丹參注射液對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克IL-6、TNF-α的調(diào)節(jié)作用

張 鍵

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山東 淄博 255300）

丹參注射液對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克IL-6、TNF-α的調(diào)節(jié)作用

張 鍵

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山東 淄博 255300）

丹參注射液；急性心肌梗死合并心源性休克；IL-6、TNF-α

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活條件的不斷提高，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)現(xiàn)有約2.9億的心血管患者，其中急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的患者約有250萬(wàn)。其中合并心源性休克（Cardiogenic shock，CS）的約在5%～10%，是AMI死亡的主要原因。如何在AMI及CS的發(fā)展過(guò)程中控制炎癥的發(fā)生，成為現(xiàn)在急需解決的問(wèn)題。因此在我們的實(shí)驗(yàn)中，選用了丹參注射液對(duì)AMI合并CS的患者進(jìn)行干預(yù)治療，觀察其對(duì)炎性因子IL-6、TNF-α的調(diào)節(jié)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2016年1月～2017月6于我院住院治療的AMI合并CS的患者58例。年齡38～72歲，平均（49.21±23.89），男34例，女24例。前壁心梗39例、下壁心梗19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[1]，CS的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布《ST段抬高型心肌梗死（STEMI）處理指南》。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組28例。兩組均給予心電監(jiān)護(hù)、止痛、抗凝、抗心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌、溶栓等藥物治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予丹參注射液（四川升和藥業(yè)，批號(hào)：Z51021303），20 ml靜脈滴注，兩周為一療程。

1.3 療效判定

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《急性心力衰竭診斷和治療指南》[2]結(jié)合臨床判定。顯效：心肌缺血癥狀消失，心電圖正常，臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)至正常；有效：心肌缺血部分緩解，未見(jiàn)新的ST段改變，臨床癥狀部分消失，血壓上升小于20 mmHG；無(wú)效：心肌缺血無(wú)改善，甚至加重。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

兩組患者分別于治療前，治療后7 d、14 d靜脈采血10 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)IL-6、TNF-α的表達(dá)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效判定

通過(guò)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組可以明顯提高AMI合并CS患者的治愈率，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后IL-6及TNF-α的表達(dá)

通過(guò)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在治療前兩組患者的IL-6及TNF-α的表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后7 d的，實(shí)驗(yàn)組TNF-α的表達(dá)明顯低于對(duì)照，在治療后14天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但I(xiàn)L-6的表達(dá)在治療后7 d，兩組的表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療14 d后，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效的判定 [n（%）]

表2 兩組寒證治療前后IL-6及TNF-α的表達(dá)（±s）

表2 兩組寒證治療前后IL-6及TNF-α的表達(dá)（±s）

注：*代表實(shí)驗(yàn)組vs對(duì)照組P＜0.05；△代表實(shí)驗(yàn)組vs對(duì)照組P＞0.05

實(shí)驗(yàn)組 治療前 171.23±23.31 1.03±0.24 7 d后 141.23±22.19 0.91±0.18 14 d后 90.18±18.84 0.78±0.14對(duì)照組 治療前 169.24±25.14△ 1.07±0.28△7 d后 150.08±24.18△ 1.01±0.21*14 d后 120.87±13.39* 0.92±0.18*

3 討 論

AMI合并CS是指在短時(shí)間內(nèi)心排血量出現(xiàn)了明顯的下降，導(dǎo)致了機(jī)體的多處器官出現(xiàn)了明顯的灌注不足，出現(xiàn)的相應(yīng)的缺血、缺氧和臟器損傷的臨床上死亡率較高的綜合征。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與炎癥有著密不可分的關(guān)系。陳慧君等人[3]通過(guò)對(duì)58例急性心肌梗死的的血清炎癥因子研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死的患者血清IL-6及TNF-α的表達(dá)明顯升高。

在我們的研究中通過(guò)對(duì)AMI合并CS的患者干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，丹參注射液可以提高患者的治愈率，并且可以通過(guò)降低炎性因子IL-6及TNF-α的表達(dá)來(lái)降低機(jī)體的炎性反應(yīng)，從而達(dá)到改善臨床癥狀的作用。

綜上所述，丹參注射液可以提高AMI合并CS的患者的臨床治愈率，并且可以通過(guò)降低炎性因子IL-6及TNF-α的表達(dá)來(lái)達(dá)到抑制機(jī)體炎癥的作用，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,16(12):710-725.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南(2)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2010,45(09):70-75.

[3] 陳慧君,安秋花,張春煜.Rho激酶抑制劑治療急性心肌梗死血清炎癥因子的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(09):22-24.

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ISSN.2095-6681.2017.29.51.01

吳宏艷