護理安全干預在手術室護理中的應用效果

王丹

(信陽市腫瘤醫(yī)院 護理部 河南 信陽 464000)

護理安全干預在手術室護理中的應用效果

王丹

(信陽市腫瘤醫(yī)院 護理部 河南 信陽 464000)

目的探討護理安全干預在手術室安全管理中的應用方法及效果。方法選擇信陽市腫瘤醫(yī)院手術室2014年8月至2016年5月收治的行擇期手術的960例患者，根據(jù)護理方法分為對照組與觀察組，各480例。對照組接受常規(guī)手術室護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上接受護理安全干預，比較兩組護理差錯發(fā)生情況、護理質(zhì)量評分及護理滿意度。結果觀察組護理差錯發(fā)生率低于對照組，護理質(zhì)量評分高于對照組，護理滿意率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論護理安全干預可有效降低手術室護理差錯發(fā)生率，改善手術室護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

護理安全干預；手術室；護理

手術室是手術及急重癥救治的重要場所，工作中的疏忽及環(huán)節(jié)差錯均可給患者帶來不良后果。手術室安全管理是醫(yī)院護理質(zhì)量的重要組成部分，強化護理安全管理，實施護理安全干預有助于手術順利進行，提高手術治療效果，是患者手術安全的重要保障。2014年起信陽市腫瘤醫(yī)院將護理安全干預應用于手術室護理管理，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇信陽市腫瘤醫(yī)院手術室2014年8月至2016年5月接受護理安全干預的行擇期手術患者480例為觀察組，其中男279例，女201例，年齡19～67歲，平均(41.2±11.7)歲，普外科手術107例，泌尿外科手術93例，胸外科手術86例，婦科手術124例，骨科手術70例。手術時間41～326 min，平均(163.8±54.9)min。隨機抽取2012年2月至2014年6月行擇期手術的480例患者作為對照組，其中男283例，女197例，年齡18～69歲，平均(40.7±12.5)歲，手術時間39～317 min，平均(159.3±61.2)min，普外科手術102例，泌尿外科手術98例，胸外科手術81例，婦科手術130例，骨科手術69例。排除意識不清、精神障礙者；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者。兩組患者年齡、性別構成、手術時間、手術種類等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書。

1.2護理方法對照組接受常規(guī)手術室護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上接受護理安全干預，具體措施如下。①成立護理安全干預小組，組長為手術室護士長，成員包括手術室護理人員及麻醉醫(yī)生。對手術室護理安全隱患進行排查，分析總結經(jīng)驗教訓，明確風險防范的辦法，制定護理安全干預方案，利用晨會時間進行安全教育，強化護理風險意識，定期組織學習，分組討論并交流經(jīng)驗，分析相關問題，探討解決方案。②設專人負責護理風險信息收集并及時反饋，查尋工作中護理安全盲點及隱患。監(jiān)控護理質(zhì)量，定期進行護理安全知識講座，新技術、新設備應用前需及時培訓，使護理人員掌握手術室常見護理風險識別關鍵點，以及預防與處理方法，對新護士及存在安全隱患者重點培訓，明確各自崗位責任，同時采用績效考核激勵工作積極性，由各小組長輔助護士長管理與考核。③術前手術室護士主動與患者溝通，了解患者基本情況，仔細登記手術所需器械，妥善安置無菌物品，做好消毒隔離，仔細核對患者姓名、年齡、住院號、床號、手術類型、手術與麻醉醫(yī)生等[1]。術中用藥前與醫(yī)生核對， 遵醫(yī)囑用藥，并核對藥物種類、名稱、濃度、保質(zhì)期及患者過敏史，用藥后保留藥品標簽， 記錄施藥時間、劑量，輸血前仔細核對血型、保質(zhì)期；手術結束時洗手護士、巡回護士共同清點敷料與器械。術后核查病理檢查、血液或其他標本標簽與申請單是否一致；護士長安排術后巡查工作，專人負責一定范圍內(nèi)患者病情監(jiān)測，避免墜床、摔傷等，積極做好體位護理， 預防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，保證引流管安全，避免脫管、堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。④及時總結手術過程中出現(xiàn)的問題及護理經(jīng)驗，重點討論不足及缺陷之處，加強與手術、麻醉醫(yī)生的溝通，提高操作技術、服務水平以及與醫(yī)生配合的熟練度，強化藥品、標本核查的準確性，增強患者的依從性，避免護理差錯的發(fā)生。

