瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中急救護(hù)理配合

楊晨，李蕾，鄒君

瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中急救護(hù)理配合

楊晨，李蕾，鄒君

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 對(duì)瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中急救護(hù)理配合的方式與效果進(jìn)行探究。方法 回顧性分析40例瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕婦的臨床資料。全部患者實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，根據(jù)應(yīng)用護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理方式）與研究組（急救護(hù)理配合），每組20例。對(duì)比不同組別患者手術(shù)出血量、住院時(shí)間、母嬰死亡率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者手術(shù)出血量明顯比對(duì)照組少（P＜0.05），住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）；母嬰死亡率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 在瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，通過(guò)急救護(hù)理配合，能夠提升手術(shù)質(zhì)量與臨床效果，為母嬰生命安全提供保障。

瘢痕子宮；穿透性前置胎盤；剖宮產(chǎn)術(shù)；急救護(hù)理配合

當(dāng)前剖宮產(chǎn)與麻醉技術(shù)水平不斷提升，人們逐漸認(rèn)可了剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性，剖宮產(chǎn)率升高大，導(dǎo)致瘢痕子宮增多，出現(xiàn)盆腔粘連、前置胎盤、產(chǎn)后出血等多種并發(fā)癥[1]。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)具有更高的難度，在瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中需要做好急救護(hù)理配合，為患者安全保駕護(hù)航。本次研究通過(guò)回顧性分析40例瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕婦的臨床資料，對(duì)瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中急救護(hù)理配合的方式與效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院在2013年12月～2017年6月期間收治的40例瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕婦的臨床資料。根據(jù)應(yīng)用護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與研究組，每組20例。入院后進(jìn)行檢查，均為宮內(nèi)妊娠、活胎、瘢痕子宮、前置胎盤、先兆早產(chǎn)。對(duì)照組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.1±3.2）歲，孕周32～36周，其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有12例、8例，完全性、部分性、邊緣性前置胎盤分別有6例、10例、4例；研究組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.5±3.1）歲，孕周31～36周，其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有11例、9例，完全性、部分性、邊緣性前置胎盤分別有6例、9例、5例。兩組患者進(jìn)行臨床資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 106例患者進(jìn)入介入室，放射科醫(yī)生對(duì)其實(shí)施局部麻醉，雙側(cè)明膠海綿栓塞，避免手術(shù)中出現(xiàn)出血；進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉師進(jìn)行腰麻，實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。其中4例患者出血量過(guò)大、止血難度大，需要實(shí)行子宮切除手術(shù)?；颊哐楹笕“螂捉Y(jié)石位，然后由泌尿科醫(yī)生實(shí)行雙側(cè)輸尿管插管；保持患者平臥體位，從腹部直切口進(jìn)入腹腔，外科醫(yī)生對(duì)腹主動(dòng)脈下部分與內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行解剖，產(chǎn)科醫(yī)生迅速剖宮，將胎兒取出，再將腹主動(dòng)脈與內(nèi)動(dòng)脈阻斷，將子宮切除。

1.2.2 護(hù)理方式 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，包括術(shù)前準(zhǔn)備、詢問(wèn)病史等。研究組患者給予急救護(hù)理配合：術(shù)前了解患者病史、對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、準(zhǔn)備手術(shù)物品；術(shù)中包括：對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、麻醉配合、兒科醫(yī)生的配合；術(shù)后護(hù)理包括：對(duì)生命體征繼續(xù)監(jiān)測(cè)、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)中患者失血量、平均住院時(shí)長(zhǎng)。②母嬰死亡率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度依據(jù)為本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分。非常滿意：評(píng)分在85分以上；滿意：評(píng)分在60～84分；不滿意：評(píng)分低于60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)出血量、住院時(shí)間 研究組患者手術(shù)出血量明顯比對(duì)照組少（P＜0.05），住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別患者手術(shù)出血量、住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.2 母嬰死亡率、護(hù)理滿意度 研究組母嬰死亡率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 不同組別患者母嬰死亡率、護(hù)理滿意度對(duì)比（n）

3 討論

本次研究中選取的患者瘢痕子宮、穿透性前置胎盤，子宮下段的肌層缺失，在胎盤分娩后止血難度大，可能出現(xiàn)大出血，另外孕婦有剖宮產(chǎn)史，盆腔存在嚴(yán)重粘連，增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)操作人員而言，手術(shù)困難，麻醉處理難度大。在該種背景下，需要醫(yī)護(hù)人員使用科學(xué)性、針對(duì)性的急救護(hù)理方式，具體操作如下。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 了解患者病史 由于患者盆腔存在嚴(yán)重粘連，分離膀胱難度系數(shù)很高，增加大出血可能性。所以在手術(shù)前對(duì)患者的病史進(jìn)行了解能夠幫助醫(yī)護(hù)人員開展治療與護(hù)理。護(hù)理人員在了解與記錄病史時(shí)需要著重詢問(wèn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等方面的具體情況，將進(jìn)行手術(shù)的必要性與手術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況告知患者與家屬，并簽字同意進(jìn)行手術(shù)。

