宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果分析

常淼

(駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)一科 河南 駐馬店 463000)

宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果分析

常淼

(駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)一科 河南 駐馬店 463000)

目的探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果。方法選取2015年5月至2016年12月駐馬店市中醫(yī)院收治的EP不孕患者80例，按照手術(shù)方法分組，各40例。對(duì)照組接受刮宮術(shù)治療，觀察組接受宮腔鏡下電切術(shù)治療。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組月經(jīng)量以及術(shù)后3個(gè)月兩組妊娠率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前，觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組妊娠率[85.00%(34/40)]高于對(duì)照組[52.50%(21/40)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡下電切術(shù)治療EP不孕患者，可減少月經(jīng)量，提高術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣。

宮腔鏡下電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉不孕；月經(jīng)量；妊娠率

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)為婦科多發(fā)病，指局部子宮內(nèi)膜受激素過度刺激引起增生，子宮腔內(nèi)出現(xiàn)突出的光滑腫物。青春期以后女性均可患EP，35歲以上婦女多發(fā)，EP患者主要表現(xiàn)為不孕、腹痛、白帶異常、子宮不規(guī)則出血等。隨著宮腔技術(shù)引入，EP檢出率明顯提高。刮宮術(shù)為臨床治療EP不孕常用術(shù)式，但因刮宮時(shí)無法觀察子宮內(nèi)膜息肉具體情況，可能產(chǎn)生漏刮現(xiàn)象[1]。宮腔鏡可直視宮腔，在其引導(dǎo)下進(jìn)行息肉切除有利于徹底切除息肉，減少出血，加快患者康復(fù)。本研究選取EP不孕患者80例，探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年12月駐馬店市中醫(yī)院收治的EP不孕患者80例，按照手術(shù)方法分組，各40例。對(duì)照組年齡22～42歲，平均(32.17±6.43)歲；原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕29例；不孕病程1～12 a，平均(6.44±3.17)a。觀察組年齡23～42歲，平均(32.80±5.96)歲；原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕28例；不孕病程2～12 a，平均(6.92±2.87)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：配偶精液分析正常；經(jīng)宮腔鏡檢查確診；符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中EP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜癌；輸卵管梗阻。

1.3治療方法兩組手術(shù)均于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前6 h用米索前列醇軟化宮頸，膨?qū)m介質(zhì)用5%葡萄糖注射液，膨?qū)m壓力90～100 mm Hg，連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，外陰、陰道、宮頸均常規(guī)消毒，用鉗夾夾住宮頸前唇，擴(kuò)張頸管至8號(hào)，放置宮腔鏡，并進(jìn)行膨?qū)m處理。對(duì)照組接受刮宮術(shù)治療，宮腔鏡直視確定息肉位置、大小、數(shù)目等，使用刮匙刮除息肉，負(fù)壓吸引宮腔，探查息肉刮除效果。觀察組接受宮腔鏡下電切術(shù)治療，宮腔鏡直視下使用環(huán)狀電極切割息肉基底部，負(fù)壓吸引宮腔，探查息肉切除效果。兩組術(shù)后均口服安宮黃體酮4 mg，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對(duì)比術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組月經(jīng)量。②對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1月經(jīng)量術(shù)前兩組月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.913，P=0.000)。見表1。

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量比較

2.2妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后3個(gè)月兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。觀察組妊娠率[85.00%(34/40)]高于對(duì)照組[52.50%(21/40)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.853，P<0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)EP所致不孕占7.2%～15.6%[3]。EP不孕會(huì)影響患者正常生育功能，患者可能產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響家庭生活。EP不孕是由于子宮與輸卵管結(jié)合部位、子宮頸管內(nèi)出現(xiàn)息肉，阻擋精子移入子宮腔，或子宮腔內(nèi)出現(xiàn)息肉，影響受精卵著床或妨礙胚胎生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致不孕。因此，切除子宮內(nèi)膜息肉是治療EP不孕，恢復(fù)患者正常生育功能的有效方法。

單發(fā)、較小息肉采取藥物治療，部分息肉可消退，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率高。臨床治療常采用刮宮術(shù)、鉗夾術(shù)等術(shù)式，刮宮術(shù)操作簡(jiǎn)單，僅需明確息肉位置，用刮匙刮除息肉即可，術(shù)后可用宮腔鏡再次檢查有無漏刮。但刮宮術(shù)治療易出現(xiàn)漏刮現(xiàn)象，且術(shù)后可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，預(yù)后妊娠率較低。隨著宮腔鏡技術(shù)發(fā)展，宮腔鏡下電切術(shù)在EP不孕治療中應(yīng)用增多。蘇晶等[4]研究指出，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但仍需進(jìn)行處理，預(yù)防EP復(fù)發(fā)。宮腔鏡下電切術(shù)是在宮腔鏡直視下采用電極從息肉基底部徹底切除息肉，手術(shù)操作精準(zhǔn)，有利于減少EP復(fù)發(fā)。宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜無較大損傷，可完整保留子宮內(nèi)膜，對(duì)患者卵巢功能及生育能力均無明顯不良影響，且無須開腹、定位準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)較快。宮腔鏡直視下切除息肉，可減少漏切現(xiàn)象，避免切除不徹底，影響術(shù)后妊娠。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明宮腔鏡下電切術(shù)治療EP不孕患者，可提高預(yù)后妊娠率。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)妨礙精血正常排出，導(dǎo)致腹痛、月經(jīng)過多等，采用宮腔鏡下電切術(shù)可完全切除息肉，消除息肉對(duì)月經(jīng)的影響，而刮宮術(shù)無法從根部刮除息肉，術(shù)后可能對(duì)月經(jīng)造成影響[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組(P<0.05)，提示宮腔鏡下電切術(shù)治療EP不孕患者，可減少月經(jīng)量。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療EP不孕患者，可減少月經(jīng)量，提高術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣。

[1] 謝吉蓉,潘一紅,陶俊貞.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者性生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(11):125-128.

[2] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:71-72.

[3] 吳佩蔚.子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同手術(shù)方式比較[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(6):905-907.

[4] 蘇晶,張樹麗,萬曉慧.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后不同處理預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(11):1407-1409.

[5] 胡英.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2017,39(8):1196-1198.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.046

2017-05-13)