1.3觀察指標和判斷標準觀察兩組護理差錯發(fā)生情況、護理質(zhì)量評分及護理滿意度情況。護理質(zhì)量評分：采用信陽市腫瘤醫(yī)院自制評價量表，包括無菌物品管理、安全管理、院感預防、綜合質(zhì)量四方面內(nèi)容。護理滿意度：采用自制調(diào)查表，包括護理態(tài)度、護理效果等，在患者術后3 d內(nèi)對其進行護理滿意度調(diào)查，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意。滿意率、較滿意率之和為總滿意率。

2 結果

2.1護理質(zhì)量評分和護理差錯發(fā)生率觀察組護理差錯發(fā)生率(0.14%)低于對照組(0.85%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理質(zhì)量評分為(97.3±5.4)分，高于對照組(86.2±7.6)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2護理滿意度觀察組總滿意率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

護理安全指護理實施過程中避免患者出現(xiàn)法規(guī)允許范圍外的身心或功能損害。手術室環(huán)境的特殊性、醫(yī)護人員多樣性、多學科融合性、麻醉與手術的不可預知性等多種因素，決定了其風險高于其他科室[3]，手術室護士持續(xù)工作時間長、工作繁瑣、壓力較大，易于出現(xiàn)疏漏甚至失誤，如術前準備不足，對患者出現(xiàn)查對錯誤，術中用藥錯誤，體位擺放不當造成損傷、手術器械或敷料清點不準確，術后標本標記差錯等，部分年輕護士經(jīng)驗不足，對新技術、新設備不夠熟悉，出現(xiàn)失誤的概率增加，影響手術順利進行，引發(fā)醫(yī)療糾紛。強化護理風險管理，對提高手術室護理質(zhì)量十分重要。

護理安全干預涉及人員、分工、制度、方法、程序等因素，其實質(zhì)是把既往不安全事件發(fā)生后的被動處理，變?yōu)槭虑暗姆e極預防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[4]。思想工作薄弱，教育不落實，措施不力，管理制度不健全，監(jiān)督不嚴，不重視護理人員業(yè)務技術培訓，對不安全因素缺乏預見和解決能力，分工協(xié)調(diào)不當?shù)纫蛩貙ψo理安全均有嚴重影響[5]。應將安全干預融入日常手術室護理工作，全員樹立良好的安全與風險意識，設立安全管理小組，完善手術室護理風險評估、預警和整改機制，護理人員、護士長與手術醫(yī)師分工明確，強化相應責任，保障醫(yī)療器械的安全性，縮短手術時間，提高手術效果，減少差錯事故與安全風險發(fā)生率[6]。

日常工作中注重強化手術室安全管理與安全教育，提高護士專業(yè)技術水平及對常見護理風險的識別、預防及處理能力。術前進行嚴格安全審核，預防安全問題發(fā)生；術中及時處理突發(fā)事件，化解安全問題；術后做好風險控制以及患者的監(jiān)測與護理。對手術前后物品清點誤差，術中職業(yè)暴露，因體位不當所致?lián)p傷，因操作增加感染風險等意外事件，及時分析原因，討論解決方法，并記錄差錯事故的原因、過程、處理方法及最終結果，總結經(jīng)驗并制定防范措施，同時對存在護理隱患的護士重點教育與培訓，注重改善手術室護理服務態(tài)度與操作技術，避免因態(tài)度不良造成患者依從性不強與操作技術不過關造成的護理缺陷[7]。本研究中觀察組護理差錯發(fā)生率低于對照組，護理質(zhì)量評分高于對照組，總滿意率高于對照組(P<0.05)。

綜上，護理安全干預可有效降低手術室護理差錯發(fā)生率，改善手術室護理質(zhì)量，提高患者對護理的滿意度。

[1] 王依貴,方利,舒紅,等.?？剖中g室安全的規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學,2012,41(18):1878-1879.

[2] 倪佃芳.前饋控制在手術室護理安全管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(27):67-68.

[3] 鄒祝平,林妤潔,張海波.安全干預在手術室安全護理中的應用效果[J].齊魯護理雜志,2014,20(8):106-107.

[4] 沈雪琴.護理安全管理對婦科圍手術期的作用[J].護士進修雜志,2011,26(21):1951-1953.

[5] 于菲,楊靜.手術室中患者的風險因素分析和護理安全管理[J].國際護理學雜志,2014,33(1):185-187.

[6] 肖群艷.手術室護理安全干預機制的應用與體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(5):279-281.

[7] 唐佳,李冬雪,王志成.護理安全干預在手術室安全管理中的應用效果[J].國際護理學雜志,2016,(3):313-316.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.106

2017-05-12)