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      牙齒重度磨耗患者固定及可摘局部義齒咬合重建的臨床效果

      2017-12-21 06:47:00楊樂朱錦躍孟志兵郭軍
      現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2017年6期
      關(guān)鍵詞:垂直距離義齒牙齒

      楊樂 朱錦躍 孟志兵 郭軍

      (揚州大學附屬醫(yī)院口腔科,江蘇揚州 225500)

      牙齒重度磨耗患者固定及可摘局部義齒咬合重建的臨床效果

      楊樂 朱錦躍 孟志兵 郭軍

      (揚州大學附屬醫(yī)院口腔科,江蘇揚州 225500)

      目的:觀察牙齒重度磨耗患者固定及可摘局部義齒咬合重建的臨床效果。方法:按照修復(fù)方式將34例固定義齒修復(fù)患者設(shè)為固定義齒組,34例可摘義齒修復(fù)患者設(shè)為可摘義齒組,30名牙牙合關(guān)系正常者設(shè)為對照組。記錄兩組患者局部義齒咬合重建前后關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)間隙、髁突位置及咀嚼效率變化并與對照組進行對比。結(jié)果:兩組患者重建3個月后肌肉壓痛、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、關(guān)節(jié)彈響癥狀陽性率均較重建前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者重建前關(guān)節(jié)前間隙高于對照組,關(guān)節(jié)上、后間隙低于對照組;重建3個月后兩組患者關(guān)節(jié)前間隙均較重建前縮小,關(guān)節(jié)上、后間隙均增大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者重建3個月髁突位置較重建前趨于居中,但仍未達到對照組80%的居中率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者重建前咀嚼效率均低于對照組,重建3個月后,兩組患者咀嚼效率均較重建前提高但仍低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重建3個月后,兩組患者關(guān)節(jié)癥狀陽性率、關(guān)節(jié)間隙、髁突位置及咀嚼效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:固定及可摘局部義齒均可明顯改善牙齒重度磨耗患者關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)間隙、髁突位置及咀嚼效率,兩種咬合重建方式的的近期效果相仿,在臨床實踐中可根據(jù)具體情況選擇。

      牙齒重度磨耗;固定局部義齒;可摘局不義齒;咬合重建

      Ⅲ度、Ⅳ度牙齒磨耗,常導致頜位改變、咬合垂直距離降低以及髁突后移,并伴有肌張力增大、乳酸堆積所致疼痛、疲勞等一系列癥狀[1]。咬合重建可以恢復(fù)咬合垂直距離,改善顳下頜關(guān)節(jié)與兩側(cè)咀嚼肌相互協(xié)調(diào)的生理平衡[2]。臨床咬合重建方式包括固定局部義齒[3]和可摘局部義齒[4]。本研究即對兩種咬合重建方式的臨床效果進行對照分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2015年8月至2017年3月牙齒磨耗指數(shù)Ⅲ度或Ⅳ度[5]需咬合重建患者,均牙列完整且伴關(guān)節(jié)區(qū)或(和)口頜肌肉疼痛,排除息止頜間隙不足4 mm或超過6 mm者以及合并進行性牙周疾病者。根據(jù)重建方式分為固定義齒組、可摘義齒組各34例。同時選取30名牙牙合關(guān)系正常者設(shè)為對照組。本研究已征得我院醫(yī)學倫理委員會批準,受試者均知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議。

      1.2 治療方案

      (1)重建準備:行口腔、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌以及口腔錐形束CT檢查,測試咀嚼效率并獲取重建模型,科學制定治療方案。(2)過渡性重建:行常規(guī)牙體預(yù)備,結(jié)合息止牙合間隙及發(fā)音法[6],確定垂直距離并利用面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系,上牙合架,固定義齒組制作診斷蠟型,口內(nèi)行丙烯酸樹脂翻制;可摘義齒組制作牙合墊。每隔1~2周復(fù)診1次,根據(jù)患者臨床癥狀及主觀感受變化適當調(diào)整牙合,最終確定可保持穩(wěn)定牙合關(guān)系的垂直距離[7]。(3)永久性重建:過渡性重建持續(xù)約3個月且患者咀嚼肌、關(guān)節(jié)癥狀明顯緩解后,制作永久性修復(fù)體,行永久性重建[8]。固定義齒組先行分區(qū)段牙合關(guān)系轉(zhuǎn)移,即去除單側(cè)后牙過渡性修復(fù)體,以對側(cè)后牙頜位關(guān)系確定牙合關(guān)系,同法確定對側(cè)牙合關(guān)系;而后以雙側(cè)后牙過渡性修復(fù)體記錄前牙牙合關(guān)系,并將牙合關(guān)系轉(zhuǎn)移至精度較高的半可調(diào)式牙合架??烧x齒組:先行鑄造義齒修復(fù)以轉(zhuǎn)移牙合關(guān)系,待永久性修復(fù)體制作完畢后試戴、調(diào)牙合,完全適合后粘固。

      1.3 觀察指標

      1.3.1 關(guān)節(jié)癥狀 分別于重建前、重建3個月后,檢查固定義齒組、可摘義齒組肌肉壓痛、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、關(guān)節(jié)彈響陽性例數(shù)變化[9]。

      1.3.2 關(guān)節(jié)間隙及髁突位置 重建前使用錐形束CT檢查三組受試者關(guān)節(jié)前、上、后間隙,并于重建3個月后再次檢查固定義齒組、可摘義齒組關(guān)節(jié)間隙,推算髁突位置變化:髁突位置以關(guān)節(jié)窩和髁突間后(P)、前(A)關(guān)節(jié)間隙比值的自然對數(shù)表示,即ln(P/A),若ln(P/A)>0.25即判定為髁突前位,若ln(P/A)<-0.25即判定為髁突后位,反之則為髁突居中[10]。

