed in Zhongda Hospital Affiliated Southeast University. The patients were divided into control group (n=858), hypertension group (n=732), diabetes mellitus group (n=128) and hypertension with diabetes mellitus group (n=244). Abdominal CT parameters were evaluated, including fatty liver, CT attenuation ratio of pancreas to spleen, visceral fat tissue (VAT) area, subcutaneous fat tissue area, VAT/SAT area ratio, lumbar muscle CT attenuation and abdominal aortic calcification. The risk factors for developing diabetes mellitus in hypertension patients were analyzed by Logistic regression analysis.ResultsLogistic regression analysis showed that fatty liver, increased triglyceride, decreased high density lipoprotein, high grade of hypertension, increased waist circumference, and the decreased psoas muscle CT attenuation were the risk factors for developing diabetes mellitus in hypertension patients.ConclusionIn hypertension patients, fatty liver, high grade hypertension, muscle fat infiltration, increased waist circumference and hyperlipidemia are the independent risk factors for developing diabetes mellitus.

國(guó)家自然科學(xué)基金資助課題(81371538)

R445.3；R544.1；R587.1

A

顏煥敏)