3.1.2 心理干預(yù) 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)十分必要?；颊咴谑中g(shù)前會(huì)存在擔(dān)憂、焦慮等心理，對(duì)治療缺乏信心，影響手術(shù)質(zhì)量與預(yù)后效果。護(hù)理人員要多與患者溝通，仔細(xì)觀察患者心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)，將治愈成功的案例與有效率耐心講解給患者，提高其治療信心；保持病房環(huán)境的安靜與清潔，有利于患者保持良好與平靜的心情，減少心理上的負(fù)擔(dān)；將日常護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)告知家屬，要求家屬在與患者溝通時(shí)注意方式，多談?wù)撘恍┳尰颊咝那楹玫脑掝}，保持情緒上的穩(wěn)定。在心理護(hù)理中，需要護(hù)理人員與家屬進(jìn)行配合。

3.1.3 準(zhǔn)備手術(shù)物品 醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作離不開手術(shù)室護(hù)理人員的配合。護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)室的空氣質(zhì)量與溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將搶救所需要準(zhǔn)備的物品、破宮產(chǎn)手術(shù)包、其他需要使用到的器械準(zhǔn)備完善[4]；聯(lián)系血庫(kù)，了解血液儲(chǔ)存情況，在出現(xiàn)大出血時(shí)，在最短的時(shí)間內(nèi)獲得血源；患者進(jìn)入手術(shù)室后，輸氧、靜滴；對(duì)患者生命體征與胎兒胎心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

3.2 手術(shù)中護(hù)理

3.2.1 對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè) 在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血的患者，心率會(huì)加快，血壓會(huì)持續(xù)下降。護(hù)理人員在監(jiān)測(cè)患者生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化一定要在最短時(shí)間內(nèi)上報(bào)給主治醫(yī)師，采取補(bǔ)液擴(kuò)充血容量與輸血等抗休克急救方式；詳細(xì)記錄患者液體出入量，對(duì)手術(shù)中的出血情況進(jìn)行觀察，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；在胎兒分娩后，一些患者會(huì)出現(xiàn)胎盤取出困難的情況，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。需要給縮宮素，促進(jìn)子宮收縮[5]。

3.2.2 麻醉配合 護(hù)理人員需要幫助麻醉師將患者擺放成合適的體位，將麻醉藥物準(zhǔn)備好，同時(shí)加強(qiáng)患者多項(xiàng)生命體征的觀察。配置0.01%肝素鹽水建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓檢測(cè)，當(dāng)分娩胎兒時(shí)，立刻配合麻醉師對(duì)患者實(shí)行全身麻醉插管[6-7]。

3.2.3 兒科醫(yī)生的配合 在手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)胎兒缺氧、新生兒窒息、早產(chǎn)兒等情況。因此，護(hù)理人員需要提前與兒科醫(yī)生聯(lián)系，做好手術(shù)配合工作，清理新生兒呼吸道，保證呼吸道順暢；拍打新生兒足底，形成刺激作用，直到聽到啼哭；對(duì)母嬰臍帶進(jìn)行正確包扎，避免出現(xiàn)感染等問(wèn)題。

3.3 手術(shù)后護(hù)理

3.3.1 對(duì)生命體征繼續(xù)監(jiān)測(cè) 患者手術(shù)完成回到病房中并不代表著患者已經(jīng)進(jìn)入安全期。在手術(shù)后仍然需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，特別是生命體征的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的具體情況有子宮的收縮情況與陰道的出血量等。

3.3.2 降低并發(fā)癥發(fā)生率 患者情緒上的變化會(huì)對(duì)子宮收縮造成影響。在手術(shù)后，護(hù)理人員要將現(xiàn)階段情況詳細(xì)介紹給家屬，盡量減少產(chǎn)婦不良情緒的產(chǎn)生，保持穩(wěn)定情緒與樂(lè)觀的心態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率；為防止患者下肢出現(xiàn)靜脈血栓，需要引導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，在能夠下床時(shí)適當(dāng)走路；在排氣后進(jìn)食要清淡，食物要容易消化，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)在食物中占的比例。

本次研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，研究組患者給予急救護(hù)理配合。研究組患者手術(shù)出血量明顯比對(duì)照組少（P＜0.05），住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）；母嬰死亡率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。由此表明，與常規(guī)護(hù)理方式比較，急救護(hù)理配合在保障母嬰安全、改善手術(shù)指標(biāo)上優(yōu)勢(shì)更為明顯。

綜上所述，在瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，經(jīng)過(guò)醫(yī)生與護(hù)理人員的急救護(hù)理配合，能夠?qū)κ中g(shù)中的出血量進(jìn)行控制，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，加快患者恢復(fù)速度，改善患者生活質(zhì)量，提升手術(shù)質(zhì)量與臨床效果。

[1] 彭忠英,周曉宇,劉霞,等.完全性前置胎盤改良子宮切口剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(7):622-624.

[2] 王彩珊.預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(4):857-859.

[3] 寧玉環(huán),楊惠敏.研究瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的急救護(hù)理配合[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(4):7-8.

[4] 毛玉慧.瘢痕子宮中央性前置胎盤伴植入剖宮產(chǎn)術(shù)后死亡1例[J].中國(guó)生育健康雜志,2014,25(3):284.

[5] 羅正芬.中央型前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的護(hù)理配合[J].東方食療與保健,2015,13(6):174.

[6] 趙學(xué)燕.瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產(chǎn)術(shù)中處理及對(duì)母嬰的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014,22(7):137.

[7] 曹琦.前置胎盤類型與產(chǎn)前出血和妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.083