      1.3.3 咀嚼效率 于重建前,使用過篩法檢查三組受試者咀嚼效率,以2.0 g花生米咀嚼40次后吐出物過篩干燥后的分析天平稱重值計[11]。重建3個月后再,次檢查固定義齒組、可摘義齒組咀嚼效率。

      2 結(jié)果

      2.1 關(guān)節(jié)癥狀

      兩組患者重建3個月后肌肉壓痛、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、關(guān)節(jié)彈響癥狀陽性率均較重建前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);重建3個月后,兩組患者關(guān)節(jié)癥狀陽性率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組患者咬合重建前后關(guān)節(jié)癥狀變化(n/%)

      2.2 關(guān)節(jié)間隙

      兩組患者重建前關(guān)節(jié)前間隙高于對照組,關(guān)節(jié)上、后間隙低于對照組;重建3個月后兩組患者關(guān)節(jié)前間隙均較重建前縮小,關(guān)節(jié)上、后間隙均增大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);重建3個月后,兩組患者關(guān)節(jié)間隙比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

      表2 三組受試者關(guān)節(jié)間隙比較(mm,)

      表2 三組受試者關(guān)節(jié)間隙比較(mm,)

      注:與重建前比較,*P<0.05;與固定義齒組比較,#P<0.05;與對照組比較,&P<0.05

      關(guān)節(jié)間隙 對照組(n=30) 固定義齒組(n=34)重建前 重建3個月后前間隙 2.42±0.36 2.80±0.65& 2.41±0.43*上間隙 3.27±0.44 3.05±0.62& 3.32±0.49*后間隙 2.81±0.23 2.26±0.48& 2.54±0.39*關(guān)節(jié)間隙 對照組(n=30) 可摘義齒組(n=34)重建前 重建3個月后前間隙 2.42±0.36 2.85±0.44& 2.51±0.58*上間隙 3.27±0.44 2.99±0.34& 3.29±0.27*后間隙 2.81±0.23 2.45±0.41& 2.69±0.34*

      2.3 髁突位置

      兩組患者重建3個月髁突位置較重建前趨于居中,但仍未達到對照組80%的居中率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);重建3個月后,兩組患者髁突位置比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

      表3 三組受試者髁突位置比較(n/%)

      2.4 咀嚼效率

      兩組患者重建前咀嚼效率均低于對照組的(105.24±8.36)mg;重建3個月后,固定義齒組提高為(91.52±7.66)mg、可摘義齒組提高為(93.24±8.42)mg,兩組患者咀嚼效率均較重建前提高但仍低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者間率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      3 討論

      牙齒重度磨耗多由長期咀嚼運動所致,常導致頜位改變、咬合支持高度下降以及髁突后移,進而造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓上升、關(guān)節(jié)組織受壓,引發(fā)關(guān)節(jié)損傷、疼痛等臨床癥狀[12]。與此同時,咬合垂直距離的降低亦可引發(fā)升頜肌過度收縮、肌張力增大、血運減少,也是導致肌肉組織缺氧代謝、肌肉易疲勞的主要原因[13]。

      牙齒重度磨耗的治療涉及頜位的確定以及牙、牙列、咬合關(guān)系的調(diào)節(jié),治療期間方式選擇不當即有可能引發(fā)口頜系統(tǒng)紊亂加劇,因此,咬合重建方式的選擇至關(guān)重要[14]。既往研究認為,鑒于患者咬合垂直距離升高的不可逆性,咬合重建期間,若嚴格按照息止合間隙減2 mm的標準修復(fù),可能無法適用于所有患者[15]。因此,在實際臨床實踐中,首先應(yīng)完善系統(tǒng)性檢查與評估,在顧及機體適應(yīng)性的前提下,以口頜系統(tǒng)形態(tài)和功能協(xié)調(diào)為目標,確定最適垂直距離的選擇。對于無需增加垂直距離的患者而言,可通過牙周、牙弓及牙槽骨外科手術(shù)等方式恢復(fù)牙冠長度,反之,永久性固定修復(fù)前需增加過渡期,以評估咬合垂直距離調(diào)整的可行性與必要性[16]。

      本組患者重建3個月后髁突位置仍較對照組有所差距,考慮與長期牙齒重度磨耗所致髁突退行性改變有關(guān)[17]。既往有學者認為,以錘造冠橋、樹脂冠橋為代表的早期固定義齒咬合重建方式存在易引發(fā)齲病、牙周病的弊端,但在此次臨床實踐中,患者牙周組織均未見明顯不良反應(yīng),本研究固定義齒均選取全瓷全冠或固定橋、局部義齒均選取鈷鉻維他林支架,有利于保護牙周組織保護。

      總體比較固定義齒與可摘義齒的近期咬合重建效果接近,,因為關(guān)節(jié)間隙與髁突位置的病理變化與牙齒重度磨耗所致牙尖高度、前導喪失以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)吸收、關(guān)節(jié)窩變淺有關(guān),兩種咬合重建方式均可明顯恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙并促使髁突向中間移位,故對于關(guān)節(jié)間隙、髁突位置的改善作用相仿[18]。兩種咬合重建方式均可增加牙齒咬合面、改善咬合曲線,故可使咀嚼效率恢復(fù)至正常水平。

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      R783.6

      A

      2095-5200(2017)06-046-03

      10.11876/mimt201706018

      楊樂,本科,主治醫(yī)師,研究方向:口腔修復(fù)臨床,Email:13773432718@163.com。

      郭軍,博士,主任醫(yī)師,碩士生導師,Email:Ju066@163.com